Paediatric surgery.Ukraine.2019.4(65):35-42; DOI 10.15574/PS.2019.65.35

А.К. Слепов, М.Ю. Мигур, В.П. Сорока, А.П. Пономаренко
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Слепов АК, Мигур МЮ, Сорока ВП, Пономаренко АП. (2019). Осложненные формы гастрошизиса и их хирургическое лечение. Хирургия детского возраста. 4(65): 35-42. doi 10.15574/PS.2019.65.35
Статья поступила в редакцию 17.09.2019 г., принята к печати 04.12.2019 г.

Лечение пациентов с осложненными формами гастрошизиса (ГШ) связано с высоким уровнем заболеваемости и смертности. До сих пор существуют значительные различия в тактике хирургического лечения этих новорожденных.
Цель: исследовать частоту и характер осложненных форм ГШ, их влияние на результат хирургического лечения, а также эффективность применения различных видов оперативных вмешательств у новорожденных детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинских карт 53 новорожденных детей с ГШ, прооперированных с использованием тактики «хирургии первых минут» в период с 2006 по 2017 годы. Для проведения исследования влияния различных видов осложненных форм ГШ на результаты их хирургического лечения все пациенты были разделены на две группы. В I группу вошли дети с изолированным и ассоциированным неосложненным ГШ (n=40). Во II группу зачислены новорожденные, у которых был диагностирован ассоциированный осложненный ГШ (n=13).
Результаты. Осложненный ГШ имели 13 (24,5%) из 53 новорожденных детей. Интестинальные осложнения были представлены атрезией, некрозом или стенозом средней кишки. Было выявлено достоверное увеличение частоты послеоперационных хирургических осложнений (р=0,02), сепсиса (р=0,03), продолжительности времени до достижения полного энтерального питания (р<0,001) и госпитализации (р<0,001) у детей с осложненным ГШ. У детей с осложненным ГШ при проведении пластики дефекта передней брюшной стенки достоверно чаще применялись заплаты (р=0,03).
Выводы. Интестинальные осложнения при ГШ имели место у 24,5% пациентов; они достоверно влияют на результаты хирургического лечения этого порока. Тактика оперативного лечения зависит от степени висцеро-абдоминальной диспропорции, вида кишечной мальформации и наличия фибринозных наслоений.
Уровень доказательности. Уровень ІІІ.
Исследование было выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования был одобрен Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей детей (или их опекунов).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: новорожденные, гастрошизис, осложненные формы, атрезия, стеноз, некроз кишки, хирургическое лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Слєпов ОК, Мигур МЮ, Гордієнко ІЮ, Пономаренко ОП та ін. (2017). Випадок обструкції тонкої кишки рідкісної етіології у новонародженої дитини з гастрошизисом. Хірургія дитячого віку. 2(55): 27-31. https://doi.org/10.15574/PS.2017.55.27

2. Bergholz R, Boettcher M, Reinshagen K, Wenke K. (2014, Oct). Complex gastroschisis is a different entity to simple gastroschisis affecting morbidity and mortality – a systematic review and metaanalysis. J Pediatr Surg.49(10): 1527-32. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2014.08.001; PMid:25280661

3. Emil S, Canvasser N, Chen T, Friedrich E, Su W. (2012, Aug). Contemporary 2-year outcomes of complex gastroschisis. J Pediatr Surg.47(8): 1521-8. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2011.12.023; PMid:22901911

4. Hass HJ, Krause H, Herrmann K, Gerloff C, Meyer F. (2009, Dec). Colon triplication associated with ileum atresia in laparoschisis. Zentralbl Chir.134(6): 550-2. https://doi.org/10.1055/s-0028-1098762; PMid:19708012

5. Hijkoop A, IJsselstijn H, Wijnen RMH et al. (2017). Prenatal markers and longitudinal follow-up in simple and complex gastroschisis Archives of Disease in Childhood – Fetal and Neonatal Edition Published Online First: 14 June. https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-312417; PMid:28615305

6. Houben C, Davenport M, Ade-Ajayi N, Flack N, Patel S. (2009, Feb). Closing gastroschisis: diagnosis, management, and outcomes. J Pediatr Surg.44(2): 343-7. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.10.084; PMid:19231531

7. Kimble RM, Blakelock R, Cass D. (1999). Vanishing gut in infants with gastroschisis. Pediatr Surg Int.15(7): 483-5. https://doi.org/10.1007/s003830050644; PMid:10525904

8. Kronfli R, Bradnock TJ, Sabharwal A. (2010, Sep). Intestinal atresia in association with gastroschisis: a 26-year review. Pediatr Surg Int.26(9): 891-4. https://doi.org/10.1007/s00383-010-2676-4; PMid:20676892

9. Kuleva M, Khen-Dunlop N, Dumez Y, Ville Y, Salomon LJ. (2012, Jan). Is complex gastroschisis predictable by prenatal ultrasound? BJOG.119(1): 102-9. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2011.03183.x; PMid:22017923

10. Molik KA, Gingalewski CA, West KW, Rescorla FJ et al. (2001). Gastroschisis: a plea for risk categorization. J Pediatr Surg. 36: 51-5. https://doi.org/10.1053/jpsu.2001.20004; PMid:11150437

11. Natasha Hansraj, Shannon M. Larabee, Kimberly M. Lumpkins (2016). Anomalous mesenteric vessel – a rare etiology of intermittent partial small bowel obstruction. Journal of Surgical Case Reports.12: 1-3. https://doi.org/10.1093/jscr/rjw209; PMid:27908963 PMCid:PMC5675047

12. Ogunyemi D. (2001). Gastroschisis Complicated by Midgut Atresia, Absorption of Bowel, and Closure of the Abdominal Wall Defect. Fetal Diagn Ther.16: 227-230. https://doi.org/10.1159/000053915; PMid:11399884

13. Snyder CL, Miller KA, Sharp RJ, Murphy JP et al. (2001, Oct). Management of intestinal atresia in patients with gastroschisis. J Pediatr Surg.36(10): 1542-5. https://doi.org/10.1053/jpsu.2001.27040; PMid:11584405

14. Zachary Bauman, Victor Nanagas Jr. (2015). The Combination of Gastroschisis, Jejunal Atresia, and Colonic Atresia in a Newborn. Case Reports in Pediatrics Volume 2015, Article ID 129098: 4. https://doi.org/10.1155/2015/129098; PMid:26180651 PMCid:PMC4477220