HEALTH OF WOMAN. 2019.10(146): 55–61; doi 10.15574/HW.2019.146.55
 Сюсюка В. Г., Колокот Н. Г., Беленичев И. Ф.
Запорожский государственный медицинский университет

Цель исследования: оценка эффективности и влияния комплексной нейропротекторной терапии беременных с задержкой роста плода на акушерские и перинатальные исходы родоразрешения.
Материалы и методы. Проведено комплексное обследование 95 беременных в сроке 28–34 нед гестации. В I группу (основную) включены 32 беременные с задержкой роста плода (ЗРП). Диагноз ЗРП установлен по данным ультразвукового исследования. Беременным данной группы назначена терапия пирацетамом и тиотриазолином (1000 мг и 250 мг соответственно в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида в сутки, внутривенно капельно) в комплексе с L-аргинина гидрохлоридом (4,2% по 100 мл в сутки внутривенно капельно) в течение 10 дней, а в дальнейшем – с L-аргинина аспартатом (5 мл 6 раз в сутки) в течение 14 дней. В комплексной терапии беременные также получали препарат Флебодиа (диосмин 600 мг в сутки) в течение 30 дней. Во ІІ группу (сравнения) включены 33 беременные с ЗРП, ведение беременности и родов которых предусмотрено действующими приказами МЗ Украины. В III группу (контрольную) вошли 30 беременных без ЗРП.
Средний возраст беременных в І группе составил 25,9±1,6 года, во II группе – 27,7±1,8 года и 25,8±1,0 года – в ІІІ группе. По результатам антропометрических измерений беременных не было установлено статистически достоверной разницы в группах исследования (p>0,05). Критерием исключения были тяжелые соматические заболевания. Вариационно-статистическую обработку результатов осуществляли с использованием лицензированных стандартных пакетов прикладных программ многомерного статистического анализа «STATISTICA 13».
Результаты. Анализируя особенности течения гестации в группах исследования, установлено, что частота невынашивания беременности во II группе составила 39,4% и значительно превышала соответствующие показатели I (21,8%) и III (16,7%) групп. Общая частота анемии беременных была тоже выше во II группе и составила 42,4%, а в I и III группах ее диагностировали почти с одинаковой частотой (31,3% и 33,3% соответственно). Гипертензивные расстройства во время беременности и родов диагностированы только у беременных I (6,3%) и II (9,1%) групп. В I группе показатель частоты преждевременных родов составил 3,1% и был в 6 раз ниже соответствующего показателя II группы (21,2%). Частота дистресса плода во II группе (18,2%) почти в 2 раза превышала соответствующий показатель I группы (9,4%), а в III группе она составила 3,3%. Общая частота абдоминального родоразрешения составила во II группе 45,5%, в I группе – 15,6% и 6,7% – в III группе. Во II группе частота кесарева сечения по ургентным показаниями более чем в 4 раза превышала данный показатель в I группе (29,5% и 6,8% соответственно).
Состояние новорожденных в группах исследования оценивали по шкале Апгар. Как на 1-й, так и на 5-й минуте общий показатель по соответствующей шкале был статистически достоверно (р<0,05) ниже во II группе по сравнению с показателями I и III групп. Анализируя перинатальные осложнения, установлен значительный процент неонатальной энцефалопатии и неонатальной желтухи во II группе, а именно – 33,3% и 36,4% соответственно. В I группе их частота составила 9,4% и 3,1% соответственно. В структуре перинатальной патологии недоношенность фиксировали у 21,2% новорожденных II группы, что в 6 раз превышало соответствующий показатель I группы (3,1%). Указанных осложнений в III группе зарегистрировано не было. На основании антропометрических измерений новорожденных установлено, что средний показатель их массы во II группе составил 2162,2±105,4 г и был статистически достоверно (р<0,05) ниже соответствующего показателя в I (2785,2±100,2 г) и III (2914,3±180,2 г) группах.
Заключение. 1. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что акушерские и перинатальные исходы родоразрешения беременных с задержкой роста плода характеризуются высокой частотой осложнений, однако их частота в значительной степени преобладала в группе женщин, не получавших предложенной комплексной нейропротекторной терапии. Так, в группе беременных с задержкой роста плода, которые получили предложенную терапию, установлено уменьшение процента осложнений в родах (преждевременные роды и дистресс плода), что имело непосредственное влияние на частоту оперативного родоразрешения по ургентным показаниям.
2. О положительном влиянии предложенной комплексной нейропротекторной терапии у женщин с задержкой роста плода свидетельствует статистически достоверное (р<0,05) улучшение как показателей оценки по шкале Апгар и соответственно процессов адаптации, так и результатов антропометрических исследований новорожденных, их массо-ростовых параметров. При этом перинатальные исходы родоразрешения характеризуются более низким уровнем частоты неонатальной энцефалопатии.
Ключевые слова: беременность, задержка роста плода, акушерские и перинатальные осложнения, нейропротекторная терапия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Артымук Н.В. Перинатальные исходы и отдаленные последствия при задержке роста плода / Н.В. Артымук, А.Г. Тришкин, Е.С. Бикметова // Журнал акушерства и женских болезней. – 2012. – Т. LXI, № 6. – С. 68–75.

