Paediatric Surgery (Ukraine).2022.4(77):50-55; doi 10.15574/PS.2022.77.50
Чайковская Э. Ф.^1,2, Гижа Л. Ю.^1,2, Переяслов А. А.^1
1Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Украина
²КНУ ЛОС Львовская областная детская клиническая больница «ОХМАТДЕТ», Украина

Для цитирования: Chaikivska EF, Hyzha LY, Pereyaslov AA. (2022). Treatment of children with adnexal torsion. Paediatric Surgery (Ukraine). 4(77): 50-55; doi 10.15574/PS.2022.77.50.
Статья поступила в редакцию 26.09.2022 г., принята к печати 20.12.2022 г.

Отсутствие специфических симптомов перекрута придатков матки усложняет диагностику, а это может вызвать затягивание хирургического вмешательства и, как следствие, — увеличение риска развития некротических изменений в придатках матки. В настоящее время хирургическая тактика лечения пациентов с этой патологией предусматривает проведение деторсии, однако вопрос метода лечения при перекруте придатков матки остается предметом дискуссий между детскими хирургами и гинекологами.
Цель — обобщить собственный опыт лечение девочек с перекрутом придатков матки.
Материалы и методы. Работа основана на результатах лечения 73 пациенток, оперированных в течение 2010-2021 гг. Диагноз установлен на основании объективного обследования и результатов ультрасонографии (УСГ). Проведены 74 хирургических вмешательства (одна пациентка прооперирована дважды), в том числе 57 (77%) лапароскопических и 17 (23%) лапаротомных. Выполнены 49 (66,2%) органосохраняющих операций и 25 (33,8%) аднексэктомий.
Статистическая обработка результатов проведена с использованием статистической программы «StatPlus: mac, AnalystSoft Inc.» (version v8).
Результаты. Средний возраст пациенток составил 11,5±0,5 года. Болевой синдром (100%) и рвота (49,3%) были основными клиническими проявлениями. Основными УСГ-признаками были одностороннее увеличение яичника и периферическое смещение фолликулов. Отсутствие кровотока в увеличенном яичнике выявили у 39,5%, а симптом «водоворота» — у 11,6% пациенток. Среди пациенток простой перекрут подтвердили у 24,3%, тогда как перекрут, вызванный наличием кисты или дермоидной опухоли, — у 75,7% пациенток. Только деторсию провели у 24,3% пациенток, а у 42,5% детей ее дополнили цистэктомией. Аднексэктомию провели у 32,2% пациенток.
Выводы. О диагнозе перекрута придатков матки необходимо помнить у всех пациенток, госпитализированных с синдромом острой абдоминальной боли. УСГ с или без допплерографии является первоочередным методом инструментальной диагностики. Лапароскопическая деторсия, простая или в сочетании с цистэктомией, является основным
методом лечения пациенток с перекрутом придатков матки.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, перекрут придатков матки, хирургическое лечение, лапароскопия, деторсия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Adeyemi-Fowode O, McCracken KA, Todd NJ. (2018). Adnexal torsion. J Pediatr Adolesc Gynecol. 31 (4): 333-338. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2018.03.010; PMid:29653167

2. Alberto EC, Tashiro J, Zheng Y et al. (2021). Variations in the management of adolescent adnexal torsion at a single institution and the creation of a unified care pathway. Pediatr Surg Int. 37 (1): 129-135. https://doi.org/10.1007/s00383-020-04782-1; PMid:33242170

3. Ashwal E, Hiersch L, Krissi H, et al. (2015). Characteristics and management of ovarian torsion in premenarchal compared with postmenarchal patients. Obstet Gynecol. 126 (3): 514-520. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000995; PMid:26244532

4. Campbell BT, Austin DM, Kahn O et al. (2015). Current trends in the surgical treatment of pediatric ovarian torsion: we can do better. J Pediatr Surg. 50 (8): 1374-1377. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.04.018; PMid:26026345

5. Celik A, Ergun O, Aldemir H et al. (2005). Long-term results of conservative management of adnexal torsion in children. J Pediatr Surg. 40 (4): 704-708. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2005.01.008; PMid:15852284

6. Childress KJ, Dietrich JE. (2017). Pediatric ovarian torsion. Surg Clin N Am. 97 (1): 209-221. https://doi.org/10.1016/j.suc.2016.08.008; PMid:27894428

7. Cohen SB, Wattiez A, Seidman DS et al. (2003). Laparoscopy versus laparotomy for detorsion and sparing of twisted ischemic adnexa. JSLS. 7 (4): 295-299.

8. Fiegel HC, Gfroerer S, Theilen TM et al. (2021). Ovarian lesions and tumors in infants and older children. Innov Surg Sci. 6 (4): 173-179. https://doi.org/10.1515/iss-2021-0006; PMid:35937851 PMCid:PMC9294339

9. Galinier P, Carfagna L, Delsol M et al. (2009). Ovarian torsion. Management and ovarian prognosis: a report of 45 cases. J Pediatr Surg. 44 (9): 1759-1765. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2008.11.058; PMid:19735822

10. Guthrie BD, Adler MD, Powell EC. (2010). Incidence and trends of pediatric ovarian torsion hospitalizations in the United States, 2000-2006. Pediatrics. 125 (3): 532-538. https://doi.org/10.1542/peds.2009-1360; PMid:20123766

11. Hartman SJ, Prieto JM, Naheedy JH et al. (2021). Ovarian volume ratio is a reliable predictor of ovarian torsion in girls without an adnexal mass. J Pediatr Surg. 56 (1): 180-182. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.09.031; PMid:33121739

