HEALTH OF WOMAN. 2016.5(111):58–64; doi 10.15574/HW.2016.111.58 
 

Опыт ведения очень ранних преждевременных родов, осложненных преждевременным излитием околоплодных вод

Маланчук О. Б., Лакатош В. П., Костенко А. Ю., Антонюк М. И., Нарытник Т. Т.

Перинатальный центр, г. Киев

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев

В Украине ежегодно рождается около 1000 детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), что составляет 0,3% от всех новорожденных. Выживание новорожденных с ЭНМТ в нашей стране имеет медленную тенденцию к росту и составляет 50%. Младенцы с ЭНМТ имеют высокий риск смерти, а также находятся в группе наивысшего риска развития хронической патологии дыхательной, нервной систем и сенсорного аппарата и связанной с ней инвалидности. Учитывая рост количества рождения детей с ЭНМТ при преждевременных родах на фоне преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО), высокую перинатальную заболеваемость и смертность новорожденных, ухудшение здоровья и репродуктивного потенциала женщины, приобретают актуальность вопросы тактики ведения беременности и родов при ПРПО.

Цель исследования: уменьшение перинатальных осложнений в срок 22–28 нед беременности, осложненной ПРПО на основе разработки оптимальной тактики ведения беременности и родов.

Материалы и методы. Проведен анализ влияния различных методов ведения беременности и родов на состояние новорожденных в срок беременности 22–28 нед на фоне преждевременного излития околоплодных вод. Контрольную группу составили 56 женщин, которые имели безводный промежуток менее суток. В основной группе применяли выжидательную тактику с длительным безводным промежутком. В зависимости от продолжительности безводного промежутка основная группа была разделена на 2 подгруппы. Подгруппу ІА составили 86 беременных с безводным промежутком 5 сут, а подгруппу ІВ – 64 беременные с безводным промежутком 25 сут. Статистическую обработку результатов осуществляли с помощью программы Microsoft Excel. Достоверность различий рассчитывали по t-критерию Стьюдента.

Результаты. Анализируя частоту и структуру акушерских и перинатальных осложнений у женщин в срок 22–28 нед беременности на фоне различных по продолжительности безводных промежутков, различных сроков родоразрешения доказана эффективность тактики родоразрешения, которая применяется в Перинатальном центре г. Киева. Это коррелирует с данными клинико-статистического анализа показателей неонатальной смертности и заболеваемости.

Заключение. В исследовании выявлено, что на показатели неонатальной смертности и заболеваемости влияют: продолжительность безводного промежутка, гестационный срок, методы родоразрешения. Длительная выжидательная тактика приводит к реальному уменьшению развития респираторного дистресс-синдрома, но наблюдается рост частоты развития хориоамнионита и неонатальных инфекционных заболеваний. Поэтому рекомендуется выжидательная тактика продолжительностью 5 сут с дальнейшим родоразрешением женщин. При сроке беременности 22–27 нед путь родоразрешения не влияет на показатели неонатальной заболеваемости. Преимущество при родоразрешении женщин в срок 27–28 нед, особенно при «незрелой» шейке матки и тазовом предлежания плода, предоставляется кесареву сечению.

Ключевые слова: очень ранние преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, выжидательная тактика, беременность, методы родоразрешения, новорожденные с экстремально низкой массой тела при рождении.

Литература:

1. Веропотвелян ПН, Гужевская ИВ, Веропотвелян НП. 2013. Преждевременный разрыв плодових оболочек – инфекционный фактор. Здоровье женщины 5(81):57–64.

2. Іванюта СО. 2012. Передчасні пологи (клінічна лекція). Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина ІІ;1(3):5–7.

3. Квінан ДТ, Хоббінс ДС, Спонг КУ. 2009. Протоколи для вагітностей високого ризику. К, Фенікс:362.

4. Клоетрі ДП, Ейхенвальд ЕК, Старк ЕР. 2009. Посібник з неонаталогії. К, Фенікс:310.

5. Лакатош ВП, Наритник ТТ, Біла ВВ, Аксьонова АВ, Ткаліч ВО. 2014. Передчасні пологи: протиріччя і сучасні реалії. Здоровье женщины 7(93):16–24.

6. Мощич ПС, Суліма ОГ. 2004. Неонатологія. К, Вища школа:157.

7. Jazayeri A. 2010. Premature Rupture of Membranes. Электронный интернет – ресурс. EMedicine Sept. 9, 2008.Updated June 13, 2011. Accessed December 12, 2012. – Availableat URL address: Koichi Kabayashi, Karen Wong et al. Influence of Oligohydramnios on Preterm Premature Ruptureof the Membranes at 30 to 36 Weeks’ Gestation. J. Obstet. Gynaecol.Can. 32; 11:1030–1034.

8. Mercer B.M. Petraglia F., Strauss G.F., Gabbe S.G. Wises G. 2011. Complicated Pregnancy. – 4th ed. London: Informa health care, 2007: 713–727. Perinatal outcome of twins compared to singletons of thesame gestational age: a case-control study. Twin Res. Hum. Genet. 4;1: 88–93.