Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2023. 3(95): 12-20; doi 10.15574/PP.2023.95.12
Сулименко Е. Н.
Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев
ООО «Родильный дом “Лелека”», г. Киев, Украина

Для цитирования: Sulimenko YeM. (2023). Analgesia in childbirth — comparison and analysis of the classical technique of epidural analgesia and modified with puncture of the dura mater. Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 3(95): 12-20; doi 10.15574/PP.2023.95.12.
Статья поступила в редакцию 06.06.2023 г., принята в печать 10.09.2023 г.

Эпидуральная анальгезия (ЭА), чаще всего используемая для обезболивания родов, эффективная и относительно безопасная методика, но может быть связана с медленным началом действия, неадекватным блоком. Использование ЭА с проколом твердой мозговой оболочки (DPE) призвана найти баланс между улучшением качества анальгезии и уменьшением частоты побочных эффектов.
Цель — сравнить две методики обезболивания родов.
Материалы и методы. Женщин (n=80) поделили на две группы: І группа (n=40), в которой использовали DPE, ІІ группа (n=40) — применяли ЭА. В обеих группах применяли одинаковую методику эпидуральной пункции и катетеризации, в I группе выполняли дополнительно пункцию твердой мозговой оболочки. Оценивали аналгезию по визуальной аналоговой шкале оценки боли (ВАШ). Оценивали качество и эффективность анальгезии, гемодинамику женщины. Фиксировали осложнения и нежелательные эффекты. Состояние плода: кардиотокография (КТГ), лактат пуповинной крови, pH. Проводили статистический анализ полученных данных.
Результаты. Первая схватка (ВАШ <1) в I группе зафиксирована на 11,4±3,3 мин, а во II группе — на 21,5±7,2 мин (p<0,05). Монолатеральный блок в I группе составил 4 (10%) против 10 (25%) во II группе (p<0,05). Схватки с ВАШ <1 после 30 мин во II группе составляли 7 (17,5%) против отсутствия таковых в I группе. Ударный объем сердца в I группе снизился на 2,1% против 1,5% во II группе. Данные по гипотонии и возникновению осложнений, КТГ, лактат пуповинной крови, pH не отличались по группам.
Выводы. Использование DPE против ЭА дало лучшие результаты по качеству и эффективности анальгезии. Гемодинамика матери оставалась стабильной при использовании DPE. Эта методика не увеличивала частоту осложнений по сравнению с ЭА. Не было разницы между группами в оценке состояния плода по данным КТГ, показателям pH и лактата пуповинной крови.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие пациенток.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: эпидуральная анальгезия, эпидуральная анальгезия с проколом твердой мозговой оболочки DPE, системная гемодинамика, центральная гемодинамика.

ЛИТЕРАТУРА

1. ACOG. (2019, Mar). American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins — Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 209: Obstetric Analgesia and Anesthesia. Obstet Gynecol. 133 (3): e208-e225. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003132; PMid:30801474

2. Cappiello E, O'Rourke N, Segal S et al. (2008, Nov). Randomized trial of dural puncture epidural technique compared with the standard epidural technique for labor analgesia. Anesth Analg. 107 (5): 1646-1651. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e318184ec14; PMid:18931227

3. Chau A, Bibbo C, Huang CC et al. (2017, Feb). Dural Puncture Epidural Technique Improves Labor Analgesia Quality With Fewer Side Effects Compared With Epidural and Combined Spinal Epidural Techniques: A Randomized Clinical Trial. Anesth Analg. 124 (2): 560-569. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001798; PMid:28067707

4. Guasch E, Iannuccelli F, Brogly N at al. (2017, Nov). Failed epidural for labor: what now? Minerva Anestesiol. 83 (11): 1207-1213. Epub 2017 Jun 12. https://doi.org/10.23736/S0375-9393.17.12082-1; PMid:28607343

5. Hattler J, Klimek M, Rossaint R at al. (2016, Oct). The Effect of Combined Spinal-Epidural Versus Epidural Analgesia in Laboring Women on Nonreassuring Fetal Heart Rate Tracings: Systematic Review and Meta-analysis. Anesth Analg. 123 (4): 955-964. Erratum in: Anesth Analg. 2018 Jan; 126 (1): 372. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000001412; PMid:27509225

6. Lim G, Facco FL, Nathan N at al. (2018, Jul). Review of the Impact of Obstetric Anesthesia on Maternal and Neonatal Outcomes. Anesthesiology. 129 (1): 192-215. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000002182; PMid:29561267 PMCid:PMC6008182

7. Macones GA, Hankins GD, Spong CY at al. (2008). The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol. 112: 661-666. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181841395; PMid:18757666

8. Merskey H, Bogduk N. (eds.). (1994). Classification of chronic pain, second edition. Seattle: IASP press.: 210.

9. Міністерство охорони здоровʼя України. (2023). Наказ Міністерства охорони здоровʼя України від 5.01.2023 року №8. URL: https://www.dec.gov.ua/mtd/kesariv-roztyn/.

10. NICE. (2016). Intrapartum care. Guidance. URL: http://pathways.nice.org.uk/pathways/intrapartum-care.

11. Tan HS, Reed SE, Mehdiratta JE et al. (2022, May 1). Quality of Labor Analgesia with Dural Puncture Epidural versus Standard Epidural Technique in Obese Parturients: A Double-blind Randomized Controlled Study. Anesthesiology. 136 (5): 678-687. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004137; PMid:35157756

12. Thomas JA, Pan PH, Harris LC et al. (2005, Nov). Dural puncture with a 27-gauge Whitacre needle as part of a combined spinal-epidural technique does not improve labor epidural catheter function. Anesthesiology. 103 (5): 1046-1051. https://doi.org/10.1097/00000542-200511000-00019; PMid:16249679

13. Упрямова ЕЮ, Шифман ЕМ, Овезов АМ и др. (2018). Влияние методов обезболивания самопроизвольных родов на организм матери и плода. Альманах клинической медицины. 46 (2): 137-145. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-2-137-145

14. Wang L, Liu H, Duan Y at al. (2021, Nov 25). Analgesic Effects of Epidural Labor Analgesia at Different Periods and Its Effects on Maternal and Infant Outcomes and MiRNA-146b Level. J Healthc Eng. 2021: 2879678. https://doi.org/10.1155/2021/2879678; PMid:34868513 PMCid:PMC8639244

15. Wang X, Wang Y, Zhou S et al. (2009). Women's postpartum practices and chronic pain in rural China. Matern Child Health J. 13: 206-212. https://doi.org/10.1007/s10995-008-0336-2; PMid:18351447

16. Wilson SH, Wolf BJ, Bingham K at al. (2018, Feb). Labor Analgesia Onset With Dural Puncture Epidural Versus Traditional Epidural Using a 26-Gauge Whitacre Needle and 0.125% Bupivacaine Bolus: A Randomized Clinical Trial. Anesth Analg. 126 (2): 545-551. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000002129; PMid:28622178 PMCid:PMC7179732

17. Yadav P, Kumari I, Narang A at al. (2018). Comparison of dural puncture epidural technique versus conventional epidural technique for labor analgesia in primigravida. Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care. 8 (1): 24. https://doi.org/10.4103/joacc.JOACC_32_17