Paediatric Surgery (Ukraine).2023.2(79):35-43; doi 10.15574/PS.2023.79.35
Муравьёв П. Т.^1,2, Запорожченко Б. С.^1,2, Бородаев І. Е.^1,2, Колодий В. В.^1,2, Шевченко В. Г.^1,2, Кирпичникова Е. П.^1
1Одесский национальный медицинский университет, Украина
²КНП «Одесский областной клинический медицинский центр» Одесского областного совета, Украина

 Для цитирования: Muravіov PT, Zaporozhchenko BS, Borodaiev ІYe, Kolodiy VV, Shevchenko VH, Kirpichnikova KP. (2023). Experience in extended pancreatoduodenal resections performing in patients with malignant neoplasms of the pancreatobiliary zone complicated by obstructive jaundice syndrome. Paediatric Surgery (Ukraine). 2(79): 35-43; doi 10.15574/PS.2023.79.35.
Статья поступила в редакцию 22.03.2023 г., принята к печати 14.06.2023 г.

Несмотря на результаты рандомизированных исследований, летальность и выживаемость, клинические аспекты выполнения расширенной панкреатодуоденальной резекции остаются предметом дискуссий.
Цель — определить влияние расширения объема выполнения панкреатодуоденальной резекции на результаты хирургического вмешательства.
Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 101 больного злокачественными новообразованиями панкреатобилиарной зоны, осложненными синдромом механической желтухи. В зависимости от объема лимфодисекции больные рандомизированы на две когорты. В основную группу вошли 33 (32,7%) пациента, которым выполнен расширенный вариант панкреатодуоденальной резекции. В группу сравнения вошли 68 (67,3%) пациентов, которым выполнена стандартная панкреатодуоденальная резекция.
Результаты. Интраоперационная кровопотеря при расширенном вмешательстве несколько преувеличивала по объему кровопотерю при стандартном, однако статистически значимое преимущество не выявлено — (522±165) мл против (468±124) мл (р>0,05). У больных после расширенного оперативного вмешательства дебет лимфы по дренажам в среднем составлял (512±26) мл/сутки, что почти на 46,2% превышало среднее количество лимфооттока по дренажам у больных после стандартной ((236±31) мл/сутки) и статистически было подтверждено (р<0,05). Секреторная диарея продолжительностью более 2 недель, как осложнение расширенной панкреатодуоденальной резекции, имела место у 7 (21,2%) больных, а после стандартной — только у 3 (4,4%); р<0,05. Угрожающее жизни непосредственное послеоперационное осложнение в виде несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза из-за панкреонекроза культи поджелудочной железы осложнило течение послеоперационного периода у 9 (13,2%) больных после стандартного вмешательства, в то время как после расширенного — у 4 (12,1%) больных. Летальность после стандартной панкреатодуоденальной резекции составила 7,4% (5 больных), после расширенных — 6,1% (2 больных).
Выводы. Полученные результаты, с одной стороны, демонстрируют более сложные условия, в которых выполнена расширенная панкреатодуоденальная резекция, а с другой — отсутствие статистически значимых различий со стандартным вмешательством по частоте осложнений.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования принят Локальным нравственным комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: лимфодисекция, послеоперационные осложнения, рак поджелудочной железы, механическая желтуха, панкреатодуоденальная резекция.

ЛИТЕРАТУРА

1. Eshmuminov D, Aminjonov B, Palm RF et al. (2023). FOLFIRINOX or Gemcitabine-based Chemotherapy for Borderline Resectable and Locally Advanced Pancreatic Cancer: A Multi-institutional, Patient-Level, Meta-analysis and Systematic Review. Ann Surg Oncol. https://doi.org/10.1245/s10434-023-13353-2; PMid:37020094 PMCid:PMC10250524

2. Lambert A, Schwarz L et al. (2019). An update on treatment options for pancreatic adenocarcinoma Ther Adv Med Oncol. 11: 1-43. https://doi.org/10.1177/1758835919875568; PMid:31598142 PMCid:PMC6763942

3. Lin Q, Zheng S, Yu X, Chen M, Zhou Y, Zhou Q et al. (2023). Standard pancreatoduodenectomy versus extended pancreatoduodenectomy with modified retroperitoneal nerve resection in patients with pancreatic head cancer: a multicenter randomized controlled trial. Cancer Communications. 43: 257-275. https://doi.org/10.1002/cac2.12399; PMid:36579790 PMCid:PMC9926959

4. Maeda S, Unno M, Yu J. (2019). Concomitant pancreatic neuroendocrine tumors in hereditary tumor syndromes: who, when and how to operate? J Pancreatol. 2: 100-106. https://doi.org/10.1097/JP9.0000000000000028

5. Muraviov PT, Zaporozhchenko BS, Khimich SD, Borodaev IE, Shevchenko VG. (2023). Results of the application of an improved prognostic and therapeutic algorithm for the provision of radical surgical care to patients with mechanical jaundice of benign and malignant genesis. Paediatric Surgery (Ukraine). 1 (78): 88-95. https://doi.org/10.15574/PS.2023.78.88

6. Panagiotakis E, Selzer T, Böhm G et al. (2023). Preoperative hemoglobin levels, extended resections and the body mass index influence survival after pancreaticoduodenectomy. Langenbecks Arch Surg. 408: 124. https://doi.org/10.1007/s00423-023-02863-y; PMid:36935457

7. Wang W, He Y, Wu L, Ye L, Yao L, Tang Z. (2019). Efficacy of extended versus standard lymphadenectomy in pancreatoduodenectomy for pancreatic head adenocarcinoma. An update meta-analysis, Pancreatology. 19 (8): 1074-1080. https://doi.org/10.1016/j.pan.2019.10.003; PMid:31668841

8. Wang W, Lou W, Xu Z et al. (2022). Long-term outcomes of standard versus extended lymphadenectomy in pancreatoduodenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A Chinese multi-center prospective randomized controlled trial. Journal of Advanced Research. https://doi.org/10.1016/j.jare.2022.09.011; PMid:36198383 PMCid:PMC10334112

9. Zhu L, Yang Y, Cheng H, Cai Z, Tang N, Mao L, Fu X, Qiu Y. (2023). The role of preoperative biliary drainage on postoperative outcome after pancreaticoduodenectomy in patients with obstructive jaundice. Gland Surg. URL: https://gs.amegroups.com/article/view/112678/html. https://doi.org/10.21037/gs-22-648; PMid:37284706 PMCid:PMC10240431