Paediatric Surgery (Ukraine). 2022. 1(74): 5-13; doi 10.15574/PS.2022.74.5
Пасичник О. В.¹, Коноплицкий В. С.¹, Федусь В. П.², Сасюк А. И.^1
1Винницкий национальный медицинский университет имени М.И. Пирогова, Украина
²Львовский национальный медицинский университет имени Данилы Галицкого, Украина

Для цитирования: Pasichnyk OV, Konoplitskyi VS, Fedus VP, Sasiuk AI. (2022). Methods of microscopically controlled recurrence-free surgery of pigmented skin tumors in children. Paediatric Surgery (Ukraine). 1(74): 5-13; doi 10.15574/PS.2022.74.5.
Статья поступила в редакцию 23.11.2021 г., принята к печати 06.03.2022 г.

Существенная распространенность пигментных новообразований кожи, ввиду особенностей опухолевого прогресса, в том числе меланомы кожи, в детской популяции выводит проблему рационального удаления пигментных объектов кожи в одну из самых актуальных, принимая во внимание существующие осложнения и негативные результаты лечения, требует немедленного решения с учетом возможностей современного оборудования и миниинвазивных лечебных подходов к лечебной тактике данной сложной патологии.
Цель — повысить качество лечения пациентов за счет уточнения показаний к хирургическому лечению пигментных невусов кожи и метода безрецидивирующего удаления.
Материалы и методы. В работе проанализированы 550 клинических случаев меланоцитарных новообразований кожи разной локализации у детей всех возрастов, которые находились на стационарном лечении в клинике детской хирургии Винницкого национального медицинского университета имени М.И. Пирогова в течение 2009-2020 гг. Все наблюдения разделены на два периода: ретроспективный (2009-2017 гг.) — 350 пациентов; проспективный (2018-2020 гг.) — 200 пациентов. Среди пациентов ретроспективного периода в 11 случаях диагностирована меланома кожи, а среди детей проспективного периода — у 3 пациентов. Анализ медицинской документации позволил выявить 18 (3,85%) случаев рецидивирующего (продолженного) течения меланоцитарных невусов у детей разных возрастных групп, 10 (55,56%) девочек и 8 (44,44%) мальчиков.
Результаты. В группе проспективного исследования у 138 пациентов независимо от возраста и пола на основе полученных данных относительно оптимальной конфигурации послеоперационной раны и наиболее рационального способа удаления пигментных новообразований кожи удалось избежать неполного удаления объекта при хороших эстетических результатах.
Согласно полученным данным, индекс обоснованности биопсии, необходимый для определения меланомы кожи, в течение всего периода исследования составил 39,29. При этом за ретроспективный период наблюдения индекс обоснованности биопсии находился в пределах 31,82, в проспективный период — 66,66, то есть снижение величины индекса произошло в 2,09 раза, или на 52,27%.
Выводы. Применение в клинической практике предлагаемого метода инцизионной биопсии позволило снизить количество рецидивов патологии в 5,2 раза, с 2,60% в ретроспективном периоде до 0,50% в проспективном периоде (р<0,05).
Рациональный индивидуальный подход по уточнению показаний к хирургическому лечению пигментных невусов кожи позволило снизить на 52,7% индекс обоснованности биопсии.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: пигментные новообразования кожи, дети, биопсия, рецидивы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Артемьева НГ, Романова ОА. (2020). Эксцизионная биопсия диспластического невуса в условиях районной поликлиники-путь к раннему выявлению меланомы кожи. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 3-4: 66-72. https://doi.org/10.21518/1995-1477-2020-3-4-66-72

2. Белова И, Бройнингер Х. (2019). Преимущества трехмерной гистологии по сравнению с обычной гистологией. Head and Neck / Голова и шея. Российское издание. Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. 1: 47-58.

3. Белова ИА. (2013). Методы микроскопически контролируемой хирургии (обзор литературы). Head and Neck / Голова и шея. Российское издание. Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. 3: 22-34.

