Modern Pediatrics. Ukraine. (2021). 7(119): 14-18. doi 10.15574/SP.2021.119.14
Борисова Т. П.¹, Оболонская О. Ю.^1,2, Мавропуло Т. К.¹, Бадогина Л. П.¹, Волков Д. Г.^2
1Днепровский государственный медицинский университет, Украина
²КП «Днепропетровская областная детская клиническая больница» ДОС», г. Днепр, Украина

Для цитирования: Борисова ТП, Оболонская ОЮ, Мавропуло ТК, Бадогина ЛП, Волков ДГ. (2021). Особенности ренального кровотока при остром повреждении почек у недоношенных новорожденных детей с гемодинамически значимым открытым артериальным протоком. Современная педиатрия. Украина. 7(119): 14-18. doi 10.15574/SP.2021.119.14.
Статья поступила в редакцию 13.08.2021 г., принята в печать 09.11.2021 г.

Гемодинамически значимый открытый артериальный проток (ГЗОАП) у недоношенных новорожденных приводит к гипоперфузии почек из-за феномена «обкрадывания» большого круга кровообращения, что может способствовать развитию острого повреждения почек (ОПП). Использование ультразвуковой допплерографии сосудов почек может оказать эффективную помощь в оценке ренального кровотока и ранней диагностике ОПН.
Цель — оценить прогностическую значимость состояния ренального кровотока на 1-е сутки жизни у недоношенных новорожденных с ГЗОАП в ранней диагностике ОПП.
Материалы и методы. Обследованы 40 недоношенных новорожденных (гестационный возраст — 29–36 недель) с ГЗВАП. Распределение обследованных пациентов: группа с ОПП — 23 ребенка, группа без ОПП — 17 детей. Период наблюдения — 10 суток. Пациентам проведена эхокардиография с допплерометрией при помощи широкополосного микроконвексного датчика с частотой 5–8 МГц (TOSHIBA Nemso XG)
на 5–11-й час жизни. Цветное ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов почек выполнено на 1, 3 и 10-е сутки жизни. Изучены параметры кровотока на магистральной и интерлобарной почечных артериях: пиковая систолическая скорость (PSV) и конечная диастолическая скорость (EDV) кровотока, индекс резистентности (RI). Диагностика и стратификация степени тяжести ОПП соответствовали критериям неонатальной модификации KDIGO.
Результаты. На 3–5-е сутки жизни ОПП диагностировано у 23 (57,5%) детей, но уже на 1-е сутки жизни у них по сравнению с пациентами без ОПП отмечено существенное снижение показателей PSV кровотока на магистральной ренальной артерии (20,6±5,87 см/с против 25,4±6,17 см/с у детей без ОПП, р<0,02). Кроме того, основные изменения на 1-е сутки жизни у пациентов с ОПП выявлены на уровне интерлобарной ренальной артерии: снижение PSV кровотока (11,10±3,329 см/с против 18,48±3,014 см/с у детей без ОПП, р<0,001) и EDV кровотока (2,83±2,063 см/с против 6,16±2,447 см/с у детей без ОПП, р<0,001), повышение RI (0,758±0,137 против 0,666±0,1216 у детей без ОПН, р<0,02). На 3-е сутки жизни при ОПП сохранялось нарушение параметров кровотока в интерлобарной ренальной артерии, значение которых на 103е сутки жизни не отличались от показателей детей без ОПП.
Выводы. У недоношенных новорожденных с ГЗОАП, у которых на 3–5-е сутки жизни диагностировано ОПП, на 1-е сутки жизни отмечено снижение показателей PSV кровотока на магистральной ренальной артерии, изменение кровотока на интерлобарной ренальной артерии: снижение PSV и EDV кровотока, повышение RI. Таким образом, оценка состояния кровотока в интерлобарной ренальной артерии на 1-е сутки жизни у недоношенных новорожденных с ГЗОАП имеет диагностическое значение для своевременного определения группы риска развития ОПП.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: недоношенные дети, открытый артериальный проток, ренальный кровоток, острое повреждение почек.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bumelburg T, Jorch G. (1989, Jun). Abnormal blood flow patterns in renal arteries of small preterm infants with patent ductus arteriosus detected by Doppler ultrasonography. Eur J Pediatr. 148(7): 660-664. https://doi.org/10.1007/BF00441528; PMid:2526019

