HEALTH OF WOMAN. 2020.7(153): 19-22; doi 10.15574/HW.2020.153.19
Кротик Е. И.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев

Цель исследования: выявление и оценка морфологического субстрата плацентарных нарушений при урогенитальных инфекциях у женщин с самопроизвольными абортами и несостоявшимися выкидышами, а также у женщин с диагнозом «Инфекции, передающиеся половым путем» (ИППП), которые родили в срок.
Материалы и методы. Было проведено морфологическое исследование образцов от 80 женщин репродуктивного возраста. Пациентки были разделены на 4 группы. На первом этапе были выполнены гистологическое и иммунофлюоресцентное исследования абортусов в двух группах женщин с самопроизвольными абортами и несостоявшимися выкидышами. В І группу включено 20 пациенток с урогентиальнимы инфекциями, во ІІ группу – 20 неинфицированных женщин.
Второй этап предусматривал органометрическое и гистостереометрическое исследования плацент от женщин, родивших в срок. В ІІІ группу исследования вошли женщины с диагнозом «Инфекции, передающиеся половым путем» без дифференцирования форм инфекционного процесса (n=20), которые родили в срок; в ІV группу – женщины, которые не были инфицированы (n=20) и также родили в срок.
Результаты. Морфологическое исследование абортусов от инфицированных пациенток показало, что при урогенитальных инфекциях характерны выраженные воспалительные изменения в форме децидуита (9 образцов – 45%); хорионита (5 образцов – 25%) и синцитиального эндометрита (2 образца – 10%). В 23,5% соскобов обнаружена морфологическая картина некробиоза. Кроме того, были выявлены: амнионит (6 образцов – 30%), виллизит (4 образца – 20%) и базальный децидуит (3 образца – 15%). В группе неинфицированных женщин основными патоморфологическими изменениями были признаки незрелости плаценты и изменения васкуляризации и склерозирования ворсин.
В большинстве изученных последов от женщин, что родили в срок, при урогенитальной инфекции отмечали значительные изменения ворсинчатого хориона с вовлечением в патологический процесс ворсин разного калибра. Регистрировали достоверное увеличение удельного веса микропатологии.
Установлено наличие мелких некрозов ворсин почти в 1/3 всех случаев наблюдений (6 образцов), выявлены обширные участки некроза, но достоверного различия в группах сравнения не было. При этом фиксировали снижение объема хориального эпителия по сравнению с контрольной группой.
Заключение. Патоморфологические изменения абортивного материала и последов у женщин с ИППП отражали основные звенья патогенеза инфекционного и воспалительного процессов и были отличными от таких изменений при отсутствии данной патологии. В частности, при наличии урогенитальной инфекции характерны изменения, связанные с воспалительными проявлениями в абортусах, а в группе неинфицированных женщин – с признаками незрелости плаценты и изменениями васкуляризации и склерозирования ворсин. При проведении гистостереометрии также выявлены значительные различия в структуре плацент женщин основной и контрольной групп, в частности, достоверное увеличение удельного веса микропатологии.
Вопросы профилактики осложнений беременности и прегравидарной подготовки у женщин с установленным диагнозом ИППП являются ключевыми для предупреждения репродуктивных потерь.
Ключевые слова: инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), спонтанный аборт, несостоявшийся выкидыш, плацента, гистостереометрия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Глобальная стратегия сектора здравоохранения по инфекциям, передаваемым половым путем, на 2016–20 гг.: на пути к ликвидации ИППП. Женева: ВООЗ, 2016. 60 с. [Global health sector strategy on sexually transmitted infections 2016–2021: Towards ending STIs. Geneva: WHO, 2016. 60 p. (In Russ.)].

2. Smith SB, Ravel J. The vaginal microbiota, host defence and reproductive physiology. J Physiol. 2017;595(2):451–463. https://doi.org/10.1113/JP271694; PMid:27373840 PMCid:PMC5233653

3. Schuchardt L, Rupp J. Chlamydia trachomatis as the Cause of Infectious Infertility: Acute, Repetitive or Persistent Long-Term Infection? Curr Top Microbiol Immunol. 2018;412:159–182. https://doi.org/10.1007/82_2016_15; PMid:27370345

4. Юлдашева Р.Ж. ИППП и репродуктивное здоровье (обзор литературы) / Р.Ж. Юлдашева, С.К. Журумбаева, Ю.С. Иванова [и др.] // Вестник КазНМУ. – 2015. – №2.

5. Корниенко А.М., Романюк М.Г., Гурженко Ю.Н., Мельников С.Н., Щербак М.А. Эффективность препарата Ципролет А при лечении неспецифических воспалительных заболеваний урогенитальной сферы у супружеских пар // Сексология и андрология. – 2014. – № 3 (50). – С. 94-98.

6. Kim CJ, Romero R, Chaemsaithong P, Kim JS. Chronic inflammation of the placenta: definition, classification, pathogenesis, and clinical significance. Am J Obstet Gynecol. 2015;213(4 Suppl):S53–S69. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.041; PMid:26428503 PMCid:PMC4782598

7. Uenaka M, Morizane M, Tanimura K, et al. Histopathological analysis of placentas with congenital cytomegalovirus infection. Placenta. 2019;75:62–67. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2019.01.003; PMid:30712668

8. Ander SE, Diamond MS, Coyne CB. Immune responses at the maternal-fetal interface. Sci Immunol. 2019;4(31):eaat6114. https://doi.org/10.1126/sciimmunol.aat6114; PMid:30635356 PMCid:PMC6744611

9. Репродуктивне здоров’я як чинник фертильності жінок і якості здоров’я народжуваних поколінь / О.О. Дудіна, Ю.Ю. Габорець // Економіка і право охорони здоров’я. – 2017. – № 2. – С. 28–35.

10. Макаренко М.В., Говсеев Д.А., Поповский А.С. Роль урогенитальной инфекции в прегравидарной подготовке женщин фертильного возраста // Здоровье женщины. – 2015. – № 1 (97). – С. 118-121.