Paediatric surgery.Ukraine.2020.2(67):68-72; doi 10.15574/PS.2020.67.68
Гук Ю. Н., Зима А. Н., Чеверда А. И., Кинча-Полищук Т. А., Выдерко Р. В., Скуратов А. Ю.
ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Гук ЮН, Зима АН, Чеверда АИ, Кинча-Полищук ТА и др. (2020). Необходимость и целесообразность коррекции разницы длины нижних конечностей
при врожденных сосудистых мальформациях у детей. Хирургия детского возраста. 2(67): 68-72; doi 10.15574/PS.2020.67.68
Статья поступила в редакцию 12.02.2020 г., принята к печати 09.06.2020 г.

Цель: обосновать целесообразность и безопасность хирургической коррекции разницы длины нижних конечностей (РДНК) у пациентов детского возраста при врожденных сосудистых мальформациях (ВСМ) в зависимости от ее формы и локализации, на основании оценки результатов лечения.
Материалы и методы. В основу работы положен анализ обследования и лечения 16 пациентов, находившихся на лечении в ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины» с 2010 по 2019 год. РДНК устанавливалась на основании клинических и рентгенологических данных. 12 лечились консервативно; в 4 – выполнялись хирургические вмешательства.
Результаты. РДНК диагностирована у 14 пациентов через удлинение пораженной конечности; через укорочение у 2 пациентов. Удлинение конечности до 2 см отмечалось у 8 больных; от 2 см до 3,5 см – у 6 пациентов. Хирургическое лечение РДНК применялось у 4 пациентов с синдромом Клиппеля–Треноне с удлинением конечности более 2 см: выполняли временное блокирование зон роста 8-образными пластинами. У 3 больных достигнуто полную коррекцию РДНК за 1,5–2 года, в 1 случае сохранялась остаточная РДНК 0,5 см. Ортопедические вмешательства не влияли на течение сосудистой мальформации и не возникало осложнений.
Выводы. Установлено, что для пациентов с ВСМ есть характерным РДНК, которая зависит от типа сосудистой патологии и возраста пациента. Результаты хирургического лечения РДНК при ВСМ свидетельствуют о целесообразности и необходимости его проведения в отдельных случаях. Хирургическое лечение РДНК должно быть обоснованным с обязательным учетом сосудистой патологии. Временное блокирование зон роста в области коленного сустава является малотравматическим и эффективным способом коррекции РДНК у пациентов детского возраста с ВСМ.
Исследования выполнены в соответствии с принципами Хельсинского Декларации. Протокол исследования принят Локальным этическим комитетом учреждения. На проведение исследований было получено информированное согласие родителей детей (или их опекунов).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: врожденная сосудистая мальформация, разница длины нижних конечностей, хирургическое лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Belov S. (1993). Correction of lower limbs length discrepancy in congenital vascular-bone diseases by vascular surgery performed during childhood. Semin Vasc Surg. 6: 245-251. PMID: 8305979.

2. Breugem CC, Maas M, Breugem SJ, Schaap GR, van der Horst CV. (2003). Vascular malformations of the lower limb with osseous involvement. J Bone Joint Surg Br. 85(3): 399-405. https://doi.org/10.1302/0301-620X.85B3.13429; PMid:12729117

3. Дан ВН, Сапелкин СВ. (2008). Ангиодисплазии (врожденные пороки развития сосудов). Москва: Вердана: 200.

4. Enjolras O, Chapot R, Merland JJ. (2004). Vascular anomalies and the growth of limbs: a review. J Pediatr Orthop. 13: 349–357. https://doi.org/10.1097/01202412-200411000-00001; PMid:15599224

5. Ferreira MS, Francisco T, Tavares D. (2013). Challenges in orthopaedic management of Parkes-Weber syndrome. BMJ Case Rep. https://doi.org/10.1136/bcr-2013-008800

6. Hatzokos I, Gigis I, Marinou A, Pournaras J. (2004). Bone lengthening for correction of limb length discrepancy in a patient with Klippel-Trenaunay syndrome. Acta Orthop. Belg. 70: 623-626. https://doi.org/10.1177/230949901101900320; PMid:22184171

7. Kim YW, Lee SH, Kim DI, Do YS, Lee BB. (2006). Risk factors for leg length discrepancy in patients with congenital vascular malformation. J Vasc Surg. 44(3): 545–553. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.05.035; PMid:16950432

8. Lee BB, Laredo J, Lee TS et al. (2007). Terminology and classification of congenital vascular malformations. Phlebology. 22(6): 249–252. https://doi.org/10.1258/026835507782655236; PMid:18274331.

9. Mattassi R, Vaghi M. (2007). Vascular bone syndrome – angioosteodystrophy: current concepts. Phlebology/Venous Forum R Soc Med. 22(6): 287–90. https://doi.org/10.1258/026835507782655263; PMid:18274337

10. Schoch JJ, Nguyen JH, Schoch BS, Anderson KR, Stans AA, Driscoll D, Tollefson M. (2019). Orthopaedic diagnoses in patients with Klippel-Trenaunay syndrome. J Child Orthop. 13(5): 457-462. https://doi.org/10.1302/1863-2548.13.190065; PMid:31695812 PMCid:PMC6808075

11. Takata M, Watanabe K, Matsubara H, Takato K, Nomura I, Tsuchiya H. (2011). Lengthening of the normal tibia in a patient with hemihypertrophy caused by Klippel-Trenaunay-Weber syndrome: a case report. J of Orthоp Surg. 19(3): 359-63. https://doi.org/10.1177/230949901101900320; PMid:22184171.