2. Бойченко АД, Гончарь МО, Кондратова ІЮ, Сенаторова АВ. (2015). Критерії діагностики гемодинамічно значущої відкритої артеріальної протоки у недоношених новонароджених. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 1(5): 24–27. https://doi.org/10.24061/2413-4260.V.1.15.2015.4.

3. Capozzi G, Santoro G. (2011, Oct). Patent ductus arteriosus: patho-physiology, hemodynamic effects and clinical complications. J Matern Fetal Neonatal Med. 24(1): 15-16. https://doi.org/10.3109/14767058.2011.607564; PMid:21892883

4. Hsu KH, Nguyen J, Dekom S, Ramanathan R, Noori S. (2020, Jan). Effects of Patent Ductus Arteriosus on Organ Blood Flow in Infants Born Very Preterm: A Prospective Study with Serial Echocardiography. J Pediatr. 216: 95-100. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.08.057; PMid:31610928

5. Jetton JG, Boohaker LJ, Sethi SK et al. (2017, Nov). Incidence and out-comes of neonatal acute kidney injury (AWAKEN): a multicentre, multinational, observational cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 1(3): 184-194. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(17)30069-X

6. Kusuda S, Kim TJ, Miyagi N et al. (1999). Postnatal change of renal artery blood flow velocity and its relationship with urine volume in very low birth weight infants during the first month of life. J Perinat Med. 27(2): 107-111. https://doi.org/10.1515/JPM.1999.013; PMid:10379499

7. Majed B, Bateman DA, Uy N, Lin F. (2019, Jun). Patent ductus arteriosus is associated with acute kidney injury in the preterm infant. Pediatr Nephrol. 34(6): 1129-1139. https://doi.org/10.1007/s00467-019-4194-5; PMid:30706125

8. МОЗ України. (2006). Про затвердження Протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні. Наказ від 29.08.2006 №584. URL: http://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0584282-06#Text.

9. МОЗ України. (2014). Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги з початкової, реанімаційної і післяреанімаційної допомоги новонародженим в Україні. Наказ від 28.03.2014 № 225. URL: https://z-l.com.ua/upload//moz%20docs/225-1.pdf.

10. Obolonskyi A, Snisar V, Surkov D, Obolonska O. (2019, Jun). Management of patent ductus arteriosus in premature infants. Med perspekt. 18; 24(2): 33-40. https://doi.org/10.26641/2307-0404.2019.2.170125

11. Pokharel RP, Uetani Y, Tsuneishi S, Nakamura H. (1997, Feb). Neonatal renal artery blood flow velocities using color Doppler ultrasonography. Kobe J Med Sci. 43(1): 1-12. PMID: 9232953.

12. Selewski DT, Charlton JR, Jetton JG et al. (2015, Aug). Neonatal Acute Kidney Injury. Pediatrics. 136(2): e463-473. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3819; PMid:26169430

13. Stojanovic V, Barisic N, Milanovic B, Doronjski A. (2014). Acute kidney injury in preterm infants admitted to a neonatal intensive care unit. Pediatr. Nephrol. 29: 2213-2220. https://doi.org/10.1007/s00467-014-2837-0; PMid:24839217

14. Torigoe T, Sato S, Nagayama Y, Sato T, Yamazaki H. (2015, Jul). Influence of patent ductus arteriosus and ventilators on electrical velocimetry for measuring cardiac output in very-low/low birth weight infants. J Perinatol. 35(7): 485-489. https://doi.org/10.1038/jp.2014.245; PMid:25634518