PERINATOLOGIYA AND PEDIATRIYA.2019.1(77):42-51; doi 10.15574/PP.2019.77.42

Ошлянская Е. А., Меланчук Н. А.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Цель — изучить особенности современного клинического течения ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) у детей.

Пациенты и методы. Статистический анализ проведен с помощью многофакторного корреляционного и линейного дисперсного методов по данным историй болезни и амбулаторных карт, а также дополнительных анкетирований. Проанализировано клиническое течение ЮИА у 47 детей (20 мальчиков и 27 девочек) в возрасте 1–17 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении для детей старшего возраста с патологией органов дыхания, пищеварения, ревматическими и аллергическими заболеваниями ГУ «ИПАГ имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины» в 2017–2018 гг. и педиатрическом отделении для детей в возрасте 3–17 лет Национальной детской специализированной больницы «ОХМАТДЕТ» МЗ Украины.

Результаты. Наиболее распространенными вариантами среди всех возрастных групп были полиартрит (38,3%) и олигоартрит (31,9%). В возрастных группах 1–6 лет и 13–17 лет преобладал полиартикулярный вариант ЮИА, в возрастной группе 7–12 лет — олигоартрит. В целом, у обследованных детей средний возраст дебюта болезни составил 5,5±1,0 лет, средняя продолжительность заболевания — 4,5±1,0 г. Более агрессивное течение и высокая активность болезни у детей с полиартикулярным вариантом ЮИА способствовали достоверно большему количеству суставов с костными деструкторами по сравнению с другими группами детей. Именно у этих детей отмечались наиболее инвалидизирующие локализации поражения (суставов кистей, голеностопных, лучезапястных суставов).

Выводы. В целом, по сравнению с историческим контролем средний возраст дебюта ЮИА сегодня смещается на более младший (5,5±1,0 года). Это объясняется улучшением первичной диагностики после внедрения в практику отечественного здравоохранения современных критериев его диагноза. Полученные результаты свидетельствуют, что общая активность ЮИА существенно уменьшается, почти отсутствуют случаи с высокой активностью болезни, не наблюдается перситенции висцеральных поражений. Более тяжелый суставной синдром присущ только полиартикулярному варианту ЮИА. Проведенный анализ показал существенное улучшение дальнейшего течения и степени функциональных нарушений у детей с ЮИА. Это объясняется внедрением в клиническую практику современных методов патогенетической терапии (невысокие значения JADAS и отсутствие больных с высоким JADI среди пациентов с неблагоприятным прогнозом болезни при назначении ГИБТ).

Ключевые слова: дети, ювенильный артрит, течение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бережний ВВ, Марушко ТВ, Роменкевич ІВ. (2010). Стан надання кардіоревматологічної допомоги дітям України за 2009 р. Совр. педиатрия. 5(33): 14—18.

2. Бережний ВВ, Марушко ТВ. (2005). Характеристика клінічного перебігу ювенільного ревматоїдного артриту на сучасному етапі. Здоровье женщины. 4(25): 26—29.

3. Уніфікований клінічний протокол медичноії допомоги дітям, хворим на ювенільний артрит: наказ МОЗ Украіїни від 22.10.2012 № 832. URL: http://health-ua.com/pics/pdf/ZU_2012_Pediatr_4/56—59.pdf.

4. Berntson L, Fasth A, Andersson'Gare B et al. (2001). Construct validity of ILAR and EULAR criteria in juvenile idiopathic arthritis: a population based incidence study from the Nordic countries. International League of Associations for Rheumatology. European League Against Rheumatism. J. Rheumatol. 28 (12): 2737—2743.

5. Clinical Commissioning Policy Statement: Biologic Therapies for the treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) July 2015 Reference: NHS ENGLAND E03X04.

6. Combe B, Landeve R, Lucas C et al. (2007). EULAR recommendations for the management of early arthritis: report of a task force of the European Standard Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann. Rheum. Dis. 66: 34—45. https://doi.org/10.1136/ard.2005.044354; PMid:16396980 PMCid:PMC1798412

7. Dueckers G et al. (2012). Evidence and consensus based GKJR guidelines for the treatment of juvenile idiopathic arthritis. Clin. Immunol. 142: 176—193. https://doi.org/10.1016/j.clim.2011.10.003; PMid:22154868

8. Fink G. (1995). A proposal for the development of classification criteria for the idiopathic arthritis of childhood. The J. Rheumat. 22: 1567—1569.

9. Hofer M, Southwood TR. (2002). Classification of childhood arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 16: 379—389. https://doi.org/10.1053/berh.2002.0235

10. Kelly JC, Vega CP. (2013). Обновленные рекомендации по лечению ювенильного идиопатического артрита. Arthritis Rheum. 9 (65): 2499—2512.

11. Krumrey-Langkammerer M, Hifner R. (2001). Evaluation of the ILAR criteria for juvenile idiopathic arthritis. J. Rheumatol. 28 (11): 2544—2547.

12. McErlane F, Beresford MW, Baildam EM et al. (2012). Validation of JADAS in all ILAR subtypes of juvenile idiopathic arthritis (JIA) in the clinical setting. Arch. Dis. Child. 97: A124–A125. https://doi.org/10.1136/archdischild-2012-301885.297

13. Petty RE, Southwood TR, Manners P et al.; International League of Associations for Rheumatology (2004). International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton, 2001. J. Rheumatol. 31 (2): 390—392.

14. Ruperto N et al. (2010). Long-Term Safety and Efficacy of Abatacept in Children With Juvenile Idiopathic Arthritis. Arthritis and Rheumatism. 62; 6: 1792—1802. https://doi.org/10.1002/art.27431; PMid:20191582

15. Ringold S et al. (2013, Oct). Update of the 2011 American College of Rheumatology Recommendations for the Treatment of Juvenile Idiopathic Arthritis Arthritis & Rheumatism. 65; 10: 2499—2512. https://doi.org/10.1002/art.38092; PMid:24092554 PMCid:PMC5408575

16. Thierry S. (2014). Joint Bone Spine. 81: 112—117. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2013.09.003; PMid:24210707

17. Viola S, Felici E, Magni–Manzoni S et al. (2005). Development and validation of a clinical index for assessment of longterm damage in juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum. 52: 2092—2102. https://doi.org/10.1002/art.21119; PMid:15986372

18. Zak M, Pedersen FK. (2000). Juvenile chronic arthritis into adulthood: a long a term follow a up study. Rheumatology. Oxford. 39: 198—204. https://doi.org/10.1093/rheumatology/39.2.198; PMid:10725073

Статья поступила в редакцию 20.11.2018 г.; принята в печать 10.03.2019 г.