Paediatric surgery. Ukraine. 2021.3(72):76-83; doi 10.15574/PS.2021.72.76
Хоменко В. С.¹, Перепелица В. П.¹, Кучинский И. А.¹, Сироткин А. В.², Хоменко Л. В.^2
1КНП «Областная клиническая больница им. А.Ф. Гербачевского» Житомирского областного совета, Украина
²КП «Больница № 1» Житомирского городского совета, Украина

Для цитирования: Хоменко ВС, Перепелица ВП, Кучинский ИА, Сироткин АВ, Хоменко ЛВ. (2021). Неоклюзионные нарушения брыжеечного кровотока (обзор литературы). Хирургия детского возраста. 3(72): 76-83; doi 10.15574/PS.2021.72.76.
Статья поступила в редакцию 17.06.2021 г., принята к печати 08.09.2021 г.

Острые нарушения мезентериального кровотока несомненно остаются наиболее сложной патологией ургентной абдоминальной и сосудистой хирургии, как с точки зрения диагностики, так и лечения. Наряду с типичными, общеизвестными механизмами развития острых ишемических поражений, вызванных артериальной или венозной окклюзией, существует совершенно другая группа острых нарушений мезентериального кровотока – неоклюзионная мезентериальная ишемия (НОМИ). НОМИ – относительно редкая, но чрезвычайно сложная патология с точки зрения диагностики. Широкий спектр причин развития неоклюзионного поражения резко затрудняет диагностику и дифференциацию с другой абдоминальной патологией. Подавляющее большинство публикаций в отечественной литературе, посвященных острым расстройствам мезентериального кровотока, в основном рассматривают проблемы диагностики и лечения окклюзионных типов мезентериальной ишемии, зато тематика неоклюзионной ишемии остается недостаточно освещенной. Учитывая то, что в половине случаев НОМИ диагностируется на этапе необратимых некротических изменений кишечника, существует реальная потребность в обобщении основных причин и механизмов развития НОМИ, современных методов диагностики и лечения.
Цель – по данным литературы проанализировать причины, распространенность, классификацию, диагностику и лечение неоклюзивних нарушений
брижеечного кровотока.
На основе обзора литературы сделаны следующие выводы: НОМИ ассоциируется с плохим прогнозом из-за отсутствия точных диагностических мероприятий, прежде всего четких биохимических маркеров, поэтому поиск и разработка последних является приоритетным направлением; контрастные методы обследования (компьютерная томография, ангиография) являются единственными возможными инструментами диагностики; фармакологическая коррекция является фундаментальной и заключается в применении препаратов сосудорасширяющего действия системно или локально (катетер-ассоциировано); важным направлением является разработка фармакологических агентов, позволяющих таргентно воздействовать на патогенетические механизмы развития НОМИ; мультидисциплинарный подход с участием профильного специалиста, хирурга, рентгенэндоваскулярного хирурга и врача-интенсивиста в лечении пациента с подозрением на НОМЕ является фундаментом успеха терапии; дискуссионным остается вопрос широкого применения лапароскопии, учитывая инвазивность метода и сложность интерпретации выявленных изменений в раннюю фазу заболевания.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: острая мезентериальная ишемия, неоклюзионные нарушения брыжеечного кровотока.
ЛИТЕРАТУРА

1. Аракелян ВС, Барбараш ОЛ, Болотова ЕВ, Карпенко АА, Козырев ОА, Самородская ИВ, Троицкий АВ. (2010). Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский Согласительный документ). Москва: 208–210.

2. Archodovassilis F. (2007). Nonocclusive mesenteric ischemia: a lethal cjmplication in peritoneal dialysis patients. Perit Dial Int. 27: 136-141. https://doi.org/10.1177/089686080702700206; PMid:17299146

3. Auxiliadora-Martins M. (2010). Fulminant Nonocclusive Mesenteric Ischemia Just after Hip Arthroplasty. Case Reports in Medicine: 4. https://doi.org/10.1155/2010/250436; PMid:20300426 PMCid:PMC2840376

4. Bala M, Kashuk J, Moore EE, Kluger Y, Biffl W, Gomes CA, Ben-Ishay O, Rubinstein C, Balogh ZJ, Civil I, Coccolini F, Leppaniemi A, Peitzman A, Ansaloni L, Sugrue M, Sartelli M, Di Saverio S, Fraga GP, Catena F. (2017). Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 12: 38. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0150-5; PMid:28794797 PMCid:PMC5545843

5. Bawany MZ. (2010). The Unusual Suspect: A Case of Non-occlusive Mesenteric Ischemia in a Patient With Cirrhosis. Gastroenterology Research. 3 (5): 232-233. https://doi.org/10.4021/gr226w; PMid:27957004 PMCid:PMC5139723

6. Bourcier S, Klug J, Nguyen LS. (2021). Non-occlusive mesenteric ischemia: Diagnostic challenges and perspectives in the era of artificial intelligence. World journal of gastroenterology. 27 (26): 4088-4103. https://doi.org/10.3748/wjg.v27.i26.4088; PMid:34326613 PMCid:PMC8311528

