Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 6(134): 142-148. doi 10.15574/SP.2023.134.142

Вакуленко Л. И., Резник А. В.
Днепровский государственный медицинский университет, Украина

Для цитирования: Vakulenko LI, Riznyk AV. (2023). Multisystem inflammatory syndrome complicated by pulmonary embolism in a child. Modern Pediatrics. Ukraine. 6(134): 142-148. doi 10.15574/SP.2023.134.142.
Статья поступила в редакцию 29.06.2023 г., принята в печать 06.10.2023 г.

Во время возникновения пандемии COVID-19 у детей наблюдались частые осложнения в виде постковидного мультисистемного воспалительного синдрома (MIS). Для лучшего понимания эволюции и прогноза MIS у детей (MIS-C) заслуживает внимания описанный нами особый вид осложнения — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), развившаяся на фоне первичной наследственной тромбофилии у ребенка.
Цель — описать клинический случай особого осложнения MIS — ТЭЛА, развившаяся на фоне первичной наследственной тромбофилии у ребенка.
Клинический случай. У мальчика в возрасте 11 лет, у которого ранее не было геморрагических проявлений, первые симптомы заболевания возникли в виде лихорадки и геморрагической сыпи на нижних конечностях. Позже появились признаки дыхательной недостаточности, состояние ребенка ухудшилось, была диагностирована внебольничная двусторонняя вирусная пневмония, вызванная COVID-19. У ребенка развился постковидный MIS в виде ТЭЛА, что обусловило дальнейшее генетическое обследование на наследственную тромбофилию. Выявлена первичная тромбофилия (Ген F2 — протромбин (20210 G>A) D68,5). Наличие наследственной патологии, скорее всего, вызвало тяжелое течение инфекции и развитие осложнения в виде ТЭЛА и потребовало проведения интенсивной и длительной антикоагулянтной терапии.
Выводы. В случае выявления ТЭЛА, особенно у пациентов молодого возраста, обследование с целью подтверждения/исключения врожденной или приобретенной тромбофилии является обязательным и определяет программу профилактики повторных венозных тромбоэмболий. Описание клинического случая является вкладом в изучение проблемы MIS-C, установление связи легочных осложнений (транзиторных или стойких) с серьезными последствиями в будущем.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. На проведение исследований получено информированное согласие родителей ребенка.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: мультисистемный воспалительный синдром, дети, тромбоэмболия легочной артерии, наследственная тромбофилия, антикоагулянтная терапия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Abrams JY, Godfred-Cato SE, Oster ME, Chow EJ, Koumans EH, Bryant B et al. (2020). Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2: A Systematic Review. J Pediatr. 226: 45-54.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.08.003; PMid:32768466 PMCid:PMC7403869

2. Arachchillage DJ, Mackillop L, Chandratheva A, Motawani J, MacCallum P, Laffan M. (2022). Thrombophilia testing: A British Society for Haematology guideline. Br J Haematol. 198 (3): 443-458. Epub 2022 May 29. https://doi.org/10.1111/bjh.18239; PMid:35645034 PMCid:PMC9542828

3. Boulet SL, Grosse SD, Thornburg CD, Yusuf H, Tsai J, Hooper WC. (2012). Trends in venous thromboembolism-related hospitalizations, 1994-2009. Pediatrics. 130 (4): e812-20. Epub 2012 Sep 17. https://doi.org/10.1542/peds.2012-0267; PMid:22987875 PMCid:PMC4527304

4. Branchford BR, Carpenter SL. (2018). The Role of Inflammation in Venous Thromboembolism. Front Pediatr. 23; 6: 142. https://doi.org/10.3389/fped.2018.00142; PMid:29876337 PMCid:PMC5974100

5. Celkan T, Dikme G. (2018). Thrombosis in children: Which test to whom, when and how much necessary? Turk Pediatri Ars. 1; 53 (1): 1-9. https://doi.org/10.5152/TurkPediatriArs.2018.2586; PMid:30083068 PMCid:PMC6070222

6. Consiglio CR, Cotugno N, Sardh F, Pou C, Amodio D, Rodriguez L et al. (2020). The Immunology of Multisystem Inflammatory Syndrome in Children with COVID-19. The National Library of Medicine (NLM) has renamed the COVID-19 Public Health Emergency Initiative as the PMC COVID-19 Collection. 12; 183 (4): 968-981.e7. https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.09.016; PMid:32966765 PMCid:PMC7474869

7. Dain AS, Raffini L, Whitworth H. (2022). Thrombotic events in critically ill children with coronavirus disease 2019 or multisystem inflammatory syndrome in children. Curr Opin Pediatr. 1; 34 (3): 261-267. https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000001130; PMid:35634699 PMCid:PMC9197313

8. Ebina-Shibuya R, Namkoong H, Shibuya Y, Horita N. (2020). Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) with COVID-19: Insights from simultaneous familial Kawasaki Disease cases. Int J Infect Dis. 97: 371-373. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.06.014; PMid:32553716 PMCid:PMC7293840

9. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, Collins JP, Newhams MM, Son MBF et al. (2020). Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents. N Engl J Med. 23; 383 (4): 334-346. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2021680; PMid:32598831 PMCid:PMC7346765

10. Godfred-Cato S, Bryant B, Leung J, Oster ME, Conklin L, Abrams J et al. (2020). California MIS-C Response Team. COVID-19-Associated Multisystem Inflammatory Syndrome in Children — United States, March-July 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 14; 69 (32): 1074-1080. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6932e2; PMid:32790663 PMCid:PMC7440126

