PERINATOLOGY AND PEDIATRIC. UKRAINE. 2018.1(73):92-97; doi 10.15574/PP.2018.73.92

Березенко В. С., Михайлюк К. З., Шадрин В. О., Крат В. В.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Цель — изучить особенности обеспечения витамином D детей с аутоиммунным гепатитом.
Пациенты и методы. Обследованы 30 детей с аутоиммунным гепатитом за период 2015–2017 гг. Всем детям проведен комплекс лабораторных тестов согласно протоколу, пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптата. Для верификации диагноза дефицита и недостаточности витамина D определена концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови. Оценены особенности уровня витамина D у детей с аутоиммунным гепатитом в зависимости от пола, возраста, времени года, региона проживания и степени активности гепатита. В исследование включены дети, которые не получали препараты кальция и витамин D в течение 6 месяцев.
Результаты. Большинство детей — 80,0% (n=24) — имели дефицит витамина D, его недостаточность отмечалась у 13,3% (n=4) обследованных, оптимальный уровень витамина D был у 6,7% (n=2) детей. Средний уровень концентрации витамина D у детей с аутоиммунным гепатитом составил 12,3 [10,0–19,84] нг/мл. Установлено, что по результатам биохимического исследования крови дети с дефицитом витамина D достоверно чаще имели высокую активность воспалительного процесса в печени (χ2=12,59; р<0,01). Пол, возраст, время года и регион проживания не влияли на уровень витамина D в обследованных детей с аутоимунным гепатитом (р>0,05).
Выводы. Концентрация витамина D у детей с аутоиммунным гепатитом зависит от биохимических маркеров активности воспалительного процесса в печени. Дети с высокоактивным гепатитом имели достоверно чаще низкий уровень витамина D. Не выявлена статистически значимая зависимость показателей уровня витамина D у детей с аутоиммунным гепатитом в зависимости от пола, возраста, времени года и региона проживания.
Ключевые слова: аутоиммунный гепатит, витамин D, дети, активность гепатита.

Литература

1. Поворознюк ВВ, Плудовські П. (2014). Дефіцит та недостатність вітаміну D: епідеміологія, діагностика, профілактика та лікування. Донецьк: ВД «Заславський О.Ю.»: 256.

2. Adams JS, Hewison M. (2008, Feb.). Unexpected actions of vitamin D: new perspectives on the regulation of innate and adaptive immunity. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 4 (2): 80—90. https://doi.org/10.1038/ncpendmet0716; PMid:18212810 PMCid:PMC2678245

3. Akeno N., Saikatsu S., Kawane T., Horiuchi N. (1997, July). Mouse Vitamin D-24-Hydroxylase: Molecular Cloning, Tissue Distribution, and Transcriptional Regulation by 1α,25!Dihydroxyvitamin D 3 1. Article Endocrinology. 138 (6): 2233—2240. https://doi.org/10.1210/endo.138.6.5170; PMid:9165006

4. Azim A, Ahmed A, Yadav S. (2013). Prevalence of vitamin D deficiency in critically ill patients and its influence on outcome: experience from a tertiary care centre in North India (an observational study). J Intensive Care. 1 (1): 14. https://doi.org/10.1186/2052-0492-1-14; PMid:25705406 PMCid:PMC4336147

5. Bilzer M, Roggel F, Gerbes AL. (2013). Role of Kupffer cells in host defense and liver disease. Liver Int. 26: 1175—1186. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2006.01342.x; PMid:17105582

6. D'Aldebert E, Biyeyeme Bi Mve MJ, Mergey M, Wendum D, Firrincieli D, Coilly A, Fouassier L, Corpechot C, Poupon R, Housset C, Chignard N. (2009, Apr.). Bile salts control the antimicrobial peptide cathelicidin through nuclear receptors in the human biliary epithelium. Gastroenterology. 136 (4): 1435—1443. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.12.040; PMid:19245866

7. Dancygier H. (2010). Clinical Hepatology: Principles and Practice of Hepatobiliary Diseases. Volum 1: 879—929. https://doi.org/10.1007/978-3-642-04519-6

8. Eltayeb AA, Abdou MAA, Abdel AM. (2015). Vitamin D status and viral response to therapy in hepatitis C infected children. World J Gastroenterol. 21 (4): 1284—1291. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i4.1284; PMid:25632203 PMCid:PMC4306174

9. Fisher L, Fisher A. (2007, Apr.). Vitamin D and parathyroid hormone in outpatients with noncholestatic chronic liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 5 (4): 513—520. Epub 2007 Jan 10. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2006.10.015; PMid:17222588

