Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2021.3(87): 12-16; doi 10.15574/PP.2021.87.12
Матвисив М. В.
Ивано-Франковский национальный медицинский университет, Украина

Для цитирования: Матвисив МВ. (2021). Оценка риска внутриутробного инфицирования плода у беременных женщин с хроническим гепатитом В. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 3(87): 12-16; doi 10.15574/PP.2021.87.12.
Статья поступила в редакцию 21.06.2021 г., принята в печать 15.09.2021 г.

Цель — разработать способ прогнозирования внутриутробного инфицирования плода у беременных с хроническим гепатитом В (ХГВ), инфицированных и не инфицированных ВИЧ, обеспечивающий высокую точность прогноза, простой и доступный в практическом применении и достигающийся путем анализа множественных факторов риска передачи инфекции от матери к плоду.
Материалы и методы. Проанализированы течение и последствия беременности у 211 женщин с хроническим гепатитом В (ХГВ), не инфицированных ВИЧ, и у 18 женщин с ХГВ, инфицированных ВИЧ. Оценены показатели репликативной активности вируса и активность воспалительного процесса в печени. Изучена динамика показателей в зависимости от триместра беременности, степени иммуносупрессии, обусловленной ВИЧ. Определена частота факторов риска исследованиям типа «случай-контроль», рассчитана частота выявленных факторов риска в группах матерей, у которых произошла передача вируса гепатита В (ВГВ) ребенку, и у тех, у которых она не состоялась. Степень влияния отдельных факторов риска определен по величине относительного риска (RR), определены их 95% доверительный интервал (95% CI), достоверность результатов (р) по t-критерию Стьюдента. Достоверными признаны различия при p<0,05.
Результаты. Установлено, что факторами риска внутриутробного инфицирования плода являются: материнские — вирусная нагрузка ВГВ <10⁵ коп/мл в III триместре, нарушения приема схемы высокоактивной антиретровирусной терапии, ВИЧ-инфекция, уровень CD4+ Т-лимфоцитов <500 клеток/мкл, вредные привычки матери; плодовые — задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода; акушерские — преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, плацентарная дисфункция, безводный промежуток более 6 час, преждевременное отхождение околоплодных вод.
У беременных женщин с ХГВ каждый фактор риска оценен в баллах в зависимости от показателя RR: те факторы, показатель относительного риска которых был самым высоким, — в 5 баллов, те, показатель которых был ниже, — в 4 и 3 балла соответственно, а те, показатель которых был самым низким, — в 2 балла.
С целью прогнозирования риска инфицирования плода разработана рабочая прогностическая карта с бальной оценкой от 2 до 5. Установлено, что риск инфицирования плода ВГВ у женщин с ВИЧ-отрицательным статусом высокий при сумме баллов 19–34, умеренный — 18–11, низкий — <10; у женщин с ВИЧ-позитивным статусом — соответственно при сумме баллов 24–46, 13–23 и <12.
Выводы. Применение в практической работе лечебных учреждений предложенной прогностической карты с балльной оценкой суммарных факторов риска для каждой беременной будут способствовать раннему прогнозированию внутриутробного инфицирования плода у беременных с ХГВ с учетом их ВИЧ-статуса, что позволит своевременно диагностировать врожденную инфекцию и обеспечить диспансерное наблюдение за такими детьми.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие женщин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: беременные женщины, хронический гепатит В, ко-ВИЧ-инфекция, факторы риска внутриутробного инфицирования плода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдеева МГ, Городин ВН, Кулбужева МГ. (2015). Хронический вирусный микст-гепатит: современные клинико-эпидемиологические аспекты. Эпидемиология и инфекционные болезни. 6: 19–25. https://doi.org/10.17816/EID40876

2. Домашенко ОН, Черкасова ТИ, Скорик СБ. (2017). Гепатиты у беременных. Медико-социальные проблемы семьи. 22 (1): 44–47.

3. Голубовська ОА, Висоцька ОІ, Безродна ОВ. (2017). Роль первинної медичної допомоги хворим на гемоконтактні інфекції (ВІЛ-інфекція та гепатити В і С). Інфекційні хвороби. 1 (87): 5–8.

4. МОЗ України. (2018). Гепатит В в Україні: епідеміологічна характеристика та оцінка тягаря (за результатами даних з різних джерел). Центр громадського здоров'я МОЗ України. URL: https://phc.org.ua/sites/default/files/u&ploads/files/VGV&2018.pdf.

5. Перевертень ЛЮ, Матюшкина ЛС, Рачкова ЕВ. (2014). Клинико-лабораторная характеристика хронических вирусных гепатитов у беременных. Современные наукоемкие технологии. 12: 66–70.

6. Sagnelli E, Alessio L, Sagnelli C et al. (2017). Hepatitis B virus genotypes, epidemiological characteristics and clinical presentation of HBV chronic infection in immigrant populations living in southern Italy. Hepat Mon. 17: 32–60. https://doi.org/10.5812/hepatmon.13740

7. Шадрін ОГ, Чернега НФ, Дюкарева СВ та ін. (2014). Клініко-параклінічні особливості перебігу гепатитів В і С у дітей раннього віку з перинатальним інфікуванням. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 4; 2 (12): 96–100. https://doi.org/10.24061/2413-4260.IV.2.12.2014.12

8. Terrault NA, Bzowej NH, Chang KM, Hwang JP et al. (2016). AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B. Hepatology. 63 (1): 261–283. https://doi.org/10.1002/hep.28156; PMid:26566064 PMCid:PMC5987259

9. World Health Organization. (2017, July). Hepatitis B vaccines: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 92: 369–392.

10. Зайцев ИА. (2017). Вирусные гепатиты у женщин репродуктивного возраста. Актуальная инфектология. 5 (3): 123–128. https://doi.org/10.22141/2312-413x.5.3.2017.109854