12. Karavadara D, Davidson JR, Story L et al. (2021). Missed opportunities for ovarian salvage in children: an 8-year review of surgically managed ovarian lesions at a tertiary pediatric surgery centre. Pediatr Surg Int. 37 (9): 1281-1286. https://doi.org/10.1007/s00383-021-04935-w; PMid:34235545 PMCid:PMC8325645

13. Kives S, Gascon S, Dubuc É, Van Eyk N. (2017). No. 341-Diagnosis and management of adnexal torsion in children, adolescents, and adults. J Obstet Gynaecol Can. 39 (2): 82-90. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2016.10.001; PMid:28241927

14. Lipsett SC, Haines L, Monuteaux MC et al. (2021). Variation in oophorectomy rates for children with ovarian torsion across US children's hospitals. J Pediatr. 231: 269-272.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.12.019; PMid:33340550 PMCid:PMC8005438

15. Ngo AV, Otjen JP, Parisi MT et al. (2015). Pediatric ovarian torsion: A pictorial review. Pediatr Radiol. 45 (12): 1845-1855. https://doi.org/10.1007/s00247-015-3385-x; PMid:26209957

16. Nguyen KP, Valentino WL, Bui D, Milestone H. (2022). Ovarian torsion: Presentation and management in a pediatric patient. Case Rep Obstet Gynecol. 2022: Article ID 9419963. https://doi.org/10.1155/2022/9419963; PMid:35402055 PMCid:PMC8984062

17. Oelsner G, Cohen SB, Soriano D et al. (2003). Minimal surgery for the twisted ischaemic adnexa can preserve ovarian function. Hum Reprod. 18 (12): 2599-2602. https://doi.org/10.1093/humrep/deg498; PMid:14645177

18. Oltmann SC, Fischer A, Barber R et al. (2009). Cannot exclude torsion — a 15-year review. J Pediatr Surg. 44 (6): 1212-1216. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2009.02.028; PMid:19524743

19. Pathak IS, Jurak J, Mulla ZD, Kupesic Plavsic S. (2018). Predictors of oophorectomy in girls hospitalized in Texas with ovarian torsion. Hosp Pediatr. 8 (5): 274-279. https://doi.org/10.1542/hpeds.2017-0095; PMid:29636365

20. Prieto JM, Kling KM, Ignacio RC et al. (2019). Premenarchal patients present differently: a twist on the typical patient presenting with ovarian torsion. J Pediatr Surg. 54 (12): 2614-2616. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.08.020; PMid:31500875

21. Quint EH, Smith YR. (1999). Ovarian surgery in premenarchal girls. J Pediatr Adolesc Gynecol. 12 (1): 27-29. https://doi.org/10.1016/S1083-3188(00)86617-6; PMid:9929837

22. Rey-Bellet Gasser C, Gehri M, Joseph JM, Pauchard JY. (2016). Is it ovarian torsion? A systematic literature review and evaluation of prediction signs. Pediatr Emerg Care. 2 (4): 256-261. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000000621; PMid:26855342

23. Rousseau V, Massicot R, Darwish AA et al. (2008). Emergency management and conservative surgery of ovarian torsion in children: a report of 40 cases. J Pediatr Adolesc Gynecol. 21 (4): 201-206. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2007.11.003; PMid:18656074

24. Sasaki KJ, Miller CE. (2014). Adnexal torsion: review of the literature. J Minim Invasive Gynecol. 21 (2): 196-202. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2013.09.010; PMid:24126258

25. Scheier E. (2022). Diagnosis and management of pediatric ovarian torsion in the emergency department: Current insights. Open Access Emerg Med. 14: 283-291. https://doi.org/10.2147/OAEM.S342725; PMid:35770141 PMCid:PMC9236466

26. Sola R, Wormer BA, Walters AL et al. (2015). National trends in the surgical treatment of ovarian torsion in children: An analysis of 2041 pediatric patients utilizing the nationwide inpatient sample. Am Surg. 81 (9): 844-848. https://doi.org/10.1177/000313481508100914; PMid:26350658

27. Ssi-Yan-Kai G, Rivain AL, Trichot C et al. (2018). What every radiologist should know about adnexal torsion. Emerg Radiol. 25 (1): 51-59. https://doi.org/10.1007/s10140-017-1549-8; PMid:28884300

28. Tielli A, Scala A, Alison M et al. (2022). Ovarian torsion: diagnosis, surgery, and fertility preservation in the pediatric population. Eur J Pediatr. 181 (4): 1405-1411. https://doi.org/10.1007/s00431-021-04352-0; PMid:35094159

29. Tsai J, Lai JY, Lin YH et al. (2022). Characteristics and risk factors for ischemic ovary torsion in children. Children (Basel). 9 (2): 206. https://doi.org/10.3390/children9020206; PMid:35204926 PMCid:PMC8869959

30. Tzur T, Smorgick N, Sharon N et al. (2021). Adnexal torsion with paraovarian cysts in pediatric and adolescent populations: A retrospective study. J Pediatr Surg. 56 (2): 324-327. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2020.05.023; PMid:32571539

31. Wang JH, Wu DH, Jin H, Wu YZ. (2010). Predominant etiology of adnexal torsion and ovarian outcome after detorsion in premenarchal girls. Eur J Pediatr Surg. 20 (5): 298-301. https://doi.org/10.1055/s-0030-1254110; PMid:20533130