• Особенности лечения детей с врожденной патологией мочеточника
ru К содержанию Полный текст статьи

Особенности лечения детей с врожденной патологией мочеточника

Paediatric surgery.Ukraine.2019.3(64):22-27; DOI 10.15574/PS.2019.64.22

В.А. Дегтярь1, Л.Н. Харитонюк1, М.В. Бойко2, А.Л. Хитрик2, А.В. Обертинский2, О.А. Островская2
1ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр
2КУ «Днепропетровская областная детская клиническая больница» ДОС», г. Днепр, Украина

Для цитирования: Дегтярь ВА, Харитонюк ЛН, Бойко МВ, Хитрик АЛ и др. (2019). Особенности лечения детей с врожденной патологией мочеточника. Хирургия детского возраста. 3(64): 22-27. doi 10.15574/PS.2019.64.22
Статья поступила в редакцию 22.04.2019 г., принята к печати 26.05.2019 г.

Многообразие проявлений, высокая распространенность и тяжесть осложнений патологии мочеточника требуют ранней диагностики и определения тактики лечения.
Цель: сравнительная оценка результатов лечения детей с патологией мочеточника и определение критериев эффективности лечения.
Материалы и методы. Патология мочеточника определяется устойчивыми изменениями стенки мочеточника и нарушением сократительной способности функции мочеточника. Скрининговым исследованием в диагностике являются УЗИ почек и мочевого пузыря с диуретическим нагрузкой и допплерографией сосудов почек, экскреторная урография. «Золотым стандартом» диагностики рефлюксирующего мегауретера и пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) является микционная цистоуретерография.
Результаты. В областной детской клинической больнице г. Днепр пролечено 1062 больных в возрасте от 3-х месяцев до 17 лет с разной степенью рефлюкса. Обследование выявило у 118 детей тяжелую врожденную патологию – рефлюксирующий мегауретер и у 624 больных – ПМР III степени. Лечение детей с рефлюксирующим мегауретером при наличии дивертикула мочевого пузыря больших размеров оказалось сложным. Использовались методики внепузырной пластики. При лечении детей с рефлюксирующим мегауретером, осложненным постоянными атаками пиелонефрита, при ненеэффективности использования миниинвазивных методов лечения, проводилось эндоскопическое подведение геля. Положительный результат получен у 67,7% больных. Остальным детям выполнена внутрипузырная пластика. Проведен анализ лечения 844 детей с разной степенью ПМР. У 211 детей с ПМР I–III степени, без выраженных проявлений воспалительного процесса, получен положительный результат. Применена эндоскопическая пластика УВС у 551 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 17 лет и получен положительный результат в 87,3% случаев. При отсутствии эффекта от проводимого лечения оперативное вмешательство выполнено 82 больным, эффективность – 96,3%.
Выводы. При лечении детей с врожденным рефлюксирующим мегауретером на ранних этапах лечения предпочтение следует отдавать консервативным и миниинвазивным методам лечения. При определении срока реконструктивного оперативного вмешательства важным является возраст ребенка и функциональная способность мочевого пузыря. Критерии выбора оперативного вмешательства определяются наличием фактора патологии, чаще применяются внепузырные пластики. Применение консервативных миниинвазивных и эндоскопических методов лечения при выборе подхода к лечению ПМР является приоритетным и обоснованным.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, мегауретер, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Возіанов ОФ, Сеймівський ДА, Бліхар ВЕ. (2000). Вроджені вади сечових шляхів у дітей Тернопіль: Укрмедкнига: 51-93.

2. Грона ВН, Мальцев ВН, Щербинин АА, Щербинин АВ и др. (2007). Диагностика мегауретера и пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей раннего возраста. Здоровье ребенка. 3: 93-96.

3. Дмитряков ВА, Геращенко ЮП, Запорожченко АГ, Великанов ВВ. (2003). Диспропорция роста и созревания в формировании дисфункции мочевого пузыря у детей. Запорожский медицинский журнал. 2-3: 77-81.

4. Лопаткин НА, Пугачев АГ, Кудрявцев ЮВ. (2002). Патогенетические основи выбора лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Урология. 1: 47-50.

5. Москаленко ВЗ, Мальцев ВН, Щербинин АА, Щербинин АВ и др. (2004). К вопросу о тактике лечения пороков развития терминального отдела мочеточников у детей. Хірургія дитячого віку.1;3: 118-123.

6. Наконечний РА, Притула ВП, Наконечний АЙ. (2017). Ускладнення ендовезикальної корекції міхурово-сечовідного рефлюксу у дітей. Хірургія дитячого віку. 4(57): 72-80. https://doi.org/10.15574/PS.2017.57.72

7. Наконечний РА. (2015). Ефективність мініінвазивного лікування міхурово-сечовідного рефлюксу у дітей. Урологія.19;3.

8. Сеймівський ДА, Каліщук ОА, Петербурзький ВФ. (2005). Оцінка можливостей ендоскопічної корекції міхурово-сечовідного рефлюкса за даними віддалених результатів. Хірургія дитячого віку.1: 25-28.

9. Соловйов АЄ, Дмитряков БО, Запорожченко АГ, Барухович ВЯ та ін. (2005). Досвід ендоскопічного лікування міхурово-сечовідного рефлюкса у дітей. Праці науково-практичної конференції дитячих урологів України. Львів–Київ: 23-25.

10. Соловйов АЄ, Дмитряков БО, Запорожченко АГ. (2003). Ультрасонографічні критерії функціонального стану при міхурові-сечовідному рефлюксі у дітей. Урологія. 7;2: 37-39.