• Морфологические особенности эндо- и миометрия у пациенток с лейомиомой матки и бесплодностью
ru К содержанию

Морфологические особенности эндо- и миометрия у пациенток с лейомиомой матки и бесплодностью

HEALTH OF WOMAN. 2020.5-6(151-152): 33-37; doi 10.15574/HW.2020.151-152.33
М.А. Флаксенберг
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев
Винницкий медицинский университет МЗ Украины

Цель исследования: определение морфофункциональных особенностей лейоматозных узлов и эндометрия у женщин с лейомиомой матки и бесплодием для восстановления репродуктивной функции и профилактики рецидивов основного заболевания.
Материалы и методы. С целью восстановления репродуктивной функции и профилактики рецидивов основного заболевания были определены морфофункциональные особенности лейоматозных узлов и эндометрия у женщин с лейомиомой матки и бесплодием. Исследовано 30 образцов лейомиоматозних узлов и эндометрия, из которых 15 препаратов получено от женщин с множественной лейомиомой матки и бесплодием и 15 образцов – от женщин с лейомиомой матки с изолированной формой миомы матки.
В ходе исследования был применен общегистологический метод с окрашиванием препаратов гематоксилином и эозином и пикрофуксином по ван Гизону, а также использованы иммуногистохимические методы.
Гистологическое исследование эндометрия было проведено согласно общепринятому протоколу с учетом дня менструального цикла и критериев R.W. Noyes.
Результаты. При морфологическом исследовании лейомиоматозних узлов в большинстве случаев установлено наличие миомы матки простого и клеточного типов или их сочетание. У женщин с множественной лейомиомой матки преобладала лейомиома простого типа (53,3%), а у пациенток с изолированной лейомиомой чаще проявлялись признаки клеточной миомы матки (66,7%).
У 80,0% женщин с лейомиомой матки выявляли патологию эндометрия, такую, как железистые и железисто-фиброзные полипы, простую и комплексную неатипичную гиперплазию, что подтверждает теорию о единых патогенетических механизмах возникновения гиперпластических процессов женских половых органов.
У 66,7% женщин с множественной лейомиомой выявлены признаки хронического эндометрита, что усугубляет патологический процесс и может иметь негативное влияние на реализацию репродуктивной функции, в частности, в форме секреторной трансформации эндометрия и нарушения имплантации бластоцисты. Это и объясняет значительно более высокий процент бесплодия именно у пациенток данной группы.
Заключение. У женщин с нарушением репродуктивной функции, больных лейомиомой матки, необходимо проводить исследования рецептивности репродуктивных органов, а именно – эндометрия и лейоматозных узлов. Это даст возможность использовать тот или иной метод лечения с целью восстановления репродуктивной функции и предупреждения рецидива основного заболевания.
Ключевые слова: бесплодие, лейомиома матки, эндометрий, рецептивный аппарат.

ЛИТЕРАТУРА

1. Доброкачественные заболевания матки / [Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А.]. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 288 с.

2. Mohammad Ezzati. Management of uterine fibroids in the patient pursuing assisted reproductive technologies / Mohammad Ezzati, John M. Norian, James H. Segars // Women’s Health. – 2009. – Vol. 5, No 4. – P. 413–421. https://doi.org/10.2217/WHE.09.29; PMid:19586433 PMCid:PMC3444289

3. Ищенко А.И. Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение / Ищенко А.И., Ботвин М.А., Ланчинский В.И. – М.: Издательский дом Видар-М, 2010. – 244 с.

4. Тихомиров А.Л. Новые возможности патогенетической терапии миомы матки / А.Л. Тихомиров // Гинекология. – 2013. – Т. 15,№ 3. – С. 67–69.

5. Савицкий Г.А. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии / Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. – 3-е изд. – СПб.: Элби-СПб, 2003. – 236 с.

6. Азиев О.В. Оценка сексуальной функции после лапароскопической гистерэктомии / О.В. Азиев, Е.О. Сазонова // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. – М., 2001. – С. 100–101.

7. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки / Е.М. Вихляева. – М.: МЕД пресс-информ, 2004. – 400 с.

