HEALTH OF WOMAN. 2018.8(134):38–42; doi 10.15574/HW.2018.134.38

Жабченко И. А. , Лищенко И. С. , Сюдмак О. Р. , Бондаренко Е. Н.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика А.Н. Лукьяновой НАМН Украины », г. Киев

Проблема несвоевременного созревания шейки матки (запоздалое при переношенной беременности или преждевременное при нарушении обтурационной функции шейки матки) в современном акушерстве рассматривается как биологический процесс, тесно связанный с такими факторами, как хронологическая продолжительность беременности, механизмы начала и продолжительности родов, состояние фетоплацентарного комплекса и шейки матки.

Цель исследования: определение особенностей гормонального гомеостаза у женщин с нарушением созревания шейки матки.

Материалы и методы. В динамике беременности было обследовано 28 женщин, которые находились на лечении и родоразрешении в отделении патологии беременности и родов ГУ «ИПАГ имени академика А.М. Лукьяновой НАМН Украины». Распределение женщин с нарушенным созреванием шейки матки проведено следующим образом: 1-я группа – 13 женщин с риском перенашивания, подавляющее количество которых составляли первобеременные, 2-я группа – 15 первобеременных с истмико-цервикальной недостаточностью.

Результаты. Накануне родов в 39–40 нед концентрация эстрадиола в сыворотке крови женщин 1-й группы достигла максимальных значений и составила 68,2±1,3 нмоль/л. У женщин с истмико-цервикальной недостаточностью концентрация эстрадиола в сыворотке крови была в пределах гестационной нормы. Как показывают исследования, концентрация прогестерона в сыворотке крови в 1-й группе составила 759,9±23,2 нмоль/л, коэффициент П/Е₂ – 10,9±0,78. Следует отметить, что во 2-й группе исследования отмечается смещение эстроген-прогестеронового равновесия в сторону эстрогенов, что свидетельствует о повышении активности α₂-адренорецепторов и снижении представительства и активности β-дренорецепторов. У подавляющего количества обследуемых женщин 2-й группы по данным кольпоцитологии был эстрогенный тип мазка (68,4%), что соответствует их гормональным изменениям в концентрации эстрадиола и прогестерона в сыворотке крови. Повышение концентрации кортизола в крови беременных 1-й группы свидетельствует о высоком уровне психоэмоционального стресса и напряжения нейроэндокринных механизмов адаптации, что может быть одной из причин перенашивания беременности. В то же время секреция пролактина достоверно уменьшалась у беременных 2-й группы относительно показателей женщин 1-й группы.

Заключение. Приведенные данные свидетельствуют о характерной для беременных с функциональным нарушением обтураторных функции шейки матки относительной прогестероновой недостаточности, которая проявляется смещением эстроген-прогестеронового соотношения и является признаком неустойчивости гормонопродуцирующей функции плаценты и одним из главных патогенетических звеньев ее дисфункции и несостоятельности шейки матки при беременности. Течение беременности у женщин с риском перенашивания сопровождается нарушением функции фетоплацентарного комплекса, представленным абсолютной и относительной гипоэстрогенией при наличии неизменной относительно нормы концентрации прогестерона в сыворотке крови.

Ключевые слова: беременность, перенашивание, фетоплацентарный комплекс, кортизол, тиреоидные гормоны, кольпоцитология, истмико-цервикальная недостаточность.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аналіз смертності та наслідків передчасних пологів: від новонародженої дитини до дорослої людини. Частина 2 серії «Передчасні пологи». З турботою про жінку. 2011; 3 (24): 26–31.

2. Антипкин Ю.Г. Основные направления развития перинатальной медицины / Ю.Г. Антипкин, Ю.В. Давидова // Репродуктивная эндокринология. 2012; 2 (4): 5–7.

3. Венцківська І.Б. Клініко-лабораторні прояви імунологічних механізмів передчасних пологів / І.Б. Венцківська, О.С. Загородня // Актуал. питання педіатрії, акушерства та гінекології. – 2013. – № 1. – С. 100–102.

4. Веропотвелян П.Н. Современные клинические подходы к лечению угрожающих преждевременных родов / П.Н. Веропотвелян, В.В. Белая, Н.П. Веропотвелян // Здоровье женщины. 2014; 3: 78–83.

5. Жук С.І. Порівняльна характиристика різних методів лабораторної діагностики передчасних пологів / С.І. Жук, І.В. Ус, О.Г. Бикова, Н.В. Пехньо // Здоровье женщины. 2015: 5 (101): 38–40.

6. Заманова Л.Э. Прогнозирование перинатальных осложнений при переношенной беременности: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. – Республика Казахстан. – 2009. – 2 с.

7. Круть Ю.Я. Аналіз перинатальних результатів у разі недоношеної вагітності, яка ускладнилась передчасним розривом плодових оболонок / Ю.Я. Круть, В.А. Пучков // Здоровье женщины. 2011; 77 (63): 167–169.

8. Лавріненко В.П. Профілактика переношування вагітності у жінок з хронічним пієлонефритом: Автореф. … канд. мед. наук. – К., 2004. – 15 с.

9. Маланина Е.Н. Современные методы прогнозирования и профилактики преждевременных родов. / Е.Н. Маланина // Пренат.диагностика. – М., 2011. – Т. 10, № 4. – С. 111–112.

10. Минцер О.П. Использование корреляционного и регрессивного анализов в медицинских исследованиях (первое сообщение). Біль, знеболювання й інтесивна терапія / Минцер О.П. 2000; 3: 75–78.

11. Резниченко Г.И. Дифференцированная диагностика, тактика ведения и прогнозирование исхода родов при переношенной и пролонгированной беременности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – К., 1991. – 21 с.

12. Стаселович Л.Ю. Роль деяких імунологічних факторів у прогнозуванні переношування вагітності та їх профілактика: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Харків, 2009. – 15 с.

13. Стрижаков А.Н Переношенная беременность / А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко. – М.: Издательский дом «Династия», 2006. – 145 с.

14. Чернуха Е.А. Переношенная и пролонгированная беременность / Е.А. Чернуха. – М., 2007. – С. 17–19.

15. Campbell M.K. Post-term birth: risks factors and outcomes in a 10-year cohort of Norwegian births / M.K. Campbell // J. Obstet.Gynecol. – 1997. – Vol. 89. – Р. 543–548. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(97)00049-5

16. Campbell S. «Мы более не можем не делать ничего для предотвращения реждевременных родов» / S. Campbell // Здоровье женщины. – К., 2014. – № 2. – С. 17–20.

17. Menon R. Preterm birth a global burden on maternal and child health / Menon R. // Pathog. Glob. Health. 2012; 106 (3): 139–140. https://doi.org/10.1179/204777312X13462106637729; PMid:23265368 PMCid:PMC4001570