Paediatric Surgery (Ukraine). 2022. 1(74): 70-78; doi 10.15574/PS.2022.74.70
Яблонь О. С.¹, Чернопищук Н. П.¹, Русак П. С.^2,3, Коноплицкая А. П.^1
1Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина
²Национальный медицинский университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев
³КНП «Житомирская областная детская клиническая больница» Житомирского областного совета, Украина

Для цитирования:Yablon OS, Chornopyshchuk NP, Rusak PS, Konoplitska AP. (2022). Necrotizing enterocolitis in preterm infants with poor outcome: causes, risk factors for mortality, histological changes of the intestinal lining. Paediatric Surgery (Ukraine). 1(74): 70-78; doi 10.15574/PS.2022.74.70.
Статья поступила в редакцию 19.11.2021 г., принята к печати 06.03.2022 г.

Несмотря на достижения в технологиях диагностики и лечения некротического энтероколита (НЭК), связанные с ним уровни заболеваемости и смертности пациентов остаются высокими.
Цель — установить факторы риска летальности от НЭК у преждевременно рожденных детей, а также проанализировать гистологические изменения в стенке кишки при данном заболевании.
Материалы и методы. Проанализировано течение НЭК у 21 преждевременно рожденного ребенка, умершего от данного заболевания (группа 1, n=21), в течение 3 лет. Для установления факторов риска летального исхода показатели детей группы 1 сравнены с течением НЭК у детей, выживших с аналогичными стадиями данного заболевания (группа 2, n=43). Использованы следующие методы исследования: общеклинические, лабораторные, инструментальные, гистологические и статистические.
Результаты. По данным исследования, основной причиной тяжелых стадий НЭК у недоношенных детей является инфекция, диагностированная у всех детей с НЭК III стадии, часто в сочетании с тяжелой асфиксией.
Выявлено, что риск летальности детей с НЭК повышается при наличии следующих факторов: мужской пол (OR=4,675; χ²=7,679; p=0,006) — в 4 раза; воспалительные изменения в плаценте (OR=6,139; χ²=10,501; p=0,002) — в 6 раз; переливание эритроцитов у детей (OR=8,262; χ²=8,557; p=0,004) — в 8 раз; тромбоцитопения (OR=4,320; χ²=4,866; p=0,028) — в 4 раза; развитие полиорганной недостаточности (OR=12,364; χ²=17,578; p<0,001) и синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (OR=10,725; χ²=14,592; p<0,001) — соответственно в 12 и 11 раз; положительные симптомы — отек передней брюшной стенки (OR=14,025; χ²=19,258; p<0,001) и расширение сосудов на передней брюшной стенке (OR=5,333; χ²=5,444; p=0,02) — соответственно в 14 и 5 раз; кишечный пневматоз при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости (ОБП) (OR=6,840; χ²=6,867; p=0,009) и имеющийся выпот в брюшной полости при ультразвуковом исследовании ОБП (OR=8,750; χ²=14,448; р<0,001) — соответственно в 7 и 9 раз.
При гистологическом исследовании стенки кишки с НЭК лимфогистиоцитарная инфильтрация подслизистой оболочки свидетельствует о перинатальной гипоксии и ее решающей роли в танатогенезе заболевания, тогда как полиморфноклеточная нейтрофильная сегментоядерная инфильтрация связана с перинатальной инфекцией. У 15 (71,4%) детей присутствовали изменения обоих типов, что свидетельствует о смешанной этиологии поражения кишечника.
Выводы. По результатам исследования подтверждено, что НЭК является тяжелым заболеванием новорожденных с высокой летальностью. Тяжелые формы НЭК возникают на фоне инфекции, часто в сочетании с асфиксией. Полученные факторы риска летальности от НЭК позволят улучшить прогноз течения данного заболевания, выявить детей, нуждающихся в повышении внимания врачей к лечению и дальнейшему ведению этих пациентов с применением превентивных технологий. Врожденные пороки кишечника в сочетании с недоношенностью способствуют развитию и ухудшают течение НЭК (вплоть до развития III стадии), а также предусматривают негативный прогноз заболевания.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом всех указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: некротический энтероколит, преждевременно рожденные дети, факторы риска летальности, гистологические изменения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Agakidou E, Agakidis C, Gika H, Sarafidis K. (2020). Emerging Biomarkers for Prediction and Early Diagnosis of Necrotizing Enterocolitis in the Era of Metabolomics and Proteomics. Front Pediatr. 8: 602255. https://doi.org/10.3389/fped.2020.602255; PMid:33425815 PMCid:PMC7793899

