Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 2(130): 60-66. doi 10.15574/SP.2023.130.60
Сенаторова А. С.¹, Хапченкова Д. С.², Бучнева О. В.³
¹Харьковский национальный медицинский университет, Украина
²Донецкий национальный медицинский университет, г. Лиман, Украина
³ГУ «Институт общей и неотложной хирургии В.Т. Зайцев НАМН Украины», г. Харьков

Для цитирования: Senatorova AS, Khapchenkova DS, Buchnieva OV. (2023). Monitoring of the health of children with aortic coarctation in the postoperative period. Modern Pediatrics. Ukraine. 2(130): 60-66. doi 10.15574/SP.2023.130.60.
Статья поступила в редакцию 30.12.2022 г., принята в печать 13.03.2023 г.

Цель — усовершенствовать наблюдение за детьми после хирургического лечения коарктации аорты.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 87 историй болезни пациентов с коарктацией аорты в дооперационном периоде; 44 пациентам выполнено суточное мониторирование артериального давления, у 61 ребенка в послеоперационном периоде определен уровень оксида азота; выполнено гистологическое исследование 15 коарктационных участков аорты; качество жизни оценено у 56 пациентов с коартацией аорты после ее хирургического лечения.
Результаты. По данным суточного мониторирования артериального давления получено неадекватное повышение артериального давления при физической и психической активности; отмечено нарушение циркадного ритма артериального давления с недостаточным снижением систолического и диастолического или чрезмерным снижением диастолического. При оценке вариабельности артериального давления выявлено достоверное расхождение между стандартным отклонением среднесуточного уровня диастолического артериального давления (62,5 (55; 75)), дневного диастолического артериального давления (72,5 (57; 78,5)) и увеличением циркадного индекса систолического артериального давления (16 (11,5; 17)). Уровень метаболитов оксида азота в крови группы пациентов с артериальной гипертензией составил 4,18±0,86 мкмоль/л (М±SD — среднее±стандартного отклонения), в контрольной группе — 5,51±0,69 мкмоль/л. Таким образом, установлено достоверное снижение уровня оксида азота в группе с артериальной гипертензией (t=-5,45; p<0,001). Также диагностировано, что в подгруппе пациентов со стабильной артериальной гипертензией уровень оксида азота составил 3,74±0,79 мкмоль/л, а подгруппе пациентов с лабильной артериальной гипертензией — 4,44±0,80 мкмоль/л; подгруппы по уровню оксида азота достоверно отличались друг от друга (t=2,91; р<0,01), а также от значений контрольной группы: при стабильной артериальной гипертензии (t=-6,72; p<0,001) и лабильной артериальной гипертензии (t=-4,41; p<0,001). Установлена зависимость уровня оксида азота в сыворотке крови от времени послеоперационного периода и типа артериальной гипертензии. Выявлены и изучены гистологические особенности строения стенки аорты в области сужения в виде очагов некроза клеток и волокон, участков гипо- и анэластоза, наличия новообразованных сосудов капиллярного типа. Основными факторами снижения качества жизни пациентов с коарктацией аорты в послеоперационном периоде являются наличие артериальной гипертензии, ограничение физической активности, гиперопека со стороны родителей.
Выводы. На основе полученных данных разработана индивидуальная карта наблюдения пациента с коарктацией аорты. Определен комплекс клинико-инструментальных и лабораторных признаков, играющих ведущую роль в возникновении и течении артериальной гипертензии у детей (сопутствующие сердечно-сосудистые и соматические заболевания, исходный уровень систолического и диастолического артериального давления, уровень оксида азота в сыворотке крови, особенности строения стенки аорты). Предложена оригинальная методика обследования пациентов с коарктацией аорты в послеоперационном периоде.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, коарктация аорты, послеоперационный период, наблюдение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ağbaş A, Gökalp S, Canpolat N, Çalışkan S, and Öztunç F. (2020). Is the burden of late hypertension and cardiovascular target organ damage in children and adolescents with coarctation of the aorta after early successful repair different to healthy controls? Cardiology in the Young. 30 (9): 1-8. https://doi.org/10.1017/S104795112000205X; PMid:32693850

2. Amedro P, Dorka R, Moniotte S, Guillaumont S, Fraisse A, Kreitmann B et al. (2015). Quality of Life of Children with Congenital Heart Diseases: A Multicenter Controlled Cross-Sectional Study. Pediatr Cardiol. Dec. 36 (8): 1588-1601. https://doi.org/10.1007/s00246-015-1201-x; PMid:26024647

