Paediatric Surgery (Ukraine).2022.2(75):84-88; doi 10.15574/PS.2022.75.84
Нагайчук В. И.^1,2, Чернопищук Р. Н.^1,2, Назарчук А. А.^1,2, Химич С. Д.¹, Поворозник А. Н.^2
1Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина
²Коммунальное некоммерческое предприятие «Винницкая областная клиническая больница имени Н.И. Пирогова Винницкого областного совета», Украина

Для цитирования: Nagaichuk V, Chornopyshchuk R, Nazarchuk O, Khimich S, Povoroznyk A. (2022). Successful treatment of severely burned pediatric patient with comorbid disease burden. Paediatric Surgery (Ukraine). 2(75): 84-88; doi 10.15574/PS.2022.75.84.
Статья поступила в редакцию 26.01.2022 г., принята к печати 20.04.2022 г.

Ожоговый травматизм остается одной из наиболее актуальных и социально принципиальных проблем практической медицины. Особую категорию обожженных больных составляют дети с многочисленными сопутствующими заболеваниями.
Цель — описать клинический пример успешного оказания помощи ребенку со сверхкритическими ожогами на фоне многочисленных врожденных пороков и сопутствующих заболеваний.
Материалы и методы. Больной В., в возрасте 7 лет. Диагноз «Ожог пламенем III S — 45% в области верхних конечностей, ягодиц, нижних конечностей. Мумификация ступней, голеней до средней трети. Ингаляционная травма. Ожоговая болезнь. Ожоговый шок IV ст. Детский церебральный паралич. Несбалансированная хромосомная патология посредством дополнительного материала на хромосому 1. Статокинетическая задержка развития. Задержка психомоторного развития. Гипергомоцистеинемия. Синдром мышечной гипотонии. Острый гастрит. Врожденный порок сердца — незакрытое овальное окно, открытый артериальный проток. Аномальная хорда. Арахноидальная киста. Частичная атрофия зрительных нервов. Косоглазие сходящееся, содружественное. Правосторонний брюшной крипторхизм. Афтозный дерматит. Поливалентная пищевая аллергия». Выполнены девять хирургических вмешательств: ранняя некректомия, ампутация левой нижней конечности на уровне верхней трети бедра, правой нижней конечности на уровне голени в средней трети по гильотинному способу, три некрэктомии с закрытием ран ксенодермоимплантатами и четыре аутодермопластики.
Результаты. Крайне тяжелая термическая травма на фоне тяжести врожденной патологии формировала первоначальное мнение специалистов, что травма действительно не совместима с жизнью. Больному удалось сохранить жизнь благодаря раннему хирургическому лечению (конец вторых суток после травмы) на фоне адекватной инфузионной и фармакологической терапии, которое предусматривало ампутацию-некрэктомию нижних конечностей гильотинным способом в чрезвычайно тяжелом состоянии по жизненным показаниям с целью радикального удаления массива некротизированных тканей, как основного фактора развития тяжести ожоговой болезни Последующие хирургические вмешательства стабилизировали состояние, снизили тяжесть травмы, подавили развитие ожоговой болезни и способствовали выздоровлению больного. На момент выписки раны полностью зажили, лабораторные показатели нормализовались. На 91-е сутки после травмы больной выписан домой.
Выводы. В медицине вообще, в комбустиологии в частности, не нужно делать предварительные прогнозы образца «травма не совместимая с жизнью, лечение симптоматическое». За жизнь каждого пациента медицинские работники должны бороться всеми возможными способами до последнего вздоха больного.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: ожоги, дети, врожденные пороки, сопутствующая патология, лечение.
ЛИТЕРАТУРА

1. Afonichev KA, Nikitin MS, Proshchenko YaN. (2017). Free skin grafting in reconstructive surgery of burns in children. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery 5(1): 39-44. https://doi.org/10.17816/PTORS5139-44

2. Alnababtah KM, Davies P, Jackson CA et al. (2011). Burn injuries among children from a region-wide paediatric burns unit. British journal of nursing (Mark Allen Publishing). 20(3): 156-162. https://doi.org/10.12968/bjon.2011.20.3.156; PMid:21378636

3. Arslan H, Kul B, Derebaşınlıoğlu H, Çetinkale O. (2013). Epidemiology of pediatric burn injuries in Istanbul, Turkey. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi. Turkish journal of trauma & emergency surgery: TJTES. 19(2): 123-126. https://doi.org/10.5505/tjtes.2013.44442; PMid:23599195