4. Бройнингер X, Белова ИА. (2018). Микроскопически контролируемая хирургия с трехмерным гистологическим контролем, тумесцентная локальная анестезия и внутрикожная шовная техника под натяжением в лечении злокачественных новообразований кожи. Опухоли головы и шеи: 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mikroskopicheski-kontroliruemaya-hirurgiya-s-trehmernym-gistologicheskim-kontrolem-tumestsentnaya-lokalnaya-anesteziya-i.

5. Ferry AM, Sarrami SM, Hollier PC, Gerich CF, Thornton JF. (2020). Treatment of Non-melanoma Skin Cancers in the Absence of Mohs Micrographic Surgery. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open. 8: 12. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000003300; PMid:33425610 PMCid:PMC7787325

6. Fleming NH, Egbert BM, Kim J, Swetter SM. (2016). Reexamining the threshold for reexcision of histologically transected dysplastic nevi. JAMA dermatology. 152 (12): 1327-1334. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2016.2869; PMid:27542070

7. Гаранина ОЕ, Клеменова И, Шливко И, Макарычев И, Евсеева Ю. (2020). Критерии оценки современных методов диагностики меланоцитарных новообразований кожи с использованием индекса обоснованных биопсий. Эффективная фармакотерапия. 16 (18): 48-52.

8. Kasprzak JM, Xu YG. (2015). Diagnosis and management of lentigo maligna: a review. Drugs in context. 4: 212281. https://doi.org/10.7573/dic.212281; PMid:26082796 PMCid:PMC4453766

9. Конопліцький ВС, Пасічник ОВ, Мотигін ВВ, Коробко ЮЄ, Тертишна ОВ. (2020). Методика визначення ступеня радикалізму видалення пігментних невусів шкіри у дітей. Хірургія дитячого віку. 4 (69): 57-62. https://doi.org/10.15574/PS.2020.69.57

10. Литвиненко БВ, Литус АИ, Коровин СИ, Василенко СС, Петренко ОВ, Литвиненко ВЕ, Баштан ВП. (2019). Микрографическая хирургия по Мосу для лечения базальноклеточных карцином высокой степени риска. Архів офтальмології України. 7 (1): 63-67. https://doi.org/10.22141/2309-8147.7.1.2019.163010

11. Löser C, Rompel R, Möhrle M, Häfner HM, Kunte C, Hassel J, Breuninger H. (2010). Mikroskopisch kontrollierte Chirurgie (MKC). JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 8 (11): 920-925. https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2010.07314_supp.x; PMid:20337775

12. Nelson KC, Swetter SM, Saboda K, Chen SC, Curiel-Lewandrowski C. (2019). Evaluation of the number-needed-to-biopsy metric for the diagnosis of cutaneous melanoma: a systematic review and meta-analysis. JAMA dermatology. 155 (10): 1167-1174. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2019.1514; PMid:31290958 PMCid:PMC6624799

13. Palamaras I. (2004). Atypical Mole (Dysplastic Nevus). URL: https://www.orpha.net/data/patho/Pro/en/AtypicalMole-FRenPro8664.pdf.

14. Privalle A, Havighurst T, Kim K, Bennett DD, Xu YG. (2020). Number of skin biopsies needed per malignancy: comparing the use of skin biopsies among dermatologists and nondermatologist clinicians. Journal of the American Academy of Dermatology. 82 (1): 110-116. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2019.08.012; PMid:31408683

15. Романова ОА, Артемьева НГ, Ягубова ЭА, Рудакова ИМ, Марычева ВН, Вещевайлов АА. (2016). Принципы эксцизионной биопсии диспластического невуса в амбулаторных условиях. Онкология. Журнал им. ПА Герцена. 5 (1): 36-41. https://doi.org/10.17116/onkolog20165136-41

16. Усатине РП, Разнатовский КИ. (2012). Атлас-справочник практикующего врача.