• Обеспеченность витамином D детей с хроническим вирусным гепатитом В
ru К содержанию Полный текст статьи

Обеспеченность витамином D детей с хроническим вирусным гепатитом В

Modern Pediatrics. Ukraine. (2021). 5(117): 23-28. doi 10.15574/SP.2021.117.23
Березенко В. С.1,2, Михайлюк Х. З.1,2, Дыба М. Б.1,2, Ткалик А. Н.1, Крат В. В.1, Кречко Я. В.1
1ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени акад. Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев
2Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Для цитирования: Березенко ВС, Михайлюк ХЗ, Дыба МБ, Ткалик АН и др. (2021). Обеспеченность витамином D детей с хроническим вирусным гепатитом В. Современная педиатрия. Украина. 5(117): 23-28. doi 10.15574/SP.2021.117.23.
Статья поступила в редакцию 17.05.2021 г., принята в печать 07.09.2021 г.

Цель — изучить обеспеченность витамином D детей с хроническим вирусным гепатитом В (ХГВ) в зависимости от активности гепатита и стадии фиброза печени.
Материалы и методы. Обследованы 50 детей, больных ХГВ. Всем детям проведены комплексное обследование в соответствии с протоколом и эластография сдвиговой волны паренхимы печени для определения стадии фиброза. Для верификации диагноза дефицита и недостаточности витамина D определена концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови. Оценены особенности обеспеченности витамином D детей, больных ХГВ, в зависимости от пола, возраста, активности гепатита и стадии фиброза печени. В исследование включены дети, не получавшие препараты кальция и витамина D в течение 6 месяцев.
Результаты. Среди обследованных преобладали дети старшего школьного возраста. ХГВ чаще регистрировался у мальчиков — 66,0% (n=33), в то время как у девочек — только 34,0% (n=17) (χ2=10,24; р=0,01). Среди обследованных детей достоверно чаще (66,0%, n=33) имел место HBeAg-позитивный хронический гепатит, в 18,0% (n=9) детей диагностировалась HBeAg-позитивная хроническая инфекция, у 14,0% (n=7) детей — HBeAg-негативная хроническая инфекция. У большинства (70,0%) больных детей с ХГВ концентрация витамина D в сыворотке крови была снижена (χ2=16,0; р=0,01). Средний показатель концентрации 25(ОН)D составлял 59,85 [13,4–181] нмоль/л и находился в зоне недостаточности. Оптимальная концентрация 25(ОН)D установлена у 30,0% (n=15) детей, недостаточность — у 42,0% (n=21), дефицит витамина D — у 14 (28,0%) детей. Пол, возраст и биохимическая активность гепатита не влияли на уровень витамина D у обследованных детей с ХГВ (р>0,05). Анализ обеспеченности витамином D в зависимости от стадии фиброза не выявил различий в медиане концентрации 25(ОН)D между группами детей, однако во всех группах преобладало количество больных со сниженной концентрацией витамина D.
Выводы. ХГВ у детей характеризуется преимущественно хроническим течением, с превалированием парентерального пути инфицирования. У большинства больных с ХГВ концентрация 25(ОН)D в сыворотке крови снижена. Не выявлено статистически значимой разницы между показателями обеспеченности витамином D детей с ХГВ в зависимости от пола, возраста, биохимической активности гепатита. Все дети с циррозом печени имели дефицит витамина D.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: хронический вирусный гепатит В, дети, витамин D, активность гепатита, стадия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Abramovitch S, Dahan-Bachar L, Sharvit E, Weisman Y, Ben Tov A, Brazowski E, Reif S. (2011, Dec). Vitamin D inhibits proliferation and profibrotic marker expression in hepatic stellate cells and decreases thioacetamide-induced liver fibrosis in rats. Gut. 60 (12): 1728-1737. https://doi.org/10.1136/gut.2010.234666; PMid:21816960

2. Andersen SB, Ewertsen C, Carlsen JF, Henriksen BM, Nielsen MB. (2016, Oct). Ultrasound Elastography Is Useful for Evaluation of Liver Fibrosis in Children-A Systematic Review. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 63 (4): 389-399. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000001171; PMid:26925609

3. Baeke F, Takiishi T, Korf H, Gysemans C, Mathieu C. (2010, Aug). Vitamin D: modulator of the immune system. Curr Opin Pharmacol. 10 (4): 482-496. https://doi.org/10.1016/j.coph.2010.04.001; PMid:20427238

4. Березенкo ВС, Ткалик OМ, Диба MБ, Крат ВВ, Михайлюк ХЗ. (2018). Особливості забезпеченості вітаміном D дітей з хронічним вірусним гепатитом С. Перинатология и педиатрия. 3 (75): 76—81. doi 10.15574/PP.2018.75.76.

5. Березенко ВС. (2007). Клініко-патогенетичні особливості фіброгенезу печінки при хронічних гепатитах у дітей та шляхи його медикаментозної корекції. Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук. Ін-т педіатрії, акушерства і гінекології АМН України. Київ.

