Paediatric Surgery (Ukraine).2022.4(77):23-33; doi 10.15574/PS.2022.77.23
Годик О. С.^1,2, Дегтярёва Д. С.^1,2, Дубровин А. Г.¹, Левицкий А. Ф.^1,2, Бензар И. Н.^1,2
1Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
²Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев, Украина

Для цитирования: Godik OS, Diehtiarova DS, Dubrovin OG, Levytskii AF, Benzar IM. (2022). Peculiarities of mesoportal shunt surgical technique and its efficiency in treatment of children with portal hypertension. Paediatric Surgery (Ukraine). 4(77): 23-33; doi 10.15574/PS.2022.77.23.
Статья поступила в редакцию 27.09.2022 г., принята к печати 18.12.2022 г.

Современные методы хирургического лечения допеченочной формы портальной гипертензии (ДфПГ) нацелены на профилактику кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и возможность восстановления перфузии печени. Использование мезопортального шунтирования (МПШ) у пациентов с ДфПГ ограничено наличием у последних благоприятной анатомии. Стандартизация объема диагностических процедур, этапов технического выполнения данного хирургического вмешательства позволит существенно улучшить результаты лечения детей с ДфПГ, у которых есть показания к МПШ.
Цель — оценить возможность выполнения, эффективность и безопасность МПШ у детей с портальной гипертензией, степень инволюции варикозных вен и уменьшение размеров селезенки.
Материалы и методы. Ретроспективно исследованы истории болезни 20 детей, получивших хирургическое лечение ДфПГ с использованием МПШ в период с января 2010 года по июнь 2022 года. Медиана наблюдения составила 85,6±14,17 месяца. Подробно описана хирургическая техника.
Результаты. В исследуемой группе преобладали пациенты мужского пола (12 мальчиков, 8 девочек). Средний возраст к моменту постановки диагноза составил 7,6±0,88 года. В 13 (65%) случаях первым клиническим проявлением был эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. Эндоскопическое исследование выявило у 17 (85%) детей варикоз вен пищевода II-III степени. У всех пациентов имела место спленомегалия со средним объемом селезенки 507,7±67,7 cм³. У 8 (40%) детей из исследуемой группы наблюдался тяжелый гиперспленизм. Медиана времени операции МПШ по внутренней яремной вене составила 326 (95% ДИ: 300-371) минут. В 7 (35%) случаях произошел тромбоз шунта, в 1 (14,2%) случае удалось выполнить тромбоэктомию, восстановив функцию МПШ. Достигнута общая эффективность МПШ в 70%. Ни у одного пациента группы наблюдения не было эпизодов повторного кровотечения.
Выводы. Возможность выполнения МПШ зависит от благоприятной анатомии, в выявлении которой неотъемлемым диагностическим методом является компьютерная томография, но сохраняется роль прямой интраоперационной визуализации и интраоперационной внутрипеченочной портографии. 5-летняя выживаемость МПШ составила 72,2±10,6%. МПШ обеспечило инволюцию варикозных вен пищевода через 1 год после оперативного вмешательства (р<0,001) и уменьшения объема селезенки (р<0,001).
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: допеченная форма портальной гипертензии, дети, мезопортальное шунтирование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Bambini DA, Superina R, Almond PS, Whitington PF, Alonso E. (2000). Experience with the Rex shunt (mesenterico-left portal bypass) in children with extrahepatic portal hypertension. Journal of Pediatric Surgery. 35 (1): 13-19. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(00)80005-6; PMid:10646766

2. Bhat R, Lautz TB, Superina RA, Liem R. (2013). Perioperative Strategies and Thrombophilia in Children with Extrahepatic Portal Vein Obstruction Undergoing the Meso-Rex Bypass. Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (5): 949-955. https://doi.org/10.1007/s11605-013-2155-z; PMid:23385441

3. Carollo V, Marrone G, Cortis K, Mamone G, Caruso S, Milazzo M et al. (2019). Multimodality imaging of the Meso-Rex bypass. Abdominal Radiology. 44 (4): 1379-1394. https://doi.org/10.1007/s00261-018-1836-1; PMid:30467724

4. Chin AC, Thow F, Superina RA. (2008). Previous portal hypertension surgery negatively affects results of mesenteric to left portal vein bypass. J. Pediatr. Surg. 43: 114-119. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2007.09.032; PMid:18206467

5. Dasgupta R, Roberts E, Superina RA, Kim PC. (2006). Effectiveness of Rex shunt in the treatment of portal hypertension. Journal of Pediatric Surgery. 41 (1): 108-112. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.10.059; PMid:16410118

6. De Franchis R. (2010). Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V Consensus Workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol. 53: 762-768. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.06.004; PMid:20638742

7. De Ville de Goyet J, Alberti D, Clapuyt P, Falchetti D, Rigamonti V, Bax NM et al. (1998). Direct bypassing of extrahepatic portal venous obstruction in children: A new technique for combined hepatic portal revascularization and treatment of extrahepatic portal hypertension. Journal of Pediatric Surgery. 33 (4): 597-601. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(98)90324-4; PMid:9574759

8. De Ville De Goyet J, Clapuyt PH, Otte JB. (1992). Extrahilar mesenterico-left portal shunt to relieve extrahepatic portal hypertension after partial liver transplant. Transplantation. 53 (1): 231-232. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1733076/.