11. Gruber CN, Patel RS, Trachtman R, Lepow L, Amanat F, Krammer F et al. (2020). Mapping Systemic Inflammation and Antibody Responses in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C). PMC COVID-19 Collection. 12; 183 (4): 982-995.e14. https://doi.org/10.1016/j.cell.2020.09.034; PMid:32991843 PMCid:PMC7489877

12. Harahsheh AS, Krishnan A, De Biasi RL, Olivieri LJ, Spurney C, Donofrio MT et al. (2021). Cardiac echocardiogram findings of severe acute respiratory syndrome coronavirus-2-associated multi-system inflammatory syndrome in children. Cardiol Young. 5: 1-9. https://doi.org/10.1017/S1047951121003024; PMid:34348808 PMCid:PMC8816963

13. Hedegaard SS, Klein AC, Hvas AM. (2018). The significance of thrombophilia in paediatric thromboembolism. Scand J Clin Lab Invest. 78 (7-8): 551-555. Epub 2018 Sep 27. https://doi.org/10.1080/00365513.2018.1517418; PMid:30261760

14. Hejazi OI, Loke YH, Harahsheh AS. (2021). Short-term Cardiovascular Complications of Multi-system Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) in Adolescents and Children. Curr Pediatr Rep. 22: 1-11. https://doi.org/10.1007/s40124-021-00258-5; PMid:34703656 PMCid:PMC8531914

15. Henderson LA, Canna SW, Friedman KG, Gorelik M, Lapidus SK, Bassiri H et al. (2021). American College of Rheumatology Clinical Guidance for Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated With SARS-CoV-2 and Hyperinflammation in Pediatric COVID-19: Version 2. Arthritis Rheumatol. 73 (4): e13-e29. https://doi.org/10.1002/art.41616; PMid:33277976 PMCid:PMC8559788

16. Kaushik S, Aydin SI, Derespina KR, Bansal PB, Kowalsky S, Trachtman R et al. (2020). Multisystem Inflammatory Syndrome in Children Associated with Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection (MIS-C): A Multi-institutional Study from New York City. J Pediatr. 224: 24-29. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.06.045; PMid:32553861 PMCid:PMC7293760

17. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP et al. (2019). The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Respir J. 9; 54 (3): 1901647. https://doi.org/10.1183/13993003.01647-2019; PMid:31473594

18. Міністерство охорони здоров’я України. (2020). Про внесення змін до протоколу “Надання медичної допомоги для лікування коронавірусної хвороби (COVID-19)”. Наказ Міністерства охорони здоров’я України 02 квітня 2020 року № 762 (в редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 31 грудня 2020 року № 3094). URL: https://zakon.rada.gov.ua/rada/show/v3094282-20.

19. Radia T, Williams N, Agrawal P, Harman K, Weale J, Cook J. (2021). Gupta A. Multi-system inflammatory syndrome in children & adolescents (MIS-C): A systematic review of clinical features and presentation. Paediatr Respir Rev. 38: 51-57. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2020.08.001; PMid:32891582 PMCid:PMC7417920

20. Santaniello M, Castagnoli R, Votto M, Licari A, Brambilla I, Bruno R et al. (2020). Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Infection in Children and Adolescents: A Systematic Review. JAMA Pediatr. 1; 174 (9): 882-889. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.1467; PMid:32320004

21. Sciensano. (2020). Interim clinical Guidance for adults with suspected or confirmed COVID-19 in Belgium 1 December 2020 Version 15 Addition 2 December 2020. URL: https://covid-19.sciensano.be/sites/default/files/Covid19/COVID19_InterimGuidelines_Treatment_ENG.pdf.

22. Singh H, Kaur H, Singh K, Sen CK. (2021). Cutaneous Manifestations of COVID-19: A Systematic Review. Adv Wound Care (New Rochelle). 10 (2): 51-80. https://doi.org/10.1089/wound.2020.1309; PMid:33035150 PMCid:PMC8020517

23. Sperotto F, Friedman KG, Son MBF, Vander Pluym CJ, Newburger JW, Dionne A. (2021). Cardiac manifestations in SARS-CoV-2-associated multisystem inflammatory syndrome in children: a comprehensive review and proposed clinical approach. Eur J Pediatr. 180 (2): 307-322. Epub 2020 Aug 15. https://doi.org/10.1007/s00431-020-03766-6; PMid:32803422 PMCid:PMC7429125

24. Stevens SM, Woller SC, Bauer KA, Kasthuri R, Cushman M, Streiff M et al. (2016). Guidance for the evaluation and treatment of hereditary and acquired thrombophilia. J Thromb Thrombolysis. 41 (1): 154-64. https://doi.org/10.1007/s11239-015-1316-1; PMid:26780744 PMCid:PMC4715840

25. Vazquez F, Rodger M, Carrier M, Le Gal G, Reny JL, Sofi F et al. (2015). G20210A mutation and lower extremity peripheral arterial disease: a systematic review and meta-analysis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 50 (2): 232-40. Epub 2015 Jun 16. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2015.04.033; PMid:26092622

26. Wanga V, Gerdes ME, Shi DS, Choudhary R, Dulski TM, Hsu S et al. (2021). Characteristics and Clinical Outcomes of Children and Adolescents Aged <18 Years Hospitalized with COVID-19 — Six Hospitals, United States, July-August 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 31; 70 (5152): 1766-1772. doi: 10.15585/mmwr.mm705152a3. Erratum in: MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022 Feb 04; 71 (5): 185. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7105a5; PMid:35113848 PMCid:PMC8812835