HEALTH OF WOMAN. 2020.4(150): 43–50; doi 10.15574/HW.2020.150.43
Диденкул Н. В.
КНП «Городская клиническая больница №1»,
Одесский национальный медицинский университет

По данным исследований последних лет, в условиях дефицита витамина D (VDD) беременность может сопровождаться различными осложнениями, и оптимальный уровень VD в крови является одним из условий для реализации репродуктивного потенциала.
Цель исследования: изучение возможности профилактики кальцитриол-ассоциированных осложнений беременности путем коррекции недостаточности или дефицита VD на догравидарном этапе.
Материалы и методы. В группу вошли 57 повторнородящих женщин с VDD. В анамнезе у всех была беременность, осложненная плацентарной дисфункцией (ПД); из них 27 наблюдались с догравидарного этапа (основная группа – ІА) и 30 – с І триместра беременности (группа сравнения – ІВ).
Методом ИФА по уровню в крови 25-гидроксивитамина D определяли VD-статус.
Женщинам обеих групп в дополнение к витаминно-минеральному комплексу (ВМК) был назначен холекальциферол в дозе 4000 МЕ в сутки. ВМК женщины обеих групп получали до 16 нед гестации. После оптимизации уровня (3–4 мес) VD был назначен в дозе 2000 МЕ в сутки на протяжении всей беременности.
Результаты. При первичном обращении уровень VD составил 15,72±2,59 нг/мл в ІА и 16,1±1,99 нг/мл в ІВ группах (U=883; p>0,05); после лечения увеличился до 38,31±3,29 нг/мл и 36,13±2,99 нг/мл соответственно (U=900; p>0,05). В ІА группе осложнения беременности отмечали достоверно реже: ПД диагностирована у 22,2% в ІА и у 50% в ІВ группах (F=0,0001; p<0,01); дистресс плода – у 3,7% и у 10% соответственно (F=0,16; p<0,05): признаки амнионита – у 18,5% и у 33,3% (F=0,035; p<0,05); гипер- или гипотрофия плаценты – у 7,4% и у 36,7% (F=0,00001; p<0,01), преэклампсия – у 3,7% и у 6,7% женщин соответственно (F=0,54; p<0,05). Достоверно выше была частота кесарева сечения в группе сравнения – 40% против 25,9% в основной группе (F=0,034; p<0,05).
Заключение. При беременности, наступившей в условиях VD-дефицитного состояния, частота некоторых осложнений беременности, в том числе преэклампсии, угрозы преждевременного прерывания, плацентарной дисфункции, была в 2–4 раза выше, чем у женщин с оптимизированным VD-статусом. Одним из направлений индивидуального плана ведения женщин с отягощенным акушерским анамнезом может быть определение в сыворотке крови уровня витамина D и коррекция витамин D-дефицитного статуса на этапе догравидарной подготовки. Это является патогенетически обоснованным и перспективным направлением профилактики некоторых осложнений беременности и улучшения перинатальных исходов.
Ключевые слова: беременность, дефицит витамина D, плацентарная дисфункция, догравидарная подготовка.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вовк ИБ, Горбань НЕ, Борисюк ОЮ. (2016). Гиперплазия эндометрия (Клиническая лекция). Здоровье женщины. 5(111):10-17.

2. Еремкина АК, Мокрышева НГ, Пигарова ЕА, Мирная СС. (2018). Витамин D: влияние на течение и исходы беременности, развитие плода и здоровье детей в постнатальном периоде. Терапевтический архив. 10:115-127. https://doi.org/10.26442/terarkh201890104-127; PMid:30701806

3. Крутова ВА, Коваленко ЯА. (2018). Современные представления о маточной форме бесплодия. Современные проблемы науки и образования. http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27568

4. Мальцева ЛИ, Васильева ЭН, Денисова ТГ, Герасимова ЛИ. (2017). Обеспеченность витамином D и коррекция его дефицита при беременности. ПМ. 5(106):18-21.

5. Плудовські П. та ін. (2013). Методичні рекомендації з лікування та профілактики дефіциту вітаміну D у населення країн центральної Європи: рекомендовані дози препаратів вітаміну D для здорової популяції та груп ризику. Біль. Суглоби. Хребет.3(11):7-12.

6. Cermisoni GC, Alteri A, Corti L, et al.(2018). Vitamin D and Endometrium: A Systematic Review of a Neglected Area of Research. Int J Mol Sci. 19(8):2320. https://doi.org/10.3390/ijms19082320; PMid:30096760 PMCid:PMC6122064

7. Chan SY, Susarla R. (2015). Vitamin D promotes human extravillous trophoblast invasion in vitro. Placenta. 36;4:403-409. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2014.12.021; PMid:25596923

8. Ganguly A et al. (2018). Vitamin D, the placenta and early pregnancy: effects on trophoblast function. Journal of Endocrinology. 236;2:93-103. https://doi.org/10.1530/JOE-17-0491; PMid:29109081

9. Merhi Z et al. (2014). Vitamin D alters genes involved in follicular development and steroidogenesis in human cumulus granulosa cells. J Clin Endocrinol Metab. 99(6):1137–1145; https://doi.org/10.1210/jc.2013-4161; PMid:24628555 PMCid:PMC4037738.

10. Palacios C, De-Regil LM, Lombardo LK, Peña-Rosas JP. (2016). Vitamin D supplementation during pregnancy: Updated meta-analysis on maternal outcomes. The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 164:148-155. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2016.02.008; PMid:26877200 PMCid:PMC5357731.