HEALTH OF WOMAN. 2019.9(145): 43–49; doi 10.15574/HW.2019.145.43
Е.Н. Гопчук
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

Высокая частота медикаментозных поражений печени при беременности, отсутствие единых подходов к вопросам прогнозирования, стандартам диагностики и медикаментозной коррекции, а также недооценка степени риска заболевания для исхода беременности характеризуют данную проблему как в высшей степени актуальную и значимую для современного акушерства.

Любые лекарственные средства у беременной могут вызвать лекарственный гепатит, поэтому все они должны назначаться беременным только по строгим клиническим показаниям. При этом следует учитывать генетическую предрасположенность, анамнез и факторы риска развития заболевания, избегать полипрагмазии и корректировать дозы и пути введения применяемых препаратов (особенно гормональных), исходя из состояния печени. При отклонениях печеночных показателей от нормы необходим тщательный мониторинг медикаментозной терапии с ежемесячным или более частым определением уровня сывороточных трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и билирубина.

Тактика ведения беременных с лекарственным гепатитом требует высокой врачебной ответственности при принятии решения о пролонгировании беременности или же о ее прерывании, о возможности кормления ребенка грудью, определения вида родоразрешения, анестезиологического пособия, а также наблюдения пациентки в послеродовой период.

Ключевые слова: медикаментозные поражения печени, гепатотоксичность, холестатический гепатоз беременных, острый жировой гепатоз, HELLP-синдром, эстрогены, гестагены, сублингвальный прогестерон, парентеральный прогестерон, гепатопротекторы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Tracking Universal Health Coverage: 2017 Global Monitoring Report. 2017. WHO and the International Bank for Reconstruction and Development: 88.

2. Haflidadottir S, Jonasson JG, Norland H et al. 2014. Long-term follow-up and liver-related death rate in patients with non-alcoholic and alcoholic related fatty liver disease. BMC Gastroenterol. 146:166. https://doi.org/10.1186/1471-230X-14-166; PMid:25260964 PMCid:PMC4182763

3. Беловол АН, Князькова ИИ. 2019. Клиническая фармакология гепатопротекторов. Ліки України. 5-6 (231-232):18-25.

4. Еремина ЕЮ. 2012. Лекарственные поражения печени. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 1:16-23.

5. Бабак ОЯ. 2008. Лекарственные поражения печени: вопросы теории и практики. Ліки України. 4 (120):83-88.

6. Радзинский ВЕ, Тотчиев ГФ. 2011. Полипрагмазия при лечении беременных женщин. Фарматека. 13:10-11.

7. Еремина ЕЮ. Лекарственный гепатит беременных. 2014. Интернист — проект для дистанционного усовершенствования врачей. Март [интернет] https://internist.ru/publications/detail/lekarstvennyy-gepatit-u-beremennyh.-eremina-e.yu./

8. Hammad AE. 2016. Women and health security. Wld Hlth Statist. Quart. 49(2):74-7.

9. Загальна теорія здоров’я та здоров’язбереження: колективна монографія, за ред. ЮД Бойчука. 2017. Харків: Вид. Рожко СГ: 488.

10. Дудник СВ, Кошеля ІІ. 2016. Тенденції стану здоров’я населення України. Україна. Здоров’я нації. 4(40):67-77.

11. Щорічна доповідь про стан здоров’я населення, санітарно-епідемічну ситуацію та результати діяльності системи охорони здоров’я України, 2017 рік. 2018. МОЗ України. ДУ УІСД МОЗ України. Київ: МВЦ Медінформ: 458.

12. Савельева ГМ, Сухих ГТ, Серов ВН, Манухин ИБ, Радзинский ВЕ. 2017. Гинекология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа: 1008.

13. Манухин ИБ, Тумилович ЛГ, Геворкян МА, Манухина ЕИ. 2017. Гинекологическая эндокринология: клин. лекции. М.: ГЭОТАР-Медиа: 296.

14. Хомерики СГ, Хомерики НМ. 2012. Лекарственные поражения печени: учебное пособие для врачей М.: Форте Принт: 40.

15. Маслова АС. 2015. Медикаментозные поражения печени при лечении нарушений репродуктивной функции у женщин. Світ медицини та біології. 3(51):136-142.

16. Холестатический гепатоз беременных: аспекты современной тактики ведения беременности и родов. 2014. Здоровье женщины. 8(94):23-24.

17. Ивашкин ВТ, Широкова ЕН, Маевская МВ, Павлов ЧС, Шифрин ОС и др. 2015. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза. РЖГГК. 2:41-57. [интернет] http://rsls.ru/files/Guidelines-RSLS-Holestasis-2016-01-03.pdf

18. Зайцев ИВ. 2017. Вирусные гепатиты у женщин репродуктивного возраста. Медичні аспекти здоров’я жінки. 7-8(112-113):47-52.

19. Еремина ЕЮ. 2011. Патология органов пищеварительной системы у беременных. Lambert Academic Publishing. Германия.