3. Ashraf M., Irshad M, Parry NA. (2020). Pediatric hypertension: an updated review. Clinical Hypertension. 26; 1: 22. https://doi.org/10.1186/s40885-020-00156-w; PMid:33292828 PMCid:PMC7706222

4. Baumgartner H, De Backer Ju, Babu-Narayan SV, Budts W, Chessa M, Diller G-P et al. (2020, Feb 7). Guidelines for the management of adult congenital heart disease: The Task Force for the management of adult congenital heart disease of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 42; 6: 563-645. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa554; PMid:32860028

5. Chong LSH, Fitzgerald DA, Craig JC, Manera KE, Hanson CS, Celermajer D et al. (2018). Children's experiences of congenital heart disease: A systematic review of qualitative studies. Eur. J. Pediatr. 177: 319-336. https://doi.org/10.1007/s00431-017-3081-y; PMid:29327140

6. Daliento L, Pomiato E, Vescovo G, Padalino M, Russo G. (2019). Adult patients with congenital heart disease (GUCH): lights and shadows. Italian Journal of Medicine. 13 (4): 189-199. https://doi.org/10.4081/itjm.2019.1187

7. Дроник ІС. (2020). Антиоксидантна система у хворих на артеріальну гіпертензію при фізичному навантаженні. Дис. … канд. мед. наук: 14.01.11; Львів. нац. мед. ун-т ім. Д. Галицького. Львів: 212.

8. Ganigara M, Doshi A, Naimi I, Mahadevaiah GP, Buddhe S, Chikkabyrappa SM. (2019). Preoperative Physiology, Imaging, and Management of Coarctation of Aorta in Children. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. Dec. 23(4): 379-386. https://doi.org/10.1177/1089253219873004; PMid:31535945

9. Гончар МО. (2014). Стан функціональної адаптації серцево-судинної системи у дітей після хірургічної корекції вроджених вад серця. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології. 2: 26-29. URL: http://nbuv.gov.ua/UJRN/appatg_2014_2_9.2.

10. Калашникова ЕА, Никитина НА. Галич СР. (2015). Диагностика, клиника, лечение и прогноз при коарктации аорты у детей. Здоровье ребенка. 1 (60): 129-131.

11. Малахов ВО, Завгородня ГМ, Личко ВС, Джанелідзе ТТ, Волох ФО. (2009). Проблема оксиду азоту в неврології. Монографія. Суми: Видавництво СумДПУ імені А.С. Макаренка: 242.

12. Oster ME, McCracken C, Kiener A, Aylward B, Cory M, Hunting J, Kochilas LK. (2019, Sep 1). Long-term survival of patients with coarctation repaired during infancy (from the Pediatric Cardiac Care Consortium). Am J Cardiol. 124 (5): 795-802. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2019.05.047; PMid:31272703 PMCid:PMC6702038

13. Panzer J, Bové T, Vandekerckhove K, De Wolf D. (2022). Hypertension after coarctation repair — a systematic review. Transl Pediatr: 1-10. https://doi.org/10.21037/tp-21-418; PMid:35282025 PMCid:PMC8905104

14. Сенаторова ГС, Гончарь МО, Аленіна ІС. (2018). Артеріальна гіпертензія у дітей. Харків: ПЛАНЕТА-ПРИНТ: 103.

15. Шлімкевич ІВ, Лембрик ІС, Цицюра ОО, Алексеєва ЮІ, Жиляк ОВ. (2022). Артеріальна гіпертензія у дітей та підлітків: сучасний погляд на проблему (огляд літератури). Частина 1. Запорізький медичний журнал. 24; 2 (131): 248-253. https://doi.org/10.14739/2310-1210.2022.2.235489.

16. Тащук ВА. (2022).  Кардіопротективний ефект донатора оксиду азоту в пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Здоров’я України 21 сторіччя. 3 (520): 26-27.

17. Tomiyama H, Ishizu T, Kohro T et al. (2018, Feb 15). Longitudinal association among endothelial function, arterial stiffness and subclinical organ damage in hypertension. Int J Cardiol. 253: 161-166. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.11.022; PMid:29174285

18. Torok RD, Campbell MJ, Fleming GA, Hill KD. (2015). Coarctation of the aorta: Management from infancy to adulthood. World J Cardiol. 7: 765-775. https://doi.org/10.4330/wjc.v7.i11.765; PMid:26635924 PMCid:PMC4660471

19. Загородний МІ, Свінціцький ІА. (2013). Ендотеліальна дисфункція при артеріальній гіпертензії: сучасні погляди на причини й механізми розвитку, діагностику та корекцію. Практикуючий лікар. 2: 17-27.