SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2016.1(73):143-145; doi10.15574/SP.2016.73.143

Лечение патологии локализации яичка в сочетании с измененной мошонкой в детском возрасте

Спахи О. В., Пахольчук А. П. 
Запорожский государственный медицинский университет, Украина

Сочетание патологии локализации яичка (крипторхизм) с недоразвитой или увеличенной мошонкой как проявление пахово-мошоночных грыж в детском возрасте составляет у недоношенных новорожденных до 30%.

Цель работы: улучшить результаты лечения сочетанной патологии изменения локализации яичка (крипторхизм) с недоразвитой или увеличенной мошонкой у детей.

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 316 детей с крипторхизмом, которые проходили лечение в отделениях детской хирургии г. Запорожья в период с 2010–2015 гг. Возраст детей от 9 месяцев до 15 лет. По возрасту распределение пациентов было на группы от 9 до 18 месяцев — 246 детей (77,8 %), от 18 месяцев до 6 лет — 42 (13,3%), от 6 лет до 10–18 (5,7 %), от 10 до 15 лет — 10 детей (3,2%). Двусторонний крипторхизм диагностирован у 58 детей, что составило 18,3%, правосторонний — у 82 (25,9%), левосторонний — у 77 (24,3%) детей. Среди всех исследованных яичко не пальпировалось у 68 (21,5 %) детей. Паховая форма отмечена у 217 (68,8%) детей. Среди этих больных яичко пальпировалось у наружного пахового кольца у 164 (52,1%) мальчиков и у входа в мошонку — у 53 (16,79%). Абдоминальная форма — у 59 (18,7), эктопия — у 14 (4,4%), агенезия яичка — у 26 (8,2 %) детей. Сочетание крипторхизма с грыжами у 31 (9,8%), гипоплазией яичек у 36 (11,3%) и гипоспадией у 27 (8,5%) детей. В исследование не включали пациентов с повторной орхиопексией.

Результаты. При обследовании пахово-мошоночной области детей установлено, что увеличенная мошонка наблюдалась у 31 (9,8%) больного, недоразвитая (уменьшенная) мошонка — у 99 (31,3%), а возрастные размеры у 186 (41,1%) детей. Проведенный анализ работы показал, что наибольшее количество детей с крипторхизмом приходилось на возраст до 18 месяцев (246 детей — 77,8 %). Но, к сожалению, имеют место и поздние направления пациентов к специалистам. В течение исследуемого периода выполнено 281 орхиопексий, из них у 231 (73,1%) паховым доступом, а лапароскопически — у 59 (18,7%) больных. Атрофию яичка не отмечали. У 15 (4,7%) детей выявлено агенезию яичка. У 59 детей с абдоминальной формой выполнен лапароскопический доступ, из которых у 9 (2,8%) детей выявлена агенезия яичка. У 20 (6,3%) мальчиков яичко определялось в брюшной полости, и была проведена орхиопексия. В 4 случаях с нарушением формирования пола определялась рудиментарная гонада, яичко же не обнаружено. У 26 (8,2 %) пациентов элементы семенного канатика заходили в паховый канал. Всем бала выполнена ревизия пахового канала, у 18 выявлена гипоплазия яичка.

Выводы. Новорожденные дети с недоразвитой или увеличеной мошонкой подлежат обследованию на предмет изучения места локализиции яичка. Проведение хирургической коррекции патологии локализации яичка — крипторхизма наиболее эффективно и предпочтительно проводить у детей в возрасте до 12 месяцев. Лапароскопический метод менее травматичный и наиболее информативный как способ диагностики абдоминальной формы крипторхизма.

Ключевые слова: крипторхизм, лечение, дети.                                      

Литература: 
1. Байбаков ВМ. 2008. Новий спосіб поетапного хірургічного лікування крипторхізму в дітей. Медицина транспорту України. 3: 15—20. 
2. Толстанов ОК, Русак ПС, Шевчук ДВ, Белів РП. 2010. Використання ендовідеохірургії у діагностиці та лікуванні черевної форми крипторхізму у дітей. Хірургія дитячого віку. 1(26): 19—22. 
3. Горбатюк ОМ. 2011. Неопущені яєчка у новонароджених: епідеміологія, клініка, діагностика, лікувальна тактика (огляд літератури і власні дані). Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 1; 2: 62—65. 
4. Детская хирургия. Национальное руководство. Под ред ЮФ Исакова, АФ Дронова. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 2009: 1168. 
5. Данилова ТИ, Тихомирова ВЮ, Мельникова ЕА, Хлудеев ВН. 2006. Крипторхизм и современный поход к профилактике мужского бесплодия. Pacific Medical Journal. 4: 59—60. 
6. Урология. Национальное руководство. Под ред НА Лопаткина. Москва, ГЭОТАР-Медиа. 2009: 1024. 
7. Campbell-Walsh Urology. Eds Alan J Wein, Louis R Kavoussi. 10th ed. 2012. 4: 58—62. 
8. Himanshu Aggarwal, Barry A Kogan. 2014. Роль лапароскопии у детей с проблемами паховой области. Transl Androl Urol. 3(4): 418—428. 
9. Dohle GR, Diemer T, Giwercman A et al. 2011. Male infertility. European Association of Urology: 39—41.