20. Howard JW, Jones HW, Wentz AC, Burnett LS. 2017. Novak’s textbook of gynecology. Baltimore: Williams & Wilkins: 919.

21. Ушкалова ЕА, Ткачева ОН, Чухарева НА. 2011. Проблемы безопасности применения лекарственных средств во время беременности и кормления грудью. Акушерство и гинекология. 2:4-7.

22. Rosenstock L, Cullen MR. Brodkin C, Redlich C. 2016. Textbook of Clinical Occupational and Environmental Medicine. 3rd edition. Saunders: 1670.

23. Медведь ВИ. 2017. Медикаментозная терапия во время беременности: риски, ограничения, особенности. Слово о здоровье. Выпуск №9 (июнь) [интернет] https://ozdorovie.com.ua/medikamentoznaya-terapiya-vo-vremya-beremennosti-riski-ogranicheniya-osobennosti/

24. U.S. Food and Drug Administration. Pregnancy labeling. 1979. FDA Drug Bull. 9: 23-24.

25. Хубиева МЮ, Власов АМ, Глаголев СВ и др. 2010. Актуальные проблемы мониторинга эффективности и безопасности медицинской продукции в РФ. Вестник Росздравнадзора. 2: 29-41.

26. Шевченко ЮЛ, Денисова ИН, Кулакова ВН [редакторы]. 2013. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: пер. с англ., 2-е изд., испр. М.: ГЭОТАР-Медиа: 1248.

27. Еремина ЕЮ, Герасименко АВ, Герасименко ИВ. 2013. Лекарственные поражения печени у беременных. Медицинский альманах. 1(25):55-59.

28. Голяновський ОВ, Рубінштейн АМ, Бачинська МА. 2015. Ефективність комбінованого застосування сублінгвальної та вагінальної форм мікронізованого прогестерону в терапії загрози передчасних пологів. Здоровье женщины. 8(104):19-24.

29. Радзинский ВЕ [редактор]. 2013. Беременность и роды при экстрагенитальной патологии. М.: ГЭОТАР-Медиа: 567.

30. Борис ЕН, Каминский АВ, Суменко ВВ, Онищик ЛН, Сербенюк АВ. 2015. Сравнительная оценка эффективности применения микронизированного прогестерона перорально, интравагинально и сублингвально в циклах вспомогательных репродуктивных технологий и в І триместре наступивших беременностей. Здоровье женщины. 3(99):162-164.

31. Хомяк НВ, Мамчур ВИ, Хомяк ЕВ. 2014. Клинико-фармакологические особенности современных лекарственных форм микронизированного прогестерона, применяющихся во время беременности. Здоровье женщины. 4(90):162-166.

32. Препараты прогестерона в современной репродуктологии: новые лекарственные формы – новые возможности. Материалы научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы репродуктивной медицины в Украине», 23-24 марта 2017 года, г. Днепр. Тематический номер март:41-42. [интернет] http://repo.dma.dp.ua/1679/1/40-422-2-3.pdf

33. Татарчук ТФ, Шевчук ТВ. 2006. Функциональные заболевания печени в практике гинеколога. Здоровье женщины. 3(27):250-260.

34. Мехдиева ЭД. 2016. Гепатоз беременных – что делать. Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 6(5):427.

35. Дорофейков ВВ, Борисова ИВ, Тарасова МА, Жесткова НВ и др. 2017. Лабораторная диагностика лекарственно-индуцированных поражений печени при беременности. Трансляционная медицина. 4(3):35-44.

36. Perricone C, de Carolis C, Perricone R. 2012. Pregnancy and autoimmunity: a common problem. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 26(1):47-60.

37. Lucena MI, Kaplowitz N, Hallal H et al. 2011. Recurrent Drug-Induced Liver Injury (DILI) with different drugs in the Spanish Registry: The dilemma of the relationship to autoimmune hepatitis. J Нepatol. 19:1136-1142. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.12.041; PMid:21338638

38. Сидельникова ВМ. 2013. Подготовка и ведение беременности у женщин с привычным невынашиванием: методические пособия и клинические протоколы. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ: 224.

39. Карр Б, Блэкуэлл Р, Азис Р. 2015. Руководство по репродуктивной медицине: пер. с англ., редактор ИВ Кузнецова. М.: Практика: 832.

40. Акушерство та гінекологія: у 4-х т.: національний підручник за ред. акад. НАМН України, проф. ВМ Запорожана. К.: ВСВ «Медицина»: 1032.

41. Воробйова ІІ, Живецька-Денисова АА, Ткаченко ВБ, Рудакова НВ, Толкач СМ. 2017. Невиношування вагітності: сучасні погляди на проблему (Огляд літератури). Здоровье женщины. 3(119):113-117.

42. Martínez-Uña M, Varelа-Rey M, Mestre D et al. 2015. S-Adenosylmethionine increases circulating very-low density lipoprotein clearance in non-alcoholic fatty liver disease. J.Hepatol. 62(3):673–681. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.10.019; PMid:25457203 PMCid:PMC4336596

43. Mueller M, Thorell A, Claudel T et al. 2015. Ursodeoxycholic acid exerts farnesoid X receptor-antagonistic effects on bile acid and lipid metabolism in morbid obesity. J. Hepatology. 6: 1398-1404. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2014.12.034; PMid:25617503 PMCid:PMC4451470