Paediatric Surgery (Ukraine).2023.3(80):78-82; doi: 10.15574/PS.2023.80.78
Петербургский В. Ф., Калищук О. А., Клюс А. Л.
ГУ «Институт урологии имени академика А.Ф. Возианова НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Peterburgskyy VF, Kalishchuk OA, Klius AL. (2023). Ureteral obstruction after endoscopic treatment of the vesicoureteral reflux in children. Paediatric Surgery (Ukraine). 3(80): 78-82; doi: 10.15574/PS.2023.80.78.
Статья поступила в редакцию 23.06.2023 г., принята к печати 10.09.2023 г.

Цель — изучить частоту и факторы риска обструкции мочеточников (ОМ) после эндоскопической коррекции пузырно—мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей.
Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения ПМР II-IV степеней у 1068 детей в возрасте от 8 месяцев до 15 лет после эндоскопической коррекции. При обструкции мочеточника учтены следующие предикторы: возраст, пол и степень рефлюкса. Также рассмотрены клинические проявления и виды лечения ОМ: консервативное — 28 (52,8%) мочеточников; стентирование — 14 (26,5%) мочеточников; уретероцистонеостомия — 11 (20,7%) мочеточников.
Статистический анализ частоты ОС (категориальные данные) выполнен с применением непараметрических методик оценки (χ², точный тест Фишера). Статистически значимым принято различие p<0,05.
Результаты. Общая частота ОМ составляла 3,44% (53/1539 мочеточников). Различали раннюю (41 ребенок) и позднюю (отсроченную) (12 детей) обструкцию. Достоверными факторами риска ОМ были мужской пол и низкая степень рефлюкса. Ранняя ОМ в большинстве случаев подвергалась консервативному лечению, а также выполнялись стентирование и реимплантация мочеточников (13 и 2 случая, соответственно). В случае поздней ОМ реимплантация мочеточника выполнялась 9 детям, а стентирование — 3 детям.
Выводы. ОМ может быть диагностирована как в ранние сроки послеоперационного периода (до месяца), так и в поздние (3-6 месяцев) сроки после эндоскопической коррекции ПМР, в зависимости от чего применяются различные методы лечения — консервативное, стентирование, хирургическое (реимплантация мочеточника).
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, эндоскопическая коррекция, обструкция мочеточника, стентирование, реимплантация мочеточника, предикторы, дети.

ЛИТЕРАТУРА

1. Alizadeh F, Mazdak H, Khorrami MH, Khalighinejad P, Shoureshi P. (2013, Aug). Postoperative ureteral obstruction after endoscopic treatment of vesicoureteral reflux with polyacrylate polyalcohol copolymer (Vantris®). Journal of Pediatric Urology. 9; 4: 488-492. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2012.11.007; PMid:23219423

2. Chertin B, Mele E, Kocherov S, Zilber S, Gerocarni Nappo S, Capozza N. (2018). What are the predictive factors leading to ureteral obstruction following endoscopic correction of VUR in the pediatric population? J Pediatr Urol. 8: 510-517.

3. Chung JM, Park ChS, Lee SD. (2015, Jul). Postoperative ureteral obstruction after endoscopic treatment for vesicoureteral reflux. Korean J Urol. 56 (7): 533-539. https://doi.org/10.4111/kju.2015.56.7.533; PMid:26175873 PMCid:PMC4500811

4. Escolino M, Kalfa N, Castagnetti M, Caione P et al. (2023). Endoscopic injection of bulking agents in pediatric vesicoureteral reflux: a narrative review of the literature. J Pediatric Surgery International. 39: 133. https://doi.org/10.1007/s00383-023-05426-w; PMid:36806763 PMCid:PMC9938816

5. Friedmacher F, Puri P. (2019). Ureteral obstruction after endoscopic treatment of vesicoureteral reflux: does the type of injected bulking agent matter? Curr Urol Rep. 20 (9): 49. https://doi.org/10.1007/s11934-019-0913-5; PMid:31289951

6. Garcia-Aparicio L, Rodo J, Palazon P, Martin O, Blazquez-Gomez E, Manzanares A et al. (2013). Acute and delayed vesicoureteral obstruction after endoscopic treatment of primary vesicoureteral reflux with dextranomer/hyaluronic acid copolymer: why and how to manage. J Pediatr Urol. 9: 493-497. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2013.02.007; PMid:23507288

7. Mazzone L, Gobet R, Gonzalez R, Zweifel N, Weber DM. (2012). Ureteral obstruction following injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer: an infrequent but relevant complication. J Pediatr Urol. 8: 514-519. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2011.10.002; PMid:22023846

8. Nakonechnyy RA, Prytula VP, Nakonechnyy AI. (2017). Complication of intravesical correction of vesicoureteral reflux in children. Paediatric surgery. Ukraine. 4 (57): 72-79. https://doi.org/10.15574/PS.2017.57.72

9. Papagiannopoulos D, Rosoklija I, Cheng E, Yerkes E. (2017). Delayed obstruction with asymptomatic loss of renal function after dextranomer/hyaluronic acid copolymer (Deflux) injection for vesicoureteral reflux: a close look at a disturbing outcome. Urology. 101: 63-66. https://doi.org/10.1016/j.urology.2016.09.013; PMid:27687330

10. Rubenwolf PC, Ebert AK, Ruemmele P, Rösch WH. (2013). Delayed-onset ureteral obstruction after endoscopic dextrano-mer/hyaluronic acid copolymer (Deflux) injection for treat-ment of vesicoureteral reflux in children: a case series. Urology. 81 (3): 659-662. https://doi.org/10.1016/j.urology.2012.11.044; PMid:23452811

11. Serdar T. (2015, May 5). Guidelines on paediatric urology. European Association of Urology. European Society for Paediatric Urology. URL: http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Paediatric-Urology-2015.pdf.

12. Serrano Durba A, Bonillo García MA, Moragues Estornell F, Domínguez Hinarejos C, Sanguesa C, Martínez Verduch M, García Ibarra F. (2006, Feb). Vesicoureteric reflux endoscopic treatment complications in childhood. Actas Urol Esp. 30 (2): 170-174. Spanish. https://doi.org/10.1016/S0210-4806(06)73419-2; PMid:16700207

13. Snodgrass WT. (2004). Obstruction of a dysmorphic ureter following dextranomer/hyaluronic acid copolymer. J Urol. 171: 395-396. https://doi.org/10.1097/01.ju.0000101995.85004.95; PMid:14665941

14. Yankovic F, Swartz R, Cuckow P, Hiorns M, Marks SD, Cherian A et al. (2013). Incidence of Deflux® calcification masquerading as distal ureteric calculi on ultrasound. J Pediatr Urol. 9; 6pt A: 820-824. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2012.10.025; PMid:23186595