7. Chehab BM. (2008). Non-Occlusive Mesenteric Ischemia. Kansas Journal of Medicine: 49-52. https://doi.org/10.17161/kjm.v1i3.11269

8. Cocorullo G, Mirabella A, Falco N, Fontana T, Tutino R, Licari L, Salamone G, Scerrino G, Gulotta G. (2017). An investigation of bedside laparoscopy in the ICU for cases of non-occlusive mesenteric ischemia. World J Emerg Surg. 18 (12): 4. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0118-5; PMid:28115983 PMCid:PMC5241960

9. Dhoble A. (2008). Non-occlusive mesenteric ischemia leading to 'pneumatosis intestinalis': a series unfortunate hemodynamic events. Cases Journal. 1: 60. https://doi.org/10.1186/1757-1626-1-60; PMid:18657272 PMCid:PMC2499993

10. Han SY et al. (2000). Nonocclusive Mesenteric Ischemia in a Patient on Maintenance Hemodialysis. The Korean Journal of Internal Medicine. 15 (1): 81-84. https://doi.org/10.3904/kjim.2000.15.1.81; PMid:10714097 PMCid:PMC4531750

11. Грома ВГ. (2011). Місце та роль неоклюзивної мезентеріальної ішемії в структурі гострих порушень кровотоку в басейнах брижових судин. Експериментальна і клінічна медицина. 4 (53): 139–142.

12. John A.S. (2000). Nonocclusive Mesenteric Infarction in Hemodialysis Patients. J Am Coll Surg. 190: 84-88. https://doi.org/10.1016/S1072-7515(99)00226-4

13. Kayahan H. (2008). A case of angiographically verified non-occlusive mesentery ischemia induced by digitalis. Turk J Gastroenterol. 19 (2): 125-128.

14. Klotz S. (2001). Diagnosis and Treatment of Nonocclusive Mesenteric Ischemia After Open Heart Surgery. Ann Thorac Surg. 72: 1583-1586. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(01)03179-4

15. Maruyama Y. (2008). Nonocclusive Mesenteric Ischemia after Aortic Surgery in a Hemodialysis Patient. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 14: 2.

16. Mitsuyoshi A. (2007, Aug). Survival in Nonocclusive Mesenteric Ischemia Early Diagnosis by Multidetector Row Computed Tomography and Early Treatment With Continuous Intravenous High-dose Prostaglandin E1. Annals of Surgery. 246: 2. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000263157.59422.76; PMid:17667501 PMCid:PMC1933563

17. Oldenburg AW. (2004). Acute Mesenteric Ischemia. A Clinical Review. Arch Intern Med. 164: 1054-1062. https://doi.org/10.1001/archinte.164.10.1054; PMid:15159262

18. Oshikata. (2013). An adult patient with Henoch-Schцnlein purpura and non-occlusive mesenteric ischemia. BMC Research Notes. 6: 26. https://doi.org/10.1186/1756-0500-6-26; PMid:23343144 PMCid:PMC3558347

19. Pettei MJ. (1990). Nonocclusive Mesenteric Ischemia Associated with Propranolol Overdose. Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. 10: 544-547. https://doi.org/10.1097/00005176-199005000-00020; PMid:1972743

20. Powell A, Armstrong P. (2014). Plasma biomarkers for early diagnosis of acuteintestinal ischemia. Semin Vasc Surg. 27: 170-175. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2015.01.008; PMid:26073827

21. Савельев BC, Спиридонов ИВ. (1979). Острые нарушения мезентериального кровообращения. M: Медицина: 232.

22. Stockmann H, Roblick UJ, Kluge N. (2000). Diagnosis and therapy of non-occlusive mesenteric ischemia. Zentralbl Chir. 125: 144-151.

23. Sudharshana Murthy KA. (2012, Jan-Mar). Non-occlusive mesenteric ischemia and the role of cilostazol in its management. J Pharmacol Pharmacother. 3 (1): 68-70. https://doi.org/10.4103/0976-500X.92513; PMid:22368425 PMCid:PMC3284045

24. Takeuchі N. (2012). Non-Occlusive Mesenteric Ischemia During the Course of Heart Failure. J Clin Case Rep. 2: 15. https://doi.org/10.4172/2165-7920.1000220

25. Thomson ABR, Shaffer EA. (2000). First principles of gastroenterology. The Canadian Association of Gastroenterology. Ischemic Disease of the Intestine. Fifth edition: 288.

26. Trompeter M. (2002). Non-occlusive mesenteric ischemia: ethiology, diagnosis, and interventional therapy. Eur radiol. 12: 1179-1187. https://doi.org/10.1007/s00330-001-1220-2; PMid:11976865

27. Wilcox MG. (1995). Current theories of pathogenesis and treatment of nonocclusive mesenteric ischemiа. Digestive diseases and sciences. 40 (4): 709-716. https://doi.org/10.1007/BF02064966; PMid:7720458

28. Zeier M, Wiesel M, Rambausek M, Ritz E. (1995). Non-occlusive mesenteric infarction in dialysis patients: the importance of prevention and early intervention. Nephrol Dial Transplant. 10 (6): 771-773.