2. Бибик В.В. Особенности патогенетической фармакотерапии угрозы прерывания беременности у возрастных первородящих / В.В. Бибик // Збірник наукових праць «Актуальні проблеми акушерства і гінекології, клінічної імунології та медичної генетики». – Київ-Луганськ, 2001. – Вип. 5. – С. 9–15.

3. Бисага Н.Ю. Сучасні підходи до розродження жінок із затримкою внутрішньоутробного росту плода на тлі прееклампсії / Н.Ю. Бисага // Здоровье женщины. – 2019. – № 1 (137). – С. 92–95.

4. Выбор метода лечения хронической венозной недостаточности во время беременности / И.В. Лахно, С.В. Коровай, В.Л. Дудко, О.В. Неелова // Здоровье женщины. – 2009. – № 2. – С. 73–76.

5. Гойда Н.Г. Основні досягнення виконання Державної програми «Репродуктивне здоров’я нації» за 2005–2015 рр./ Н.Г. Гойда, Р.О. Моісеєнко, Г.П. Майструк // Здоровье женщины. – 2016. – № 4. – С. 14–16.

6. Затримка росту плода: клініко-патогенетичні складові та засоби попередження. Адаптація до міжнародних клінічних установ / Ю.П. Вдовиченко, О.П. Танько, М.В. Самойлова, К.З. Шарашидзе. – К., 2017. – 43 с.

7. Использование препаратов антиоксидантного действия в педиатрии / С.Н. Недельская, В.И. Мазур, И.В. Солодова и соавт. // Запорожский медицинский журнал. – 2008. – № 4. – С. 26–28.

8. Каткова Н.Ю. Эффективность ангиопротекторов при лечении беременных с плацентарной недостаточностью / Н.Ю. Каткова, Т.В. Панова // Consilium Medicum. – 2006. – Т. 8, № 2. – С. 28–30.

9. Клычева О.И. Коррекция нарушений системы гемостаза ангиопротекторами у беременных с плацентарной недостаточностью / О.И. Клычева // Современный научный вестник. – 2014. – Т. 5, № 1. – С. 71–75.

10. Клычева О.И. Морфофункциональные особенности состояния фетоплацентарного комплекса у женщин с синдромом задержки развития плода/ О.И. Клычева // Современный научный вестник. – 2016. – Т. 10, № 1. – С. 54–58.

11. Клычева О.И. Сравнительный анализ фармакологической эффективности ангиопротекторных препаратов в терапии синдрома задержки роста плода / О.И. Клычева, А.Б. Хурасева // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». – 2017. – № 3. – С. 43–48.

12. Коростіль М.О. Затримка росту плода при доношеній і недоношеній вагітності / М.О. Коростіль, О.О. Чорна // Акушерство. Гінекологія. Генетика. – 2016. – № 1. – С. 20–23.

13. Лахно И.В. Новая методология изучения эффектов диосмина в перинатальной медицине / И.В. Лахно, Е.А. Баранник, А.Э. Ткачев // Здоровье женщины. – 2011. – № 10. – С. 108–111.

14. Лікування і реабілітація вагітних з варикознoю хворобою та профілактика ускладнень нею обумовлених / В.О. Потапов, В.Г. Сюсюка, Г.О. Жернова, Н.Ф. Шапран, І.О. Нечухаєва // Здоровье женщины. – 2014. – № 10. – С. 71–75.

15. Манжула Л.В. Влияние лечения варикозной болезни во время беременности и после родов на акушерские и перинатальные исходы родоразрешения / Л.В. Манжула // Здоровье женщины. – 2013. – № 8. – С. 108–110.

