Modern Pediatrics. Ukraine. (2021). 6(118): 19-24. doi 10.15574/SP.2021.118.19
Березенко В. С., Ткалик А. Н., Дыба М. Б., Крат В. В., Михайлюк Х. З.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Березенко ВС, Ткалик АН, Дыба МБ, Крат ВВ, Михайлюк ХЗ. (2021). Оценивание фиброза печени у детей с хронической HBV-инфекцией неинвазивными методами. Современная педиатрия. Украина. 6(118): 19-24. doi 10.15574/SP.2021.118.19.
Статья поступила в редакцию 08.06.2021 г., принята в печать 09.10.2021 г.

Цель — оценить фиброз печени у детей с хронической HBV-инфекцией неинвазивными методами: инструментальным (эластография сдвиговой волны) и серологическим (расчетный индекс APRI).
Материалы и методы. Обследованы 70 детей, больных хроническим гепатитом В, в возрасте от 2 до 18 лет. Стадия фиброза печени определена по показателю индекса APRI и методом эластографии сдвиговой волны.
Результаты. У большинства (82,8%; n=58) детей диагностирована HBeAg-позитивная HBV-инфекция: HBeAg-позитивный хронический гепатит — у 54,3% (n=38); HBeAg-позитивная хроническая инфекция — у 28,6% (n=20). HBeAg-отрицательная хроническая инфекция выявлена у 15,7% (n=11) детей, HBeAg-негативный хронический гепатит — только у 1 (1,4%) больного. По результатам эластографии сдвиговой волны, стадия фиброза печени F0-1 диагностирована у 64,3% (n=45); стадия фиброза <F2 — у 35,7% (n=25). По индексу APRI, фиброз печени F0-1 выявлен у 63,0% (n=44), стадия фиброза печени <F2 — у 37,2% (n=26). По данным эластографии печени, у 42% больных с HBeAg-позитивным хроническим гепатитом диагностирована стадия фиброза печени <F2. По данным индекса APRI, почти у 66% (n=46) детей с HBeAg-позитивным хроническим гепатитом выявлен прогрессирующий фиброз печени <F2. По результатам корреляционного анализа установлена прямая связь между индексом APRI и концентрацией трансаминаз — АЛТ (τ=0,67; р<0,05), АСТ (τ=0,72; р<0,05) и ГГТ (τ=0,26; р<0,05). По показателю эластографии печени такая зависимость не выявлена.
Выводы. Большинство детей с хронической HBVEинфекцией имели стадию фиброза печени F0-1 как по данным эластографии, так и по показателю индекса APRI (64% и 63% соответственно). Стадия фиброза <F2, по данным эластографии, диагностирована у 42% с HBeAg-позитивным хроническим гепатитом, в то время как стадия фиброза <F2 по индексу APRI — у 66% больных с HBeAg-позитивным хроническим гепатитом.
Таким образом, оценивание фиброза печени по данным эластографии печени и расчетного индекса APRI у детей с хронической HBV-инфекцией является подобным и может быть использовано в клинической практике для отбора пациентов, нуждающихся в противовирусной терапии. Показатель индекса APRI зависит от активности гепатита, и его использование у детей с HBeAg-позитивным хроническим гепатитом имеет определенные ограничения.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, хроническая HBVEинфекция, фиброз, эластография сдвиговой волны, APRI.

ЛИТЕРАТУРА

1. Andersen SB, Ewertsen C, Carlsen JF, Henriksen BM, Nielsen MB. (2016, Oct). Ultrasound Elastography Is Useful for Evaluation of Liver Fibrosis in Children-A Systematic Review. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 63 (4): 389-399. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001171; PMid:26925609

2. Castera L, Sebastiani G, Le Bail B et al. (2010). Prospective comparison of two algorithms combining non-invasive methods for staging liver fibrosis in chronic hepatitis C. J Hepatol. 52: 191-198. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2009.11.008; PMid:20006397

3. Castera L. (2015). Noninvasive Assessment of Liver Fibrosis. Dig Dis. 33: 498-503. https://doi.org/10.1159/000374097; PMid:26159265

4. European Association for Study of Liver. (2015). Asociacion Latinoamericana para el EstudiodelHigado. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis. J Hepatol. 63: 237-264. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.04.006; PMid:25911335

5. European association for the study of the liver. (2017). EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management.