2. Alsaied A, Islam N, Thalib L. (2020). Global incidence of Necrotizing Enterocolitis: a systematic review and Meta-analysis. BMC Pediatr. 20 (1): 344. https://doi.org/10.1186/s12887-020-02231-5; PMid:32660457 PMCid:PMC7359006

3. Chen AC, Chung MY, Chang JH, Lin HC. (2014). Pathogenesis implication for necrotizing enterocolitis prevention in preterm very-low-birth-weight infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 58: 7-11. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e3182a7dc74; PMid:24378520

4. Чорнопищук НП. (2019). Клініко-діагностичні особливості некротичного ентероколіту передчасно народжених дітей. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук. Вінниця, Україна: 28.

5. Eaton S. (2017). Necrotizing enterocolitis symposium: Epidemiology and early diagnosis. J Pediatr Surg. 52 (2): 223-225. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2016.11.013; PMid:27914586

6. Evidence-Based Medicine Group. (2021). Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of neonatal necrotizing enterocolitis (2020). Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 23 (1): 1-11.

7. Greenberg-Kushnir N, Schushan-Eisen I, Elisha N, Peleg B, Leibovitch L, Strauss T. (2020). Necrotizing enterocolitis — an ongoing challenge. Harefuah. 159 (10): 745-749.

8. Gupta A, Paria А. (2016). Etiology and medical management of NEC. Early Hum Dev. 9: 17-23. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2016.03.008; PMid:27080373

9. Kim JH. (2014). Necrotizing enterocolitis: The road to zero. Semin Fetal Neonatal Med. 19 (1): 39-44. https://doi.org/10.1016/j.siny.2013.10.001; PMid:24268863

10. Мавропуло ТК. (2018). Некротизуючий ентероколіт новонароджених — проблеми діагностики. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. VІІI, 3 (29): 62-68. https://doi.org/10.24061/2413-4260.VIII.3.29.2018.11

11. Merhar SL, Ramos Y, Meinzen-Derr J, Kline-Fath BM. (2014). Brain magnetic resonance imaging in infants with surgical necrotizing enterocolitis or spontaneous intestinal perforation versus medical necrotizing enterocolitis. J Pediatr. 164 (2): 410-2.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2013.09.055; PMid:24210927

12. Mϋller MJ, Paul T, Seeliger S. (2016). Necrotizing enterocolitis in premature infants and newborns. J Neonatal Perinatal Med. 9 (3): 233-242. https://doi.org/10.3233/NPM-16915130; PMid:27589549

13. Переяслов АА, Борис ОЯ. (2017). Удосконалення діагностики та хірургічного лікування некротичного ентероколіту у новонароджених. Хірургія дитячого віку. Україна. 2 (55): 76-84. https://doi.org/10.15574/PS.2017.55.76.

14. Rose AT, Saroha V, Patel RM. (2020). Transfusion-related Gut Injury and Necrotizing Enterocolitis. Clin Perinatol. 47 (2): 399-412. https://doi.org/10.1016/j.clp.2020.02.002; PMid:32439119 PMCid:PMC7245583

15. Русак ПС, Лапоног СП, Вайсберг ЮР, Сергейко ІА, Моренець ЛІ, Рижук ВГ, Русак НП. (2016). Визначення маркерів розвитку некротизуючого ентероколіту в умовах перинатального центру. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. Т. VI, 3 (21): 19-24. https://doi.org/10.24061/2413-4260.VI.3.21.2016.3

16. Русак ПС, Смирнова ИВ, Васьковская ВП, Русак НП. (2016). Язвенно-некротический энтероколит новорожденных: тактика ведения, результаты лечения, проблемы и способы их решения. Хирургия. Восточная Европа. 5 (3): 318-326.