16. Манухин И.Б. Оптимизация комплексного лечения беременных с гестозом и фетоплацентарной недостаточностью / И.Б. Манухин, Е.В. Маркова, Р.И. Стрюк // Здоровье женщины. – 2012. – № 6 (72). – С. 26–29.

17. Маркін Л.Б., Шатилович К.Л., Шахова О.В. Лікування плацентарної недостатності з використанням венотонічного та ангіопротекторного засобу Флебодіа / Л.Б. Маркін, К.Л. Шатилович, О.В. Шахова // Практична медицина. – 2004. – Т. X, № 3. – С. 8–11.

18. Методология профилактики больших акушерских синдромов / Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов, Н.А. Фролова, О.А. Кутузова, А.В. Приходько // Здоровье женщины. – 2017. – № 10 (126). – С. 19–27.

19. Носенко Е.Н. Этиопатогенетические принципы профилактики больших акушерских синдромов / Е.Н. Носенко, Г.Дж.А. Карп, Д.Г. Коньков // Медичні аспекти здоров’я жінки. Спецвипуск. – 2017. – С. 28–36.

20. Обоснование необходимости применения венотонических препаратов у беременных с фетоплацентарной недостаточностью / О.В. Грищенко, И.В. Лахно, А.Т. Овчаренко, В.Л. Дудко // Вiсник Харкiвського нацiонального унiверситету. iм. В.Н. Каразiна, Сер.: Медицина. – 2005. – № 705. – Вип. 11. – С. 71–75.

21. Пат. № 110597 України, МПК А61К31/198 (2006.01). Комбінований лікарський засіб гепатопротекторної, кардіопротекторної, плацентопротективної, токолітичної і NO-міметичної дії / (І.А. Мазур, Л.І. Кучеренко, І.Ф. Бєленічев, О.В. Хромильова, В.Г. Сюсюка); (Товариство з обмеженою відповідальністю «Науково виробниче об’єднання «ФАРМАТРОН»). – № а2015. 06388; Заяв. 10.09.2015, Бюл.№17; Опубл. 12.01.2016. Промислова власність. – 2015. – № 1.

22. Постернак Г.И. Изучение эффективности препарата Тиоцетам при лечении новорожденных с гипоксически-ишемическим повреждением головного мозга / Г.И. Постернак, М.Ю. Ткачева, Ю.В. Збаражский // Медицина неотложных состояний. – 2006. – № 4 (5). – С. 85–88.

23. Пошук нових патогенетичних підходів до лікування хронічної плацентарної недостатності / Г.І. Резніченко, Ю.М. Бесарабов, Ю.Г. Резніченко, Н.П. Павлюченко // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України. – К.: Фенікс, 2001. – С. 546–549.

24. Прооксидантно-антиоксидантный статус эритроцитов при астме у детей: особенности нарушений и влияние тиотриазолина / Г.Н. Войтенко, Н.Ю. Яковлева, Н.А. Горчакова, В.А. Туманов, Н.А. Юсько // Фітотерапія. Часопис. – 2011. – № 1. – С. 25–32.

25. Резніченко Г.І. Ефективність застосування тіотриазоліну та пірацетаму в терапії хронічної плацентарної недостатності / Г.І. Резніченко, Ю.М. Бессарабов // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2004. – № 1. – С. 110–116.

26. Резніченко Г.І. Пошук шляхів до патогенетично обгрунтованої терапії анемії вагітних / Г.І. Резніченко, Н.П. Павлюченко, Ю.Г. Резніченко // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2001. – № 6. – С. 77–81.

27. Результати діяльності перинатальних центрів в Україні / А.В. Терещенко, Н.Г. Гойда, Р.О. Моісеєнко, О.О. Дудіна // Здоровье женщины. – 2014. – № 2. – С. 21–25.

28. Рогожина И.Е. Оценка эффективности применения Флебодиа 600 в комплексной терапии фетоплацентарной недостаточности / И.Е. Рогожина, Е.В. Проданова, И.В. Нейфельд // Материалы III регионального научного форума «Мать и дитя». – Саратов, 30 июня – 2 июля 2009. – С. 232.

29. Сімрок В.В. Тиоцетам в комплексной терапии плацентарной недостаточности / В.В. Сімрок, В.С. Черкасова // Вісн. Харк. нац. ун-ту. – 2006. – № 720. – С. 129–131.

