Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2021.2(86): 17-23; doi 10.15574/PP.2021.86.17
Сиромаха С. О.^1,3, Давыдова Ю. В.^1,2, Лиманская А. Ю.^2,3, Поворозник Н. В.¹, Лазоришинец В. В.^{https://orcid.org/0000-0002-1748-561X1
1}ДУ «Национальный институт сердечно=сосудистой хирургии имени Н.М. Амосова НАМН Украины», г. Киев
²ДУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев
³Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Для цитирования: Сиромаха СО, Давыдова ЮВ, Лиманская АЮ, Поворозник НВ, Лазоришинец ВВ. (2021). Особенности диагностики патологии сердца и магистральных сосудов у беременных. Опыт национальной мультидисциплинарной команды. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 2(86): 17-23; doi 10.15574/PP.2021.86.17
Статья поступила в редакцию 03.03.2021 г., принята в печать 18.06.2021 г.

Особенности диагностики сердечно-сосудистой системы у беременной или родильницы влияют на правильный выбор стратегии ее медицинского сопровождения. Обследование женщины с патологией сердца и магистральных сосудов на гравидарном этапе требует именно комплексного сопровождения команды из акушерской кардиологии с обязательным привлечением узкопрофильных специалистов по определенной патологии.
В статье освещено виденье Национальной команды из акушерской кардиологии и кардиохирургии на диагностические алгоритмы при разных видах кардиальной патологии у беременных. Обсуждены преимущества определенных методов обследования беременных с патологией сердца и магистральных сосудов, а также ограничения и предостережения при выполнении определенных инструментальных визуализирующих методик во время беременности.
Специфика диагностики во время беременности, изложенная в данной работе, основана на современных рекомендациях Европейского общества кардиологов, немногочисленных исследованиях отдельных авторов и собственном опыте членов мультидисциплинарной команды специалистов, функционирующей на базе двух академических заведений — Национального института сердечно-сосудистой хирургии имени Н.М. Амосова и Института педиатрии, акушерства и гинекологии имени Е.М. Лукьяновой. В работе представлен 7,5-годовой опыт такого сотрудничества. За период с декабря 2013 г. по апрель 2021 г. экспертное скрининговое обследование состояния сердечно-сосудистой системы проведено 2818 пациенткам (4448 посещений), 162 из каких требовали дополнительных методов обследования и лечения на базе клиники Национального института сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова НАМН Украины.
Благодаря разработанной и внедренной в практику диагностической программе, как на амбулаторном, так и на стационарном этапе медицинского сопровождения беременных и родильниц с тяжелой кардиальной патологией, а также согласованной и профессиональной работе членов мультидисциплинарного коллектива удалось сохранить жизнь 97,5% пациенток и 93,3% младенцев.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие женщин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: беременность, сердечная патология, особенности диагностического алгоритма, стратификация риска.

ЛИТЕРАТУРА

1. ATS. (2002). Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the sixminute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 166: 111-117. https://doi.org/10.1164/ajrccm.166.1.at1102; PMid:12091180

2. Bhattacharyya A et al. (2012). Peripartum cardiomyopathy: a review. Texas Heart Institute journal. 39 (1): 8-16.

3. Committee on Obstetric Practice. (2017). Committee Opinion No 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. Obstet Gynecol. 130 (4): e210-e216. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002355; PMid:28937575

4. Connolly HM, Grogan M, Warnes CA. (1999). Pregnancy among women with congenitally corrected transposition of great arteries. J Am Coll Cardiol. 33: 1692-1695. https://doi.org/10.1016/S0735-1097(99)00046-7

5. Connolly HM, Warnes CA. (1994). Ebstein's anomaly: outcome of pregnancy. J Am Coll Cardiol. 23: 1194-1198. https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)90610-6

6. Drenthen W, Pieper PG, Roos-Hesselink JW et al. (2007). Outcome of pregnancy in women with congenital heart disease: a literature review. J Am Coll Cardiol. 49: 2303-2311. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.03.027; PMid:17572244

7. Fleming SM, O'Gorman T, Finn J, Grimes H, Daly K and Morrison JJ. (2000). Cardiac troponin I in pre-eclampsia and gestational hypertension. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 107: 1417-1420. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2000.tb11658.x; PMid:11117772

8. Hedengran, Katrine K et al. (2016). Large D-Dimer Fluctuation in Normal Pregnancy: A Longitudinal Cohort Study of 4, 117 Samples from 714 Healthy Danish Women. Obstetrics and gynecology international. 2016: 3561675. https://doi.org/10.1155/2016/3561675; PMid:27190521 PMCid:PMC4852125

9. Kilinc, Gonca et al. (2012). Significance of serum cardiac troponin I levels in pulmonary embolism. Journal of thoracic disease. 4 (6): 588-593. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2012.10.13.

