Paediatric Surgery (Ukraine).2022.3(76):41-51; doi 10.15574/PS.2022.76.41
Русак П. С.^1,2, Толстанов А. К.¹, Конторович А. М.¹, Чорнопищук Н. П.^3
1Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев
² КНП «Житомирская областная детская клиническая больница» Житомирского областного совета, Украина
³Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Украина

Для цитирования: Rusak PS, Tolstanov OK, Kontorovich OM, Chornopishchuk NP. (2022). Microbiology of uncomplicated and destructive appendicitis in children. Paediatric Surgery (Ukraine). 3(76): 41-51; doi 10.15574/PS.2022.76.41.
Статья поступила в редакцию 19.03.2022 г., принята к печати 17.09.2022 г.

Цель — проанализировать результаты бактериологических посевов из брюшной полости при разных формах аппендицита; рекомендовать рациональную схему антибиотикопрофилактики и эмпирической терапии у детей с диагнозом острого аппендицита.
Материалы и методы. Исследование основывается на результатах бактериологических посевов содержимого брюшной полости прооперированных (лапаротомно и лапароскопически) детей с диагнозом острого аппендицита. Пациенты находились на лечении в хирургическом отделении КНП «Житомирская областная детская клиническая больница» в период 1997-2020 гг.
Результаты. Проанализированы 4255 (из которых 2334 детей, или 54,9% — позитивные) результатов бактериологических посевов содержимого брюшной полости прооперированных детей с диагнозом острого аппендицита и его осложнениями, находившихся на лечении в период с 1997-2020 гг. Всего пролечены 4965 детей, из них 31,3% прооперированы лапароскопически. Если анализировать по годам, то количество лапароскопических аппендэктомий по сравнению с 2001 г. увеличилось на 57,34%.
В микробиологическом аспекте при простом аппендиците пятерку лидеров составляют: E. coli — 57,97% всех позитивных результатов, Ent. faecalis — 13,36%, S. aureus — 7,6%, Klebsiella spp. — 5,76%, Str. spp — 5,63%. Тогда как при деструктивных формах аппендицита — E. coli — 57,83%, E. faecalis — 13,58%, Ps. aeruginosa — 8,95%, S. aureus — 8,68%, Str. spp — 3,38%.
Структура выделенной микрофлоры при осложненном аппендиците включает в себя: S. aureus — 8,03%, E. coli — 48,7%, Ent. faecalis — 28,3%, Ps. Aeruginosa — 7,8%, другие возбудители — 7,17%. Случаи обнаружения микст-инфекции в очаге воспаления не превышают 10,0%. Процент чувствительности возбудителей, которые чаще всего высеваются из брюшной полости, к антибиотикам в разные периоды наблюдения разный. При деструктивных формах адекватная антибактериальная терапия должна включать анаэробный спектр. Наиболее широкий спектр имеют защищенные бета-лактамы, карбапенемы и хлорамфеникол, но применение двух последних групп ограничено в детской практике, особенно хлорамфеникола из-за его токсичности. Можно создавать выгодные комбинации метронидазола, к которому не чувствительны аэробы, наряду с цефалоспоринами, не обладающими, в свою очередь, клинически значимой антианаэробной активностью.
Выводы. Проанализировав микробиологическую картину простого и деструктивного аппендицита, считаем, что в каждом хирургическом стационаре стоит изучить свое бактериальное зеркало. Целесообразно относить острый флегмонозный аппендицит без перитонита к простой (неосложненной) форме, а при наличии перитонита — к деструктивной форме аппендицита. Простые и деструктивные формы аппендицита имеют разную микробиологическую картину. При наличии послеоперационных осложнений в микробиологической картине лидируют четыре возбудителя: E. coli, Ent. faecalis, S. aureus, Ps. aeruginosa. Целесообразно изменить тактику лечения, избегать монотерапии как таковой, в частности цефалоспоринов, использовать больше комбинаций, а также применять другие группы антибиотиков, например защищенные пенициллины. Таким образом, можно затормозить рост антибиотикорезистентности, уменьшить частоту и интенсивность послеоперационных осложнений, сократить срок пребывания пациента в стационаре.
Исследования выполнено согласно принципам Хельсинской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, острый аппендицит, микробиология, антибактериальная терапия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Almaramhy HH. (2017). Acute appendicitis in young children less than 5 years: review article. Ital J Pediatr. 43 (1): 15. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5347837/. https://doi.org/10.1186/s13052-017-0335-2; PMid:28257658 PMCid:PMC5347837

2. Di Saverio S, Podda M, De Simone B et al. (2020). Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 15 (1): 27. doi: 10.1186/s13017-020-00306-3. PMID: 32295644; PMCID: PMC7386163. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7386163/.

