Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2022. 4(92): 9-15; doi 10.15574/PP.2022.92.9
Ющенко М. И., Дука Ю. М.
Днепровский государственный медицинский университет, Украина

Для цитирования: Yushchenko MI, Duka YuM. (2022). Assessment of indicators of complex stratification of the risks of preeclampsia in patients with retrochorial hematomas. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 4(92): 9-15; doi 10.15574/PP.2022.92.9.
Статья поступила в редакцию 10.09.2022 г., принята в печать 11.12.2022 г.

Цель — оценить прогностическую ценность комплексного изучения влияния показателей ангиогенного/антиангиогенного профиля у женщин с ретрохориальной гематомой (РХГ) І триместра, данных допплерометрии маточных артерий (МА) в стратификации рисков развития плацентарной дисфункции у этих женщин.
Материалы и методы. Проведен проспективный анализ течения беременности у 137 женщин с угрозой прерывания беременности в возрасте от 20 до 47 лет. Женщины поделены на две группы: І группа — 60 пациенток с РХГ, ІІ группа — 77 пациенток с угрозой прерывания беременности без гематомы.
Результаты. Средний возраст женщин I группы составлял 31,2±0,6 года, ІІ группы — 32,2±0,6 года. Средний гестационный возраст на момент взятия на учет был равен 6,1±0,55 недели в I группе и 7,2±0,61 недели во ІІ группе. Установлена прямая достоверная корреляция слабой силы в парах: наличие РХГ и пульсационный индекс (ПИ) в МА >95 перцентиля, РХГ и более высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в I и II триместрах. Сниженный уровень РАРР-А достоверно ассоциировался со случаями преэклампсии (ПЭ) в анамнезе, повышенным индексом массы тела, высоким уровнем ПИ в МА, в том числе при уровнях ПИ >95 перцентиля, а также со сниженным уровнем свободного эстриола. Достоверные обратные корреляции установлены между уровнем PLGF и показателями ПЭ в анамнезе, уровнем ПИ в МА и содержанием ХГЧ. В то же время уровень альфа-фетопротеина у обследованных пациенток прямо ассоциировался с повышенными уровнями ПИ в МА и ХГЧ. Установлено, что для женщин с наличием РХГ в I триместре беременности был более присущ риск возникновения ранней ПЭ, в то время как процент развития поздней ПЭ с и/или без задержки роста плода чаще был повышен у женщин с угрозой прерывания беременности в I триместре без формирования РХГ.
Выводы. Возникновение РХГ на этапе ранней плацентации повышает риски развития плацентарной дисфункции и акушерских осложнений, связанных с ней. Показатели PRISCA-1, PLGF, ПИ в МА, а также расчет риска развития ПЭ в I триместре с помощью калькулятора FMF необходимо использовать для формирования группы риска развития плацента-ассоциированных осложнений. Показатели ПИ в МА >99 перцентиля в I триместре беременности в сочетании со снижением PAPP-A ˂0,45 ММ необходимо считать критическими.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом указанного учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациенток.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: ретрохориальная гематома, преэклампсия, стратификация риска, плацентарный фактор роста, водорастворимая тирозинкиназа-1.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alanjari A, Wright E, Keating S, Ryan G, Kingdom J. (2013). Prenatal diagnosis, clinical outcomes, and associated pathology in pregnancies complicated by massive subchorionic thrombohematoma (Breus' mole). Prenatal diagnosis. 33 (10): 973-978. https://doi.org/10.1002/pd.4176; PMid:23740861

2. Askie LM, Duley L, Henderson-Smart DJ, Stewart LA, PARIS Collaborative Group. (2007). Antiplatelet agents for prevention of pre-eclampsia: a meta-analysis of individual patient data. Lancet (London, England). 369 (9575): 1791-1798. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60712-0; PMid:17512048

3. Bondick CP, Das JM, Fertel H. (2022). Subchorionic Hemorrhage. In StatPearls. StatPearls Publishing.

4. Brownfoot, FC, Hastie R, Hannan NJ, Cannon P, Tuohey L et al. (2016). Metformin as a prevention and treatment for preeclampsia: effects on soluble fms-like tyrosine kinase 1 and soluble endoglin secretion and endothelial dysfunction. American journal of obstetrics and gynecology. 214 (3): 356.e1-356.e15. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.12.019; PMid:26721779

5. Charnock-Jones DS, Kaufmann P, Mayhew TM. (2004). Aspects of human fetoplacental vasculogenesis and angiogenesis. I. Molecular regulation. Placenta. 25 (2-3): 103-113. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2003.10.004; PMid:14972443

6. Ozkaya E, Altay M, Gelişen O. (2011). Significance of subchorionic haemorrhage and pregnancy outcome in threatened miscarriage to predict miscarriage, pre-term labour and intrauterine growth restriction. Journal of obstetrics and gynaecology: the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology. 31 (3): 210-212. https://doi.org/10.3109/01443615.2010.545899; PMid:21417641

7. Perez-Sepulveda A, Torres MJ, Khoury M, Illanes SE. (2014). Innate immune system and preeclampsia. Frontiers in immunology. 5: 244. https://doi.org/10.3389/fimmu.2014.00244; PMid:24904591 PMCid:PMC4033071

8. Romo A, Carceller R, Tobajas J. (2009). Intrauterine growth retardation (IUGR): epidemiology and etiology. Pediatric endocrinology reviews: PER. 6 (3): 332-336.

9. Soldo V, Cutura N, Zamurovic M. (2013). Threatened miscarriage in the first trimester and retrochorial hematomas: sonographic evaluation and significance. Clinical and experimental obstetrics & gynecology. 40 (4): 548-550.

10. Van Oppenraaij RH, Jauniaux E, Christiansen OB, Horcajadas JA, Farquharson RG, Exalto N, ESHRE Special Interest Group for Early Pregnancy (SIGEP). (2009). Predicting adverse obstetric outcome after early pregnancy events and complications: a review. Human reproduction update. 15 (4): 409-421. https://doi.org/10.1093/humupd/dmp009; PMid:19270317

11. Villalaín C, Herraiz I, Valle L, Mendoza M, Delgado JL, Vázquez-Fernández M et al. (2020). Maternal and Perinatal Outcomes Associated With Extremely High Values for the sFlt-1 (Soluble fms-Like Tyrosine Kinase 1) / PLGF (Placental Growth Factor) Ratio. Journal of the American Heart Association. 9 (7): e015548. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.015548; PMid:32248765 PMCid:PMC7428600