9. De Ville de Goyet J, Gibbs P, Clapuyt P et al. (1996). Original extrahilar approach for hepatic portal vascularization and relief of extrahepatic portal hypertension related to later portal vein thrombosis after pediatric liver transplantation. Long Term Results Transplant. 62: 71-75. https://doi.org/10.1097/00007890-199607150-00015; PMid:8693549

10. De Ville de Goyet J, Martinet JP, Lacrosse M et al. (1998). Mesenterico-left intrahepatic portal vein shunt: original technique to treat symptomatic extrahepatic portal hypertension. Acta Gastroenterol Belg. 61: 13-16. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9629766/.

11. Di Francesco F, Grimaldi C, de Ville de Goyet J. (2014). Meso-Rex Bypass — A Procedure to Cure Prehepatic Portal Hypertension: The Insight and the Inside. Journal of the American College of Surgeons. 218 (2): e23-e36. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2013.10.024; PMid:24326080

12. Duché M, Ducot B, Ackermann O, Guérin F, Jacquemin E, Bernard O. (2017). Portal hypertension in children: High-risk varices, primary prophylaxis and consequences of bleeding. Journal of Hepatology. 66 (2): 320-327. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.09.006; PMid:27663417

13. Fuchs J, Warmann S, Kardorff R, Rosenthal H, Rodeck B, Ure B, Melter M. (2003). Mesenterico-Left Portal Vein Bypass in Children With Congenital Extrahepatic Portal Vein Thrombosis: A Unique Curative Approach. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 36 (2): 213-216. https://doi.org/10.1097/00005176-200302000-00010; PMid:12548056

14. Годік ОС, Вороняк ДІ, Коломоєць ІВ, Трембач ЛО та ін. (2020). Оцінка ендоскопічних та хірургічних методів лікування допечінкової форми портальної гіпертензії у дітей. Хірургія дитячого віку. 2 (67): 29-35. https://doi.org/10.15574/PS.2020.67.29.

15. Guérin F, Bidault V, Gonzales E, Franchi-Abella S, De Lambert G, Branchereau S. (2013). Meso-Rex bypass for extrahepatic portal vein obstruction in children. British Journal of Surgery. 100 (12): 1606-1613. https://doi.org/10.1002/bjs.9287; PMid:24264782

16. Jhang J, Li L. (2022). Rex Shunt for Extra-Hepatic Portal Venous Obstruction in Children. Children (Basel). 9 (2): 297. https://doi.org/10.3390/children9020297; PMid:35205017 PMCid:PMC8870553

17. Lautz TB, Sundaram SS, Whitington PF, Keys L, Superina RA. (2009). Growth impairment in children with extrahepatic portal vein obstruction is improved by mesenterico-left portal vein bypass. Journal of Pediatric Surgery. 44 (11): 2067-2070. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2009.05.016; PMid:19944209

18. Luoto T, Pakarinen M, Mattila I, Rintala R. (2012). Mesoportal bypass using a constructed saphenous vein graft for extrahepatic portal vein obstruction — technique, feasibility, and outcomes. Journal of Pediatric Surgery. 47 (4): 688-693. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.10.065; PMid:22498382

19. Sarma MS, Seesaraman J. (2021). Pediatric non-cirrhotic portal hypertension: Endoscopic outcome and perspectives from developing nations. World J Hepatol. 13 (10): 1269-1288. https://doi.org/10.4254/wjh.v13.i10.1269; PMid:34786165 PMCid:PMC8568571

20. Scholz S, Sharif K. (2011). Surgery for Portal Hypertension in Children. Current Gastroenterology Reports. 13 (3): 279-285. https://doi.org/10.1007/s11894-011-0186-8; PMid:21424236

21. Sebastiani S, Martens T, Randon C, De Jaeger A, De Bruyne R, Voet D, Troisi R. (2013). Meso-Rex shunt using deep femoral vein conduit: First report. Acta Chir. Belg. 113: 375-377. https://doi.org/10.1080/00015458.2013.11680949; PMid:24294806

22. Superina R, Bambini DA, Lokar J, Rigsby C, Whitington PF. (2006). Correction of Extrahepatic Portal Vein Thrombosis by the Mesenteric to Left Portal Vein Bypass. Annals of Surgery. 243 (4): 515-521. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000205827.73706.97; PMid:16552203 PMCid:PMC1448975

23. Wang RY, Wang JF, Sun XG et al. (2017). Evaluation of Rex shunt on cavernous transformation of the portal vein in children. World J Surg. 41: 1134-1142. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3838-x; PMid:27896406

24. World Medical Association. (2013). Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects. JAMA. 310 (20): 2191-2194. https://doi.org/10.1001/jama.2013.281053; PMid:24141714

25. Wu H, Zhou N, Lu L, Chen X, Liu T, Zhang B et al. (2021). Value of preoperative computed tomography for meso-Rex bypass in children with extrahepatic portal vein obstruction. Insights into Imaging. 12: 1. https://doi.org/10.1186/s13244-021-01057-8; PMid:34318352 PMCid:PMC8316534

26. Zhang J-S, Li L, Cheng W. (2018). Surgical treatment for rebleeding caused by bypass failure after Rex shunt: re-Rex shunt or Warren shunt? Pediatric Surgery International. 34 (5): 521-527. https://doi.org/10.1007/s00383-018-4246-0; PMid:29546610