SOVREMENNAYA PEDIATRIYA. 2015.2(66):88-91; doi 10.15574/SP.2015.65.88

Оптимизация диагностики ранней стадии желчнокаменной болезни у детей

Шутова Е. В., Белоусова О. Ю., Павленко Н. В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина

Цель: изучить особенности кристаллизации желчи у детей с функциональными расстройствами билиарного тракта (ФРБТ); выделить диагностические критерии предкаменной стадии холелитиаза.

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 59 детей в возрасте 3–18 лет, из них 41 пациент без воспалительных изменений билиарного тракта и 18 — с воспалительными заболеваниями желчевыводящих путей (ВЗЖВП). Для исследования литогенности желчи проводилось трехмоментное дуоденальное зондирование с последующей микроскопией пузырной и печеночной порций желчи в прямом и поляризованном свете.

Результаты. Установлен полиморфизм клинической картины на ранней стадии желчекаменной болезни (ЖКБ) у детей. Преобладали диспептический (81%) и болевой (72%) синдромы. Наиболее частым нарушением кинетико-тонического статуса желчного пузыря является его гипокинезия в сочетании с гипотонией или дистонией сфинктерного аппарата. Установлено достоверное (p<0,05) преобладание частоты наличия билирубината кальция у детей с ФРБТ (37,7%) по сравнению с детьми с ВЗЖВП (18,2%). Для детей с ФРБТ более характерен дисклинационный тип кристаллизации с минимальными изменениями (64,9%), чем для детей с ВЗЖВП (30,3%). А дисклинационный тип кристаллизации желчи c выраженными изменениями — наиболее частый вариант для больных с ВЗЖВП (42,4% и 13,0% соответственно).

Выводы. Клинические проявления при ЖКБ у детей на ранних стадиях заболевания неспецифичны. Снижение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря — одно из звеньев патогенеза камнеобразования. Биофизическими критериями ранней стадии холелитиаза является наличие дисклинационного механизма кристаллизации желчи с минимальными и выраженными изменениями. Использование биофизических диагностических критериев нарушения коллоидной структуры желчи позволяет диагностировать ЖКБ на ранней стадии.

Ключевые слова: дети, желчнокаменная болезнь, микроскопия желчи, диагностика.

REFERENCES

1. Белоусов ЮВ. 2012. Заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей у детей. Расширенные протокольные характеристики. Х, Факт: 125.

2. Белоусов ЮВ. 2012. Актуальные вопросы педиатрической гастроэнтерологии. Сборник статей 2007—2011 гг. К: 591.

3. Богомаз ЛВ, Щербаков ПЛ, Царькова ОН. 2010. Диагностический алгоритм заболеваний билиарного тракта у детей. Эксперимент и клин гастроэнтерол. 1: 814.

4. Гойда СМ. 2011. Тенденції поширеності жовчнокам'яної хвороби серед населення України. Укр мед часоп. 4(84): 111—113.

5. Думова НБ, Приворотский ВФ, Луппова НЕ и др. 2008. Желчнокаменная болезнь у детей: современные представления, варианты терапии и профилактика. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 1: 25—30.

6. Фирсова ВГ, Паршиков ВВ, Кукош МВ и др. 2011. Желчнокаменная болезнь: возможности дифференцированного подхода к лечению и нерешенные вопросы. Мед альм. 2(15): 78—82.

7. Запруднов АМ, Харитонова ЛА. 2008. Билиарная патология у детей. М, МИА: 376.

8. Запруднов АМ, Царькова ОН, Харитонова ЛА. 2010. Клинико-патогенетическое значение билиарного сладжа как начальной стадии желчнокаменной болезни в детском возрасте. Педиатрия. 89;2: 40—45.

9. Звягинцева ТД, Шаргород ИИ. 2010. Билиарный сладж: состояние проблемы. Суч гастроентерол. 4(54): 101—105.

10. Ильченко АА. 2011. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. М, МИА: 880.

11. Пименова НВ, Казначеев КС, Казначеева ЛФ. 2011. Желчнокаменная болезнь у детей. Практич медицина. 53: 16—19.

12. Запруднов АМ, Григорьев КИ, Харитонова ЛА, Богомаз ЛВ. 2013. Современные проблемы и направления профилактики болезней органов пищеварения в детском возрасте. Рос вестн перинатол и педиатрии. 6: 4—14.

13. Уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги дітям із захворюваннями органів травлення. Наказ № 59 від 29.01.2013. http://www.moz.gov.ua/docfiles/dod59_2_2013.pdf.

14. Шутова ЕВ. 2012. Современные направления совершенствования диагностики, профилактики, патогенетической коррекции холестеринового холелитиаза в детском возрасте. Совр педиатрия. 1(41): 110—113.

15. Abeysuriya V, Deen KI, Navarathne NM. 2010. Biliary microlithiasis, sludge, crystals, microcrystallization, and usefulness of assessment of nucleation time. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 9;3: 248—253.

16. Cerci SS, Ozbek FM, Cerci C et al. 2009. Gallbladder function and dynamics of bile flow in asymptomatic gallstone disease. World J Gastroenterol. 15;22: 2763—2767.

17. Kratzer W, Walcher T, Arnold F et al. 2010. Gallstone prevalence and risk factors for gallstone disease in an urban population of children and adolescents. Gastroenterol. 48;6: 683-687.

18. Sun H, Tang H, Jiang S et al. 2009, Apr 21. Gender and metabolic differences of gallstone diseases. World J Gastroenterol. 15(15): 1886—1891.

19. Huang SM, Yao CC, Pan H et al. 2010. Pathophysiological significance of gallbladder volume changes in gallstone diseases. World J Gastroenterol. 16;34: 4341—4347.

20. Venneman NG, van Erpecum KJ. 2010. Pathogenesis of gallstones. Gastroenterol Clin North Am. 39;2: 171—183.