30. Тиатриазолин в лечении и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы / Н.А. Волошин, И.А. Мазур, И.Н. Волошина, М.И. Загородный, Л.И. Кучеренко. – Запорожье, 2015. – 359 с.

31. Тиотриазолин в комплексном лечении функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей и подростков / Л.Н. Боярская, В.И. Мазур, И.В. Солодова и соавт. // Провизор. – 2003. – № 6. – С. 22–23.

32. Флебодиа 600 как компонент комплексной терапии больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей / В.В. Сабельников, М.И. Калинская, Н.В. Рутович и соавт. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2009. – Т. 8, № 1 (29). – С. 68–69.

33. Фролова Н.А. Обоснование выбора ангиопротектора диосмина в качестве профилактического агента преэклампсии / Н.А. Фролова, Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов // Известия Самарского научного центра РАН. – 2015. – Т. 17, № 2 (2). – С. 371–375.

34. Черный В.И. Перспективы применения нейропротекторов в терапии преэклампсии / В.И. Черный, А.Н. Колесников, В.В. Колесникова, А.В. Попков, Н.Е. Колесников // Новости медицины и фармации. – 2007. – № 10 (214). – С. 26–28.

35. Шевченко А.О. Зміни вмісту прогестерону, інсуліну та кортизолу під впливом лікування у вагітних із загрозою передчасних пологів в умовах хронічного стресу / А.О. Шевченко // Запорожский медицинский журнал. – 2018. – Т. 20, № 3 (108). – С. 334–338.

36. Шостак В.А. Фетоплацентарная недостаточность: возможности фармакотерапии / Шостак В.А. // Медицинские новости. – 2016. – № 10. – С. 40–43.

37. Щербина Н.А. Дифференцированный подход к терапии синдрома задержки роста плода / Н.А. Щербина, М.В. Макаренко, И.Ю. Кузьмина // Сб. научных трудов «Информационные технологии в медицине и фармакологии». – Ростов-на-Дону, 2014. – С. 16–19.

38. Щербина Н.А. Современные принципы терапии синдрома задержки роста плода / Н.А. Щербина, М.В. Макаренко, И.Ю. Кузьмина // Наукові записки Міжнародного гуманітарного університету: [збірник]. – Одеса: Міжнародний гуманітарний університет, 2014. – Вип. 21. – Ч. II. – С. 214–217.

39. Янюта Г.С. Затримка росту плода: діагностика та перинатальні наслідки / Г.С. Янюта, Т.Р. Савка, О.В. Басистий // Здоровье женщины. – 2016. – № 99. – С. 99–102.

40. Яцишин Н.Г. Корекція окремих імунологічних показників та функціонального стану фетоплацентарного комплексу у вагітних з непліддям ендокринного генезу в анамнезі / Н.Г. Яцишин // Галицький лікарський вісник. – 2006. – № 1. – С. 93–95.

41. Ahmad A. Fetal Growth Restriction: An Update on Recent Trends in Management / A. Ahmad, S. Noor // Pan Asian J Obs Gyn. – 2018. – N.1 (1). – P. 31–36.

42. Cognitive function after intrauterine growth restriction and very preterm birth / Morsing E., Asard M., Ley D., Stjernqvist K., Marsál K. // Pediatrics. – 2011. – N 127 (4): e874-82. https://doi.org/10.1542/peds.2010-1821; PMid:21382944

43. Guellec I. Neurologic outcomes at school age in very preterm infants born with severe or mild growth restriction / I. Guellec, A. Lapillonne, S. Renolleau // Pediatrics. – 2011. – 127 (4): e883-91. https://doi.org/10.1542/peds.2010-2442; PMid:21382951

44. Hofmeyr G.J. Piracetam for fetal distress in labour / G.J. Hofmeyr, R. Kulier // Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jun 13 (6); CD001064. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001064.pub2.

45. Sharma D. Intrauterine Growth Restriction: Antenatal and Postnatal Aspects / Sharma D., Shastri S., Sharma P. // Clin Med Insights Pediatr. – 2016. – N 14;10. – P. 67–83. https://doi.org/10.4137/CMPed.S40070; PMid:27441006 PMCid:PMC4946587

46. Small for gestational age – Somatic, neurological and cognitive development until adulthood / Kutschera J., Urlesberger B., Maurer U., Müller W. // Z Geburtshilfe Neonatal. – 2002. – N 206 (2). – P. 65–71. https://doi.org/10.1055/s-2002-30139; PMid:12015637