6. Campana L, Iredale PJ. (2017). Regression of Liver Fibrosis. Semin Liver Dis. 37: 1-10. https://doi.org/10.1055/s-0036-1597816; PMid:28201843

7. Castera L. (2015). Noninvasive Assessment of Liver Fibrosis. Dig Dis. 33: 498-503. https://doi.org/10.1159/000374097; PMid:26159265

8. D'Aldebert E, Biyeyeme Bi Mve M J, Mergey M, Wendum D, Firrincieli D, Coilly A, Fouassier L, Corpechot C, Poupon R, Housset C, Chignard N. (2009, Apr). Bile salts control the antimicrobial peptide cathelicidin through nuclear receptors in the human biliary epithelium. Gastroenterology. 136 (4): 1435-1443. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2008.12.040; PMid:19245866

9. Gascon-Barre M, Demers C, Mirshahi A, Neron S, Zalzal S, Nanci A. (2003, May). The normal liver harbors the vitamin D nuclear receptor in nonparenchymal and biliary epithelial cells. Hepatology. 37 (5): 1034-1042. https://doi.org/10.1053/jhep.2003.50176; PMid:12717384

10. Grossmann RE, Zughaier SM, Liu S, Lyles RH, Tangpricha V. (2012, Sep). Impact of vitamin D supplementation on markers of inflammation in adults with cystic fibrosis hospitalized for a pulmonary exacerbation Eur J Clin Nutr. 66 (9): 1072-1074. https://doi.org/10.1038/ejcn.2012.82; PMid:22805498 PMCid:PMC3638806

11. Han S, Li T, Ellis E, Strom S, Chiang JY. (2010, Jun). A novel bile acid-activated vitamin D receptor signaling in human hepatocytes. Mol Endocrinol. 24 (6): 1151-1164. https://doi.org/10.1210/me.2009-0482; PMid:20371703 PMCid:PMC2875805

12. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP et al. (2011). Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 96 (7): 1911-1930. https://doi.org/10.1210/jc.2011-0385; PMid:21646368

13. Lampertico P, Agarwal K, Berg T, Buti M, Janssen HL, Papatheodoridis G, Tacke F. (2017). EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. Journal of Hepatology. 67 (2): 370-398. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2017.03.021; PMid:28427875

14. Mora JR, Iwata M, von Andrian UH. (2008, Sep). Vitamin effects on the immune system: vitamins A and D take centre stage. Nat Rev Immunol. 8 (9): 685-698. https://doi.org/10.1038/nri2378; PMid:19172691 PMCid:PMC2906676

15. МОЗ України. (2021). Стандарти медичної допомоги Вірусний гепатит В у дітей. Наказ МОЗ України від 15.01.2021 № 48.

16. Neeman R, Abramovitch S, Sharvit E, Elad-Sfadia G, Haklai R, Kloog Y, Reif S. (2014, Oct). Vitamin D and S-farnesylthiosalicylic acid have a synergistic effect on hepatic stellate cells proliferation. Dig Dis Sci. 59 (10): 2462-1469. https://doi.org/10.1007/s10620-014-3207-2; PMid:24942325

17. Papatheodoridis GV, Chan HL, Hansen BE, Janssen HL, Lampertico P. (2015). Risk of hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis B: assessment and modification with current antiviral therapy. J Hepatol. 62 (4): 956-967. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.01.002; PMid:25595883

18. Petta S, Camma C, Scazzone C, Tripodo C, Di Marco V, Bono A, Cabibi D, Licata G, Porcasi R, Marchesini G, Craxi A. (2010, Apr). Low vitamin D serum level is related to severe fibrosis and low responsiveness to interferon-based therapy in genotype 1 chronic hepatitis C. Hepatology. 51 (4): 1158-1167. https://doi.org/10.1002/hep.23489; PMid:20162613

19. Ragazzo GT, Paranagua-Vezozzo D, Lima FR. (2017, Sep). Accuracy of transient elastography-FibroScan®, acoustic radiation force impulse (ARFI) imaging, the enhanced liver fibrosis (ELF) test, APRI, and the FIB-4 index compared with liver biopsy in patients with chronic hepatitis C/Clinics (Sao Paulo). 72 (9): 516-525. https://doi.org/10.6061/clinics/2017(09)01

20. Sarin SK, Kumar M, Lau GK, Abbas Z, Chan HL, Chen CJ, Kao JH. (2015). Asian-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatitis B: A 2015 update. Hepatology International. 10 (1): 1-98. https://doi.org/10.1007/s12072-015-9675-4; PMid:26563120 PMCid:PMC4722087

21. Tacke F, Zimmermann HW. (2014). Macrophage heterogeneity in liver injury and fibrosis. J Hepatol. 60: 1090-1096. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2013.12.025; PMid:24412603

22. Terrault NA, Lok AS, Mcmahon BJ, Chang K, Hwang JP, Jonas MM, Wong JB. (2018). Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology. 67 (4): 1560-1599. https://doi.org/10.1002/hep.29800; PMid:29405329 PMCid:PMC5975958

23. Царьова ОВ. (2017). Клініко-діагностичні критерії прогресування хронічних вірусних гепатитів В та С у дітей. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук. Київ.

24. WHO. (2019, Feb 19). Guidelines for the prevention, care and treatment of persons with chronic hepatitis B infection. URL: https://www.who.int/hiv/pub/hepatitis/hepatitis-b-guidelines/en/.