• Оптимизация тактики ведения беременности и родов у женщин после применения вспомогательных репродуктивных технологий
ru К содержанию

Оптимизация тактики ведения беременности и родов у женщин после применения вспомогательных репродуктивных технологий

HEALTH OF WOMAN. 2016.5(111):160–164; doi 10.15574/HW.2016.111.160 
 

Оптимизация тактики ведения беременности и родов у женщин после применения вспомогательных репродуктивных технологий 
 

Масло Д. Н.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев 
 

Цель исследования: снижение частоты перинатальной патологии у женщин после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) на основе изучения клинико-эхографических, эндокринологических, биохимических, допплерометрических, кардиотокографических и морфологических исследований, а также усовершенствования алгоритма диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.


Материалы и методы. За период с 2012 по 2015 г. было проведено комплексное обследование 300 беременных, из которых 250 были после применения ВРТ, и 50 – первородящие, которые забеременели самостоятельно, а также их новорожденные. Для решения поставленной цели исследования проводили в два этапа. На первом этапе проводили проспективное исследование, которое включало 150 беременных: из них 100 женщин, беременность у которых наступила в результате применения ВРТ (1-я основная группа), и 50 здоровых женщин с физиологической беременностью (контрольная группа). На втором этапе провели проспективную рандомизацию, в результате которой пациенток после применения ВРТ разделили на две равные группы по принципу проводимой терапии: 2-я основная группа – 75 беременных после применения ВРТ, у которых использовали усовершенствованный нами алгоритм; 3-я группа сравнения – 75 беременных после применения ВРТ, которым были проведены общепринятые лечебно-профилактические мероприятия.


Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у женщин после применения ВРТ наблюдается высокая частота репродуктивных потерь в I триместре (10,0%), 3,0% случаев самопроизвольного прерывания беременности с 16 до 22 нед, а также 3,0% «ранних» преждевременных родов (с 22 до 28 нед беременности). Частота нарушений функционального состояния фетоплацентарного комплекса у женщин после применения ВРТ составляет 63,0%, что является основной причиной высокого уровня перинатальных потерь (40,0‰), а также родоразрешение путем кесарева сечения (96,0%). Плацентарная дисфункция у женщин после применения ВРТ характеризуется наличием ретрохориальних гематом (21,0%); несоответствием размеров плода (30,0%) и гипертонусом матки (73,0%) на фоне изменений плодово-плацентарного кровотока – повышение индекса резистентности в артерии пуповины и увеличение сосудов сопротивления в маточных артериях. Эндокринологические и биохимические изменения при плацентарной дисфункции у женщин после применения ВРТ начинаются с 28 нед беременности и заключаются в достоверном снижении содержания прогестерона, плацентарного a1-микроглобулина, a2-микроглобулина фертильности и трофического b-гликопротеида.


Заключение. Использование усовершенствованного нами алгоритма диагностических и лечебно-профилактических мероприятий позволяет снизить частоту самопроизвольного прерывания беременности до 22 нед с 13,0% до 5,7%; «ранних» преждевременных родов – с 3,0% до 1,0%; плацентарной дисфункции – с 63,0% до 40,6%; кесарева сечения – с 96,0% до 56,5%, а также перинатальных потерь – с 40,0‰ до 16,2‰ соответственно.


Ключевые слова: беременность, роды, вспомогательные репродуктивне технологии.


Литература:

1. Паращук ЮС, Каліновська ОІ, Грищенко МГ, Паращук ВЮ. 2014. Безплідність у шлюбі: навчальний посібник. Харків, ХНМУ:126.

2. Копков ВС. 2013. Допоміжні репродуктивні технології у вирішенні демографіних проблем. Правові аспекти. Медицинские аспекты здоровья женщины 4:55 57.

3. Общая концепция диагностики и классификация форм бесплодия. В кн.: Бесплодный брак. Руководство для врачей. Под ред. ВИ Кулакова. М, ГЭОТАР-Медиа. 2006:19–50.

4. Сидельникова ВМ. 2010. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием: метод. пособия и клин. протоколы. М, МЕДпресс-информ:224.

5. Агаджанян КВ. 2008. Роль гистероскопии в комплексной диагностике бесплодия у женщин. Новые направления в клинической медицине: материалы Всерос. конф. Ленинск-Кузнецкий:279–280.

6. Алими Ияд. 2008. Актуальные аспекты бесплодия у женщин с функциональной гиперпролактинемией. Актуал. пробл. акушерства і гінекології, клініч. імунології та мед. генетики: зб. наук. праць. К, Луганськ. 9:94–97.

7. Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. NIH Consensus Development Panel on the Effect of Corticosteroids for Fetal Maturation on Perinatal Outcomes. JAMA. 2015. 273:413–8.

8. Fitzpatrick LA, Good A. 2014. Micronized progesterone: clinical indications and comparison with current treatments. Fertil. Steril. 72:389.

9. Goldenberg RL, Thom E, Moawad AH. 2016. The preterm prediction study: fetal fibronectin, bacterial vaginosis, and peripartum infection. Obstet. Gynecol. 87:656.

10. Taketani T, Tamura H, Takasaki A et al. 2011. Protective role of melatonin in progesterone production by human lutealcells. J. Pineal. Res. 51;2:207–213.