HEALTH OF WOMAN. 2020.7(153): 62-66; doi 10.15574/HW.2020.153.62
Выговская Л. М., Майданник И. В., Чорная Е. А., Олешко В. Ф.
Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев

Одним из основных методов оценки состояния плацентарного кровообращения и гемодинамики плода является допплерометрическое исследование. Допплерометрия кровотока в маточных артериях демонстрирует широкие возможности метода для прогнозирования таких осложнений беременности, как гестоз, задержка развития плода, преждевременные роды, а также для диагностики неблагоприятных перинатальных последствий. Однако до сих пор нет однозначного мнения как о целесообразности использования допплерометрии в качестве скринингового теста, так и о сроках беременности, оптимальных для данного вида исследования.
Цель исследования: изучение в динамике первой половины беременности особенностей гемодинамики у беременных после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Материалы и методы. Обследовано 299 беременных. В основную группу вошли 249 женщин, беременность которых наступила в результате применения ВРТ: I группа – 94 женщины с трубно-перитонеальным фактором бесплодия, II группа – 87 женщин с эндокринным фактором бесплодия, III группа – 68 женщин, бесплодие которых обусловлено мужским фактором. Беременным проведено допплерометрическое определение показателей маточных артерий, артерий пуповины и среднемозговых артерий плода. В контрольную группу вошли 50 беременных со спонтанным наступлением беременности и ее физиологическим течением.
Результаты. Установлено, что наиболее высокая интенсивность гемодинамики в бассейне маточных артерий в 11–12 нед гестации регистрировали в группе пациенток с физиологическим течением беременности. Показатели систоло-диастолического соотношения в правой и левой маточных артериях у этих пациенток составили 1,9 (1,8–2,7) и 2,1 (1,9–2,6) соответственно.
В отличие от женщин контрольной группы, у беременных после использования ВРТ проанализированные показатели были выше (в 1,6–1,9 раза; р<0,0001). Систоло-диастолическое соотношение в правой маточной артерии в III группе составило 3,0 (2,4–3,5), в I группе – 3,3 (3,1–3,4). Аналогичные данные были получены при анализе кривых скоростей кровотока в левой маточной артерии – 2,9 (2,1–3,5) и 3,0 (2,7–3,6) соответственно. Наиболее высокое периферическое сопротивление как в правой (3,6 (3,4–3,7), так и в левой (3,5 (3,2–3,8) маточных артериях закономерно регистрировали у беременных II группы.
У 36 (72%) пациенток с неосложненным течением и успешным результатом гестации в 11–12 нед беременности в интервеллезном пространстве кровоток не регистрировали. У подавляющего большинства – 50 (73,5%) – беременных I группы фиксировали два типа кровотока в межворосинчатом пространстве: пульсирующий артериоподобный и непрерывный венозноподобный. У 18 (26,5%) пациенток этой группы кровоток в интервеллезном пространстве не определяли.
В результате анализа полученных данных установлено, что в 16–17 нед гестации наиболее высокую интенсивность кровотока в бассейне маточных артерий регистрировали в контрольной группе. Так, показатели систоло-диастолического соотношения правой и левой маточных артерий у этих обследуемых составили 1,6 (1,5–1,8) и 1,8 (1,6–2,0) соответственно. У беременных основной группы показатели были достоверно выше (в 1,2–2,0 раза; р<0,0001). Систоло-диастолическое соотношение в маточных артериях в III группе составило 2,1 (1,9–2,6); 2,2 (1,9–2,5), во II группе – 3,1 (2,5–3,3); 2,2 (1,9–2,5), в I группе – 2,6 (2,5–3,2); 2,7 (2,5–2,9).
В отличие от обследуемых контрольной группы, у которых систоло-диастолическое соотношение в артерии пуповины плода составило 3,4 (3,3–3,5), у пациенток III группы отмечали достоверно более высокую интенсивность пуповинного кровотока (S/D – 3,3 (3,5–3,6); р=0,03). В то же время фетоплацентарная гемодинамика у пациенток II и I групп характеризовалась достоверным увеличением численных значений показателей кровотока в артериях пуповины (S/D – 4,5 (4,4–4,7); р=0,0001 и 3,5 (3,5–3,6); р=0,03 соответственно). У пациенток контрольной группы систоло-диастолическое соотношение в средней мозговой артерии плода в 16–17 нед гестации составило 3,4 (3,4–3,5), практически полностью совпадая с аналогичным показателем в артерии пуповины (S/D – 3,4 (3,3–3,5).
У пациенток III группы отмечена более высокая интенсивность кровотока, о чем свидетельствовали достоверно более низкие (S/D – 3,2 (3,1–3,3) по сравнению с контрольной группой (S/D – 3,4 (3,4–3,5) абсолютные значения систоло-диастолического соотношения. Повышение интенсивности кровотока в среднемозговой артерии плода (на фоне повышения сосудистого сопротивления в артерии пуповины) регистрировали и у обследуемых II группы (S/D – 2,8 (2,7–2,9).
У плодов обследованных из I группы выявлены высокие абсолютные значения систоло-диастолического соотношения в указанном сосуде – 4,4 (4,3–4,5), что характеризуют существенное снижение интенсивности церебрального кровотока по сравнению со всеми анализируемыми группами.
Заключение. Таким образом, результаты исследования позволяют отнести допплерометрию к высокоинформативным методам исследования, предоставляющих возможность предсказать гемодинамические изменения системы мать–плацента–плод в зависимости от вида бесплодия, провести профилактические меры и вовремя начать коррекцию.
Ключевые слова: беременность, вспомогательные репродуктивные технологии, допплерометрия, маточные артерии, систоло-диастолическое соотношение.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бенюк В.А., Винярский Я.М., Гончаренко В.Н. (2013). Внутриматочная патология. Киев, Библиотека «Здоровье Украины». 6 (42): 206.

2. Орлов В.И., Орлов А.В., Авруцкая В.В., Заманская Т.А. (2007). Механизмы формирования перинатальной патологии и заболеваемости взрослых. Казан. мед. журнал. 88 (2): 117-121.

3. Lavrjusheva T.M. (2016). Comparative analysis of the results of Doppler study of blood flow in the «mother–placenta–fetus» system and delivery outcomes in underage women of optimal reproductive age. Reproduktivnoe zdorov’e detej i podrostkov. 3: 74-79.

4. Медведев М.В., Алтынник Н.А. (2008). Основы ультразвукового скрининга в 11–14 недель беременности. – М.: Реал Тайм. 88.

5. Bansal S. (2016). Doppler changes as the earliest parameter in fetal surveillance to detect fetal compromise in intrauterine growth-restricted fetus. Srp Arh Celok Lek. 144 (1-2): 69-73. https://doi.org/10.2298/SARH1602069B; PMid:27276861

6. Komacki J., Skrzypczak J. (2015). The use of Doppler in the second half of pregnancy. Ginekol. Pol. 86 (8): 626-630. https://doi.org/10.17772/gp/57867