INTERNATIONAL JOURNAL REHABLITATION AND PALLIATIVE MEDICINE.2018.1(7):24-30; doi 10.15574/IJRPM.2018.7.24

Матюха Л. Ф., Медведовская Н. В., Матвиец Л. Г.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

В статье проведен анализ сложностей оказания паллиативной помощи в практике медицинского персонала, который оказывает первичную медицинскую помощь на принципах общей врачебной практики в Украине. В зарубежных источниках информации при оказании паллиативной помощи большое внимание уделяется психологическому аспекту, поэтому в статье также отражен этот аспект в Украине.
Цель: определение сложностей и особенностей психологического аспекта работы медиков первичного контакта при оказании паллиативной помощи пациенту и его семье.
Материалы и методы. Материалом для написания работы стали результаты научных исследований последних лет по проблеме организации оказания паллиативной помощи, в которых описаны пути решения таких проблем в практической роботе врачей общей практики – семейных врачей (ВОП-СВ) и семейных медицинских сестер.
Результаты. В повседневной практике ВОП-СВ и младшего персонала с медицинским образованием важными оказываются знания о составляющих качества жизни пациента с неизлечимой болезнью, влияя на компоненты которого можно было бы улучшить эффективность применяемых медицинских вмешательств. Составляющими качества жизни являются физическое и психологическое здоровье, социальное и духовное благополучие. Качественное паллиативное лечение пациента, обязательства по организации которого лежат на ВОП-СВ, направлено на решение вопросов, связанных с качеством жизни. Необходимо учитывать психологический аспект, а именно тревожность, субъективное чувство опасности, которые часто возникают без определенной причины у пациента. Важными при этом остаются оценка наличия и силы болевого синдрома, уточнение наличия поведенческих стимулов. В первую очередь необходимо уметь выслушать пациента, в отдельных случаях призывая его выговориться, при этом соединяя диалог обменом своими чувствами с периодами молчания, избегая недоразумений. Важно уметь выслушать пациента, не меняя темы разговора, не торопясь, способствуя тому, чтобы пациент поделился своими воспоминаниями, эмоционными взаимосвязями. Для расширения возможностей паллиативного лечения врач передает большую часть полномочий медицинской сестре, которая чаще навещает семью пациента с неизлечимой болезнью, способствует междисциплинарному подходу к ведению наблюдения за ним. Нужно помнить, что при общении медика с пациентом важными становятся особенности поведения, стиль общения медицинского работника, наличие или отсутствие личного опыта, связанного со смертью или умиранием, страх перед незнанием ответов, отсутствие взаимопонимания с родственниками пациента, языковые и интеллектуальные барьеры.
Выводы. Лечение и наблюдение за пациентом с неизлечимой болезнью имеет такие сложности: трудности в решении вопросов, связанных с качеством жизни паллиативного пациента; ограниченность интегрированного бригадного подхода социальных работников, психологов и медицинских работников в оказании паллиативной помощи, что значительно снижает ее качество и эффективность; отсутствие дополнительной психологической подготовки медиков для работы с неизлечимо больными. Особенностями психологического аспекта роботы медиков первичного контакта при оказании паллиативной помощи пациенту и его семье остаются: проведение адаптации неизлечимого пациента к самой болезни, к изменениям в жизни, вызванным болезнью, и к актуальным жизненным событиям в период заболевания; склонение больного к формированию адекватной оценки жизненных ценностей и приоритетов в конкретный ее период; умение, сохраняя психологически, провести пациента через пять стадий восприятия болезни, описанных Элизабет Кюблер-Росс, и как можно быстрее достичь стадии примирения; умение помогать больному находить смысл во всем, что происходит, в частности в этом сложном периоде жизни, ограниченном болезнью; ЛЗП-СЛ важно владеть техниками снижения психической боли. Владение знаниями и навыками общения с таким пациентом важны в предупреждении профессионального выгорания медиков, которые оказывают первую медицинскую помощь на принципах общей практики – семейной медицины.
Ключевые слова: паллиативная помощь, психологический аспект, медицинский персонал первичного контакта, врач общей практики – семейный врач.

Литература

1. Андріїшин Л-О І. (2015). Особливості роботи психолога в закладах паліативної допомоги. Реабілітація та паліативна медицина. 2: 39-42. doi 10.15574/IJRPM.2015.2.39

2. Гузій ОВ. (2017). Пацієнторієнтована статистика та паліативна допомога в Україні. Український медичний часопис. VII/VIII; 4(120). http://www.umj.com.ua/article/112712/patsiyentoriyentovana-statistika-ta-paliativnadopomoga-v-ukrayini

3. Карпенко ММ. (2014). Світовий досвід планування підготовки спеціалістів відповідно до прогнозованих потреб суспільства. Стратегічні пріоритети. 1(30): 129-134.

4. Концепція розвитку охорони здоров’я населення України. Указ Президента України від 07.12 2000 р. №1313/2000. http://www.moz.gov.ua.

5. Ми тут усі трохи приречені – пацієнтка хоспісу. https://www.radiosvoboda.org/a/27649255.html

6. Паліативна допомога. Посібник для членів родини паліативного пацієнта. Савицький А, Чернець О. (переклад). Паньков К. (заг. ред.) (2014). Київ: Видавничий дім «Калита»: 52.

7. Поняття про паліативну допомогу, історія розвитку концепції. Філософські, психологічні, соціальні та етичні аспекти паліативної медицини. http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/magistr/lectures_stud 01.01.2018.

8. Про затвердження Державного стандарту паліативного догляду: наказ Міністерства соціальної політики України від 29.01.2016 №58. http://www.zakon.rada.gov.ua.

9. Про організацію паліативної допомоги в Україні: наказ МОЗ України від 21.01.2013 р. №41. http://www.moz.gov.ua.

10. Роль управління кадровими ресурсами у покращенні результатів діяльності системи охорони здоров‘я України. Посібник підготовлено в рамках проекту Європейського Союзу «Сприяння реформі вторинної медичної допомоги в Україні». (2009). Київ: 72.

11. Руководство по разработке стратегии обеспечения качества и безопасности с позиции систем здравоохранения. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (2008): 86.

12. Слабкий ГО. Кадрова політика. http://www.uiph.kiev.ua/index.asp.p=information&s=2.

13. Уніфікований клінічний протокол паліативної медичної допомоги при хронічному больовому синдромі. Наказ МОЗ України від 25.04.2012 р. № 311. http://www.moz.gov.ua.

14. Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Депресія». Наказ МОЗ України від 25.12.2014 №1003. http://www.moz.gov.ua.