6. Fitzpatrick E, Quaglia A, Vimalesvaran S, Basso MS, Dhawan A. (2013). Transient elastography is a useful noninvasive tool for the evaluation of fibrosis in paediatric chronic liver disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 56: 72-76. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31826f2760; PMid:22922372

7. Jeong Rye Kim, Chong Hyun Suh, Hee Mang Yoon, Jin Seong Lee, Young Ah Cho, Ah Young Jung. (2018, Mar). The diagnostic performance of shear-wave elastography for liver fibrosis in children and adolescents: A systematic review and diagnostic meta-analysis. Eur Radiol. 28 (3): 1175-1186. https://doi.org/10.1007/s00330-017-5078-3; PMid:29018925

8. Lee CK, Mitchell PD, Raza R, Harney S, Wiggins SM, Jonas MM. (2018, Jul). Validation of Transient Elastography Cut Points to Assess Advanced Liver Fibrosis in Children and Young Adults:The Boston Children's Hospital Experience. J Pediatr. 198: 84-89.e2. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.02.062; PMid:29685617 PMCid:PMC6019197

9. Lim A, Ronot M, Ferraioli G et al. (2016). Ultrasound shear wave for staging liver fibrosis: preliminary results of a prospective multicenter European study. Radiological society of north. America 2016 scientific assembly and annual meeting. Chicago IL. URL: https://archive.rsna.org/2016/16009227.html.

10. Mercedes R, Brown J, Minard C, Tsai CM, Devaraj S, Munden M, Leung D, Liver A. (2020). Biopsy Validation Pilot Study of Shear Wave Elastography, APRI, FIB-4, and Novel Serum Biomarkers for Liver Fibrosis Staging in Children With Chronic Viral Hepatitis. Glob Pediatr Health. https://doi.org/10.1177/2333794X20938931; PMid:32821773 PMCid:PMC7412911

11. Mercedes R, Brown J, Minard C, Tsai CM, Devaraj S, Munden M, Leung D. (2020, Jul 30). Liver Biopsy Validation Pilot Study of Shear Wave Elastography, APRI, FIB-4, and Novel Serum Biomarkers for Liver Fibrosis Staging in Children With Chronic Viral Hepatitis. Glob Pediatr Health. 7: 2333794X20938931. https://doi.org/10.1177/2333794X20938931; PMid:32821773 PMCid:PMC7412911

12. Qi X, An M, Wu T, Jiang D, Peng M, Wang W, Wang J, Zhang C, Chess Study Group OBOT. (2018, May 24). Transient Elastography for Significant Liver Fibrosis and Cirrhosis in Chronic Hepatitis B: A Meta-Analysis. Can J Gastroenterol Hepatol: 3406789. https://doi.org/10.1155/2018/3406789; PMid:29977884 PMCid:PMC5994263

13. Ragazzo TG, Paranagua-Vezozzo D, Lima FR. (2017, Sep). Accuracy of transient elastography-FibroScan®, acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging, the enhanced liver fibrosis (ELF) test, APRI, and the FIB-4 index compared with liver biopsy in patients with chronic hepatitis C. Clinics (Sao Paulo). 72 (9): 516-525. https://doi.org/10.6061/clinics/2017(09)01

14. Царьова ОВ. (2017). Клініко-діагностичні критерії прогресування хронічних вірусних гепатитів В та С у дітей: дис. на здобуття наук. ступеня канд мед наук: 14.01.10 «Педіатрія». Ін-т педіатрії, акушерства і гінекології НАМН України. Київ: 170].

15. Vallet-Pichard A, Mallet V, Nalpas B et al. (2007). FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection. Comparison with liver biopsy and Fibrotest. Hepatology. 46: 32-36. https://doi.org/10.1002/hep.21669; PMid:17567829

16. Wang K, Lu X, Zhou H, Gao Y, Zheng J, Tong M, Wu C, Liu C, Huang L, Jiang T, Meng F, Lu Y, Ai H, Xie XY, Yin LP, Liang P, Tian J, Zheng RG.Gut. (2019, Apr). Deep learning Radiomics of shear wave elastography significantly improved diagnostic performance for assessing liver fibrosis in chronic hepatitis B: a prospective multicentre study. 68 (4): 729-741. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-316204; PMid:29730602 PMCid:PMC6580779

17. Xu Z, Zhao J, Liu J, Dong Y, Wang F, Yan J, Cao L, Wang P, Li A, Li J, Zhu S, Zhong Y, Zhang M, Wang FS. (2021, Jun). Assessment of liver fibrosis by transient elastography in young children with chronic hepatitis B virus infection. Hepatol Int. 15 (3): 602-610. Epub 2021 Jul 9. https://doi.org/10.1007/s12072-021-10194-7; PMid:34240319 PMCid:PMC8286936

18. Zhang KL, Chen XQ, Lv ZL, Tang Q, Shan QW. (2021, Jun 25). A simple noninvasive model to predict significant fibrosis in children with chronic hepatitis B. Medicine (Baltimore). 100 (25): e26462. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026462; PMid:34160448 PMCid:PMC8238263