3. European Centre for Disease Prevention and Control & World Health Organization. (‎2022)‎. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2022-2020 data. World Health Organization. Regional Office for Europe. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/351141.

4. Frountzas M, Stergios K, Kopsini D, Schizas D, Kontzoglou K, Toutouzas K. (2018). Alvarado or RIPASA score for diagnosis of acute appendicitis? A meta-analysis of randomized trials. Int J Surg. 56: 307-314. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.07.003; PMid:30017607. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1743919118315395?via%3Dihub.

5. Kolesov VI. (1959). Ostryj appendicit.

6. Nji E, Kazibwe J, Hambridge T, Joko CA, Larbi AA, Damptey LAO, Nkansa-Gyamfi NA, Stålsby Lundborg C, Lien TQ. (2021). High prevalence of antibiotic resistance in commensal Escherichia coli from healthy human sources in community settings. Sci Rep. 11 (1): 3372. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7873077/. https://doi.org/10.1038/s41598-021-82693-4; PMid:33564047 PMCid:PMC7873077

7. Разумовский АЮ, Дронов АФ, Смирнов АН, Голованев МА. (2013). Острый аппендицит у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 3 (4): 125-132.

8. Русак ПС, Маханьова ЛГ, Русак СО, Белей РП, Стахов ВВ. (2017). Мікробіологічна характеристика операційної рани дитячого хірургічного стаціонару Хірургія дитячого віку. 3 (56): 26-30. https://doi.org/10.15574/PS.2017.56.26.

9. Русак ПС, Толстанов ОК, Рибальченко ВФ, Стахов ВВ, Волошин ЮЛ. (2020). Проблемні питання діагностики та лікування гострого апендициту у дітей. Хірургія дитячого віку. 3(68): 28-36. https://doi.org/10.15574/PS.2020.68.28.

10. Русак ПС. (2011). Інноваційні технології у діагностиці, лікуванні та профілактиці ургентної хірургічної абдомінальної патології у дітей. Дис. д.мед.н. Київ.

11. Singh M, Kadian YS, Rattan KN, Jangra B. (2014). Complicated appendicitis: analysis of risk factors in children. Afr J Paediatr Surg. 11 (2): 109-113. URL: https://www.afrjpaedsurg.org/article.asp?issn=0189-6725;year=2014;volume=11;issue=2;spage=109;epage=113;aulast=Singh. https://doi.org/10.4103/0189-6725.132796; PMid:24841008

12. Snyder MJ, Guthrie M, Cagle S. (2018). Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 98 (1): 25-33. PMID: 30215950. URL: https://www.aafp.org/afp/2018/0701/p25.html.

13. Téoule P, Laffolie J, Rolle U, Reissfelder C. (2020). Acute Appendicitis in Childhood and Adulthood. Dtsch Arztebl Int. 6; 117 (45): 764-774. doi: 10.3238/arztebl.2020.0764. PMID: 33533331; PMCID: PMC7898047. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7898047/.

14. Vanhatalo S, Munukka E, Sippola S, Jalkanen S, Grönroos J, Marttila H, Eerola E, Hurme S, Hakanen AJ, Salminen P, APPAC collaborative study group. (2019). Prospective multicentre cohort trial on acute appendicitis and microbiota, aetiology and effects of antimicrobial treatment: study protocol for the MAPPAC (Microbiology APPendicitis ACuta) trial. BMJ Open. 9 (9): e031137. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6731800/. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-031137; PMid:31494621 PMCid:PMC6731800

15. World Health Organization. (‎2021)‎. Antimicrobial stewardship interventions: a practical guide. World Health Organization. Regional Office for Europe. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/340709.