10. Gascon-Barre M, Demers C, Mirshahi A, Neron S, Zalzal S, Nanci A. (2003, May). The normal liver harbors the vitamin D nuclear receptor in non-parenchymal and biliary epithelial cells. Hepatology. 37 (5): 1034—1042. https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50176; PMid:12717384

11. Holick MF. (2007, Jul.). Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 19; 357 (3): 266—281.

12. Holick MF. (2008). Diabetes and the vitamin D connection. Curr Diab. Rep. 8: 393—398. https://doi.org/10.1007/s11892-008-0068-0; PMid:18778589

13. Ludwig J, McFarlane IG, Rakela J, Alvarez, Bianchi FB, Bianchi L, Burroughs A, Chapman RW at al. (1995). Terminology of chronic hepatitis. American Journal of Gastroenterology. 90; 2: 181—189.

14. Iruzubieta P, Teran A, Crespo J, Fabrega E. (2014, Dec.). Vitamin D deficiency in chronic liver disease. World J Hepatol. 27; 6 (12): 901—915.

15. Kamen DL, Tangpricha V. (2010). Vitamin D and molecular actions on the immune system: modulation of innate and autoimmunity. J. Mol. Med. 88: 441—450. https://doi.org/10.1007/s00109-010-0590-9; PMid:20119827 PMCid:PMC2861286

16. Kitson MT, Roberts SK. (2012). D-livering the message: The importance of vitamin D status in chronic liver disease. Journal of Hepatology. 57: 897—909. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.04.033; PMid:22634121

17. Liu PT, Stenger S, Li H, Wenzel L. (2006, Mar.). Toll!like receptor triggering of a vitamin D-mediated human antimicrobial response. Science. 24; 311 (5768): 1770—1773.

18. Cumali Efe, Taylan Kav, Cisel Aydin, Mustafa Cengiz, Narin Nasiroglu Imga. (2014, Jul). Low Serum Vitamin D Levels Are Associated with Severe Histological Features and Poor Response to Therapy in Patients with Autoimmune Hepatitis. Digestive Diseases and Sciences 59(12). https://doi.org/10.1007/s10620-014-3267-3

19. Luonga K, Nguyena L. (2013). The Role of Vitamin D in Autoimmune Hepatitis. J Clin Med Res. 5 (6): 407—415. https://doi.org/10.4021/jocmr1505w

20. Malham M, Jorgensen SP, Ott P, Agnholt J, Vilstrup H, Borre M, Dahlerup JF. (2011, Feb.). Vitamin D deficiency in cirrhosis relates to liver dysfunction rather than aetiology. World J Gastroenterol. 21; 17 (7): 922—925.

21. Mathieu C, Badenhoop K. (2005, Aug.). Vitamin D and type 1 diabetes mellitus: state of the art. Trends Endocrinol Metab. 16 (6): 261—266. https://doi.org/10.1016/j.tem.2005.06.004; PMid:15996876

22. Mattila C, Knekt P, Mannisto S, Rissanen H, Laaksonen A, Montonen J, Reunanen A, Mattila C. (2007). Serum 25-hydroxyvitamin D concentration and subsequent risk of type 2 diabetes. Diabetes Care. 30: 2569—2570. https://doi.org/10.2337/dc07-0292; PMid:17626891

23. Mora JR, Iwata M, von Andrian UH. (2008, Sep.). Vitamin effects on the immune system: vitamins A and D take centre stage. Nat Rev Immunol. 8 (9): 685—698. https://doi.org/10.1038/nri2378; PMid:19172691 PMCid:PMC2906676

24. Peterlik M, Cross HS. (2009). Vitamin D and calcium insufficiencyrelated chronic diseases: molecular and cellular pathophysiology. European Journal of Clinical Nutrition. 63: 1377—1386. https://doi.org/10.1038/ejcn.2009.105; PMid:19724293

25. Pilz S, Tomaschitz A, Marz W, Drechsler C, Ritz E, Zittermann A, Cavalier E, Pieber TR, Lappe JM, Grant WB, Holick MF, Dekker JM. (2011, Nov.). Vitamin D, cardiovascular disease and mortality. Clin Endocrinol (Oxf). 75 (5): 575—584. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2011.04147.x; PMid:21682758

26. Rahman AH, Branch AD. (2013). Vitamin D for your patients with chronic hepatitis C. Journal of Hepatology. 58: 184—189. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2012.07.026; PMid:22871501