8. Бреусенко Г.В. Гладкие миоциты миометрия в периоды его ускоренного роста в пренатальном онтогенезе, при беременности и миоме матки: Дисс. … канд. мед. наук / Г.В. Бреусенко.– Иваново, 2003. – 175 с.

9. Пути оптимизации органосохраняющей терапии лейомиомы матки / Т.Ф. Татарчук, Н.В. Косей, И.В. Альтман [и др.] // Междунар. Эндокринол. журнал. – 2006. – № 3 (5). – С. 10–13.

10. Cramer S.F. Epidemiology of uterine leimyomas.Wiht an etiologic hypothesis / S.F. Cramer, J.A. Hoiszny //J.Reprod. Med. – 1995. – Vol. 40. – P. 595–600.

11. Ашрафян Л.А. Опухоли репродуктивных органов (этиология и патогенез) / Л.А. Ашрафян, В.И. Киселев. – М.: «Димитрейд График Групп», 2007. – 216 с.

12. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения)/ И.С. Сидорова. – М.: МИА, 2003. – 256 с.

13. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вихляевой. – [3-е изд., доп.]. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 784 с.

14. Сидорова И.С. Цветовое допплеровское картирование у больных с миомой матки / И.С. Сидорова, И.Н. Капустина, С.А. Левакова // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. – 1999. – Т. 7, № 4. – С. 308–311.

15. Комплексное консервативное лечение больных с умеренной железодефицитной анемией на фоне меноррагии с применением Сидерала / Л.Г. Созаева, В.М. Заборский, Ю.Е. Кижаев, Т.Н. Полетова // Акушерство и гинекология. – 2013. – Т. 13, № 3. – С. 93–95.

16. Баканова А.Р. Оптимизация выбора противорецидивной терапии после хирургического лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: материалы конгресса /А.Р. Баканова. – Москва, 2010. – С. 129–130.

17. Кулакова В.И. Новые подходы к лечению миомы матки. Мнение эксперта / В.И. Кулакова // Проблемы репродукции. – 2014. – № 2. – С. 57–58.

18. Тихомиров А.Л. Современные представления об этиологии и патогенезе миомы матки /А.Л. Тихомиров, Д.М .Лубнин //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2004. – Т. 3, № 6. – С. 62–68.

19. Taran F.A. Adenomyosis: Epidemiology, Risk Factors, Clinical Phenotype and Surgical and Interventional Alternatives to Hysterectomy /F.A. Taran, E.A. Stewart, S. Brucker //Geburtshilfe Frauenheilkd. – 2013, Sep. – № 73 (9). – Р. 924–931. https://doi.org/10.1055/s-0033-1350840; PMid:24771944 PMCid:PMC3859152

20. Миома матки и миомэктомия /[ Линде В.А., Волков Н.Н., Добровольский М.С. и др.]. – М.: SweetGroup, 2010. – 94 с.

21. Краснопольский В.И. Репродуктивные проблемы оперированной матки / Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Буянова С.Н. – М.: Миклош, 2008. – 160 с.

22. Clinical practice guide-lines on menorrhagia: management of abnormal uterine bleeding before meno-pause /Marret H. [et al.] // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2010. – Vol. 152. – P. 133–137. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.07.016; PMid:20688424

23. Лебедев В.А. Спорные и нерешенные вопросы лечения и профилактики миомы матки у больных репродуктивного периода / В.А. Лебедев, А.И. Давыдов, В.М. Пашков // Трудный пациент. – 2013.– № 11 (8–9). – С. 14–19.

24. Bendifallah S. Myomectomy for infertile women: the role of surgery / S. Bendifallah, J.L. Brun, H.J. Fernandez // Gynecol Obstet Biol Reprod. – 2011. – N 40 (8). – P. 885–901. https://doi.org/10.1016/j.jgyn.2011.09.014; PMid:22056193

25. Рецептивность эндометрия у женщин с миомой матки / Е.А. Коган, С.И. Аскольская, П.Н [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2012. – № 8 (2). – С. 42–48.

26. Тихомиров А.Л. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки: дисс. д-ра мед. наук / А.Л. Тихомиров. – М., 2000. – С. 26–28.