4. Barcellos LG, Silva A, Piva JP et al. (2018). Characteristics and outcome of burned children admitted to a pediatric intensive care unit. Características e evolução de pacientes queimados admitidos em unidade de terapia intensiva pediátrica. Revista Brasileira de terapia intensiva. 30(3): 333-337. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20180045; PMid:30304085 PMCid:PMC6180472

5. Bonnevie-Celhabe B, Souchet C, Maleval AM et al. (2019). Le brûlé grave, un long parcours de soins et de réhabilitation [Severe burns, a long journey of care and rehabilitation]. Revue de l'infirmiere. 68(256): 25-27. https://doi.org/10.1016/j.revinf.2019.10.009; PMid:31870474

6. Carvajal HF, Parks DH. (1988). Burns in children: pediatric burn management. Chicago: Year Book Medical.

7. De Sousa A. (2010). Psychological aspects of paediatric burns (a clinical review). Annals of burns and fire disasters. 23(3): 155-159.

8. Forbinake NA, Ohandza CS, Fai KN et al. (2020). Mortality analysis of burns in a developing country: a Cameroonian experience. BMC public health. 20(1): 1269. https://doi.org/10.1186/s12889-020-09372-3; PMid:32819340 PMCid:PMC7441696

9. Graf A, Schiestl C, Landolt MA. (2011). Posttraumatic stress and behavior problems in infants and toddlers with burns. Journal of pediatric psychology. 36(8): 923-931. https://doi.org/10.1093/jpepsy/jsr021; PMid:21515642

10. Kai-Yang L, Zhao-Fan,X, Luo-Man Z et al. (2008). Epidemiology of pediatric burns requiring hospitalization in China: a literature review of retrospective studies. Pediatrics. 122(1): 132-142. https://doi.org/10.1542/peds.2007-1567; PMid:18595996

11. Kovalenko OM. (2014). Burn shock infusion therapy. Surgery of Ukraine. 2: 13-19.

12. Li N, Liu T, Chen H et al. (2020). Management strategies for the burn ward during COVID-19 pandemic. Burns: journal of the International Society for Burn Injuries. 46(4): 756-761. https://doi.org/10.1016/j.burns.2020.03.013; PMid:32381449 PMCid:PMC7127442

13. Maguire S, Moynihan S, Mann M et al. (2008). A systematic review of the features that indicate intentional scalds in children. Burns: journal of the International Society for Burn Injuries. 34(8): 1072-1081. https://doi.org/10.1016/j.burns.2008.02.011; PMid:18538478

14. Nguyen NL, Ngo MD. (2019). Profile and outcome of burn injuries amongst preschool children in a developing country. Annals of burns and fire disasters. 32(4):267-271.

15. Nitzschke S, Offodile AC, Cauley RP et al. (2017). Long-term mortality in critically ill burn survivors. Burns: journal of the International Society for Burn Injuries. 43(6): 1155-1162. https://doi.org/10.1016/j.burns.2017.05.010; PMid:28606748

16. Peck MD, Priolo-Kapel D. (2002). Child abuse by burning: a review of the literature and an algorithm for medical investigations. The Journal of trauma. 53(5): 1013-1022. https://doi.org/10.1097/00005373-200211000-00036; PMid:12435962

17. Peden M, Oyegbite K, Ozanne-Smith J, et al., editors. (2008). World Report on Child Injury Prevention. Geneva: World Health Organization. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK310641/.

18. Ryan CM., Stoddard FJ, Kazis LE, Schneider JC. (2021). COVID-19 pandemic and the burn survivor community: A call for action. Burns: journal of the International Society for Burn Injuries. 47(1): 250-251. https://doi.org/10.1016/j.burns.2020.04.018; PMid:33280957 PMCid:PMC7180154

19. Сахаров С.П., Аксельров М.А. (2016). Анализ летальности у детей с термической травмой. Хірургія дитячого віку. 3-4 (52-53): 20-24. https://doi.org/10.15574/PS.2016.52-53.20.

20. Wimalasundera N, Stevenson VL. (2016). Cerebral palsy. ractical neurology. 16(3): 184-194. https://doi.org/10.1136/practneurol-2015-001184; PMid:26837375