10. Лазоришинець ВВ, Сіромаха СО, Давидова ЮВ та ін. (2018). Спосіб моніторування стану плоду під час операції на серці матері зі штучним кровообігом. Патент на корисну модель № 129560 від 12.11.2018.

11. Leiserowitz GS, Evans AT, Samuels SJ, Omand K, Kost GJ. (1992, Nov). Creatine kinase and its MB isoenzyme in the third trimester and the peripartum period. J Reprod Med. 37 (11): 910-916. PMID: 1460608.

12. Pergialiotis V et al. (2016). Maternal cardiac troponin levels in pre-eclampsia: a systematic review. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 29: 20. https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1127347; PMid:26745550

13. Presbitero P, Somerville J, Stone S, Aruta E, Spiegelhalter D, Rabajoli F. (1994). Pregnancy in cyanotic congenital heart disease: outcome of mother and fetus. Circulation. 89: 2673-2676. https://doi.org/10.1161/01.CIR.89.6.2673; PMid:8205680

14. Regitz-Zagrosek Vera, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J et al. (2018). 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal: 1-83. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy478; PMid:30219880

15. Сіромаха СО, Арванітакві СС, Руденко СА, Лазоришинець ВВ. (2019). Коронарна недостатність під час вагітності. Епідеміологія, методи діагностики та лікування. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 3 (79): 32–39. https://doi.org/10.15574/PP.2019.79.32.

16. Сіромаха СО, Давидова ЮВ, Лиманська АЮ, Лазоришинець ВВ. (2020). Стратифікація материнського й перинатального ризику при патології серця та судин. Сучасний погляд на проблему. Український журнал серцево-судинної хірургії. 3 (40): 98–106. https://doi.org/10.30702/ujcvs/20.4009/049098-106/618.3.

17. Сіромаха СО, Лазоришинець ВВ, Давидова ЮВ, Лиманська АЮ. (2019). Мультидисциплінарний супровід вагітних і породілей із вродженою вадою серця. Вісник серцево-судинної хірургії. 1 (34): 31–37. https://doi.org/10.30702/ujcvs/19.35/07(031-037).

18. Сіромаха СО, Руснак АО, Лежненко СП, Огородник АО, Давидова ЮВ, Лазоришинець ВВ. (2019). Тромбоемболія легеневої артерії у вагітних та породіль. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 4 (80): 30–38. https://doi.org/10.15574/PP.2019.80.30.

19. Сіромаха СО. (2020). Орфанні спадкові захворювання грудної аорти та вагітність. Сучасні уявлення та рекомендації. Український журнал серцево-судинної хірургії. 2 (39): 69–74. https://doi.org/10.30702/ujcvs/20.3905/028069-074.

20. Siu SC, Sermer M, Colman JM, Alvarez AN, Mercier LA, Morton BC, Kells CM, Bergin ML, Kiess MC, Marcotte F, Taylor DA, Gordon EP, Spears JC, Tam JW, Amankwah KS, Smallhorn JF, Farine D, Sorensen S. (2001). Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease. Circulation. 104: 515-521. https://doi.org/10.1161/hc3001.093437; PMid:11479246

21. Stout K. (2005, Jun). Pregnancy in women with congenital heart disease: the importance of evaluation and counselling. Heart. 91 (6): 713-714. https://doi.org/10.1136/hrt.2004.047886; PMid:15894757 PMCid:PMC1768916

22. Xin Yi Ho, Deepak Mathur. (2017, Jul). Interpretation of Cardiac Enzymes in Hypertensive Disorders of Pregnancy: Seeking Diagnostic Clarity. Journal of Medical Cases. 8 (7): 207-210. https://doi.org/10.14740/jmc2836w