PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2015.4(64):86-90; doi 10.15574/PP.2015.64.86 
 

Особенности фиброза печени у детей с хроническим гепатитом В 
 

Березенко В. С., Царева Е. В.

ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины», г. Киев

Областная инфекционная клиническая больница, г. Запорожье, Украина 
 

Цель — изучить особенности фиброза печени у детей с хроническим вирусным гепатитом В с помощью прямых и непрямых маркеров фиброза в зависимости от штамма вируса, вирусной нагрузки и продолжительности гепатита. 
 

Пациенты и методы. Обследован 51 ребенок с хроническим вирусным гепатитом В в возрасте 3–18 лет. Всем больным проведено клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Фиброз печени оценен с помощью индекса APRI, количества в сыворотке крови гиалуроновой кислоты и трансформирующего фактора роста β₁ методом иммуноферментного анализа. 
 

Результаты. У детей с хроническим вирусным гепатитом В имело место достоверное повышение в сыворотке крови, по сравнению с группой здоровых детей, концентрации гиалуроновой кислоты и трансформирующего фактора роста β₁, величины индекса APRI. Выраженность фиброза печени у детей с хроническим вирусным гепатитом В по исследуемым показателям была более значительной у детей с активным течением гепатита. Установлена прямая корреляционная связь исследуемых маркеров фиброза у детей с активностью хронического вирусного гепатита В. С увеличением длительности болезни более 10 лет увеличивалось прогрессирование фиброза (показатель индекса APRI). 
 

Выводы. Хронический вирусный гепатит В у детей характеризуется активным фиброгенезом, о чем свидетельствуют вероятное повышение в сыворотке крови у обследованных больных, по сравнению с группой здоровых детей, содержания гиалуроновой кислоты, трансформирующего фактора роста β₁ и величины индекса APRI. Активное течение гепатита и в меньшей мере длительность болезни, по нашим данным, являются факторами, которые приводят к формированию и прогрессированию фиброза печени у детей с хроническим вирусным гепатитом В. 
 

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит В, дети, фиброз печени, гиалуроновая кислота, трансформирующий фактор роста β₁, индекс APRI. 
 

Литература:

1. Абдурахманов ДТ. 2010. Хронический гепатит В и D. Москва, ГЭОТАР-Медиа: 288.

2. Березенко ВС. 2007. Клініко-патогенетичні особливості фіброгенезу печінки при хронічних гепатитах у дітей та шляхи його медикаментозної корекції. Автореф дис д.мед.н. 14.01.10. ДУ «Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України». Київ: 37.

3. Иванова ВВ, Каганов БС. 2007. Хронические вирусные гепатиты в детском возрасте: критерии дифференциального диагноза и терапии. Москва: 32.

4. Ивашкин ВТ. 2005. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. 2-е изд. Москва: 536.

5. Крамарев СА, Шпак ИВ, Большакова ЛА. 2007. Современные возможности лечения хронических вирусных гепатитов у детей. Здоровье ребенка. 4(7): 120—122.

6. Сурков АН. 2009. Сывороточные маркеры фиброзирования при хронических заболеваниях печени у детей. Автореф дис к.мед.н. 14.00.09. Научный центр здоровья детей РАМН. Москва: 25.

7. Учайкин ВФ, Нисевич НИ, Чередниченко ТВ. 2003.Вирусные гепатиты от А до TTV у детей. Москва, Новая волна: 432.

8. Филимонов ПН, Гаврилов НИ, Шкурупий ВА. 2004. Вероятность развития фиброза печени при вирусных гепатитах у детей. Николаев: 17—26.

9. Чуелов СБ. 2010. Циррозы печени инфекционной природы у детей. Автореф дис д.мед.н. 14.00.30. ГОУВПО «Рос Гос Мед Университет». Москва: 48.

10. Wai CT, Greenson JK, Fontana RJ et al. 2003. A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis. Hepatology. 38(2): 518—526. http://dx.doi.org/10.1053/jhep.2003.50346; PMid:12883497

11. Shin WG, Park SH, Jang MK et al. 2008. Aspartate aminotransferase to platelet ratio index (APRI) can predict liver fibrosis in chronic hepatitis B. Dig Liver Dis. 40(4): 267—274. http://dx.doi.org/10.1016/j.dld.2007.10.011; PMid:18055281

12. Chang V-H. 2000. Natural history of hepatitis B virus infection in children. J Gastroenterol Hepatol. 15: 16—19. http://dx.doi.org/10.1046/j.1440-1746.2000.02096.x

13. EASL clinical practice guidelines: management of chronic hepatitis B. J Hepatol. 2009. 50: 227—242. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2008.10.001; PMid:19054588

14. EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol. 2012. 57(1): 167—185. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2012.02.010; PMid:22436845

15. Lebensztejn DM. 2005. A simple noninvasive index (APRI) predicts advanced liver fibrosis in children with chronic hepatitis B. Hepatology. 41: 1434—1435. http://dx.doi.org/10.1002/hep.20736; PMid:15915470

16. Lok AS, Heathcote EJ, Hoofnagle JH. 2001. Management of Hepatitis B 2000, Summary of a Workshop. Gastroenterology. 120: 1828—1853. http://dx.doi.org/10.1053/gast.2001.24839; PMid:11375963

17. McGoogan KE, Smith PB, Choi SS et al. 2010. Performance of the AST to Platelet Ratio Index (APRI) as a Noninvasive Marker of Fibrosis in Pediatric Patients with Chronic Viral Hepatitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 50(3): 344—346. http://dx.doi.org/10.1097/MPG.0b013e3181aed725; PMid:20118806 PMCid:PMC3314885

18. Kim E, Kang YK, Hahn SM et al. 2013. The efficacy of aspartate aminotransferase-toplatelet ratio index for assessing hepatitis fibrosis in childhood nonalcoholic steatohepatitis for medical practice. Korean J Pediatr. 56(1): 19—25. http://dx.doi.org/10.3345/kjp.2013.56.1.19; PMid:23390441 PMCid:PMC3564026

19. Bortolotti F, Iuido M, Leo FI et al. 2001.The progression of fibrosis in the natural course of chronic hepatitis C in children. Multicenter study.

20. Chang M, Hsu H, Ni Y et al. 1995. The significance of spontaneous hepatitis B e antigen seroconversion in childhood: with special emphasis on the clearance of hepatitis B e antigen before 3 years of age. Hepatology. 22: 1387—1392. http://dx.doi.org/10.1002/hep.1840220508; http://dx.doi.org/10.1016/0270-9139(95)90141-8