Paediatric Surgery (Ukraine). 2022. 1(74): 100-100; doi 10.15574/PS.2022.74.100
Пономаренко М. В., Пузько А. А., Штанько И. И., Маркевич Е. В.
Национальная академия медицинских наук Украины, г. Киев
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Показать преимущества лапароскопической техники как метода для наилучшей визуализации и, как результат, для упрощения методики проведения хирургического вмешательства при дивертикуле мочевого пузыря; описать технику антирефлюксной операции при пузырно-мочеточниковом рефлюксе разной степени у детей.
Цель — поделиться опытом и продемонстрировать технику создания антирефлюксного механизма; показать лайфхаки для упрощения дивертикулоэктомии мочевого пузыря.

Материалы и методы. В 2016-2021 гг. было 23 пациента с МСР разной степени. Двое из них были с дивертикулом мочевого пузыря. В одном случае — эктопия мочеточника в дивертикул. В другом — место впадения мочеточника было анатомически правильным.
Результаты. Этапы проведения. Положение пациента — на спине с валиком под поясничный участок. Оптический порт устанавливался трансумбиликально. Устанавливались два рабочих порта: по средней линии между пупком и верхней передней подвздошной частью соответственно. Пневмоперитониум — 8-10 мм рт. ст.
Техника проведения. Одновременно с лапароскопией проводилась цистоскопия для лучшей визуализации границ дивертикула. После чего дивертикул высекался, стенки мочевого пузыря ушивались. В случае эктопии мочеточника в дивертикул выполнялась уретероцистомия, с последующей антирефлюксной защитой по Lich-Gregoir. В противном случае проводилась только антирефлюксная защита.
Особенности техники антирефлюксной защиты. Разметка и формирование подслизистого тоннеля проводилась за счет крючка и/или ножниц, предварительно совершив тракцию мочевого пузыря над мочеточником в направлении передней брюшной стенки. Следующим шагом мочевой пузырь фиксировался благодаря трем держателям, которые выводились наружу. Таким образом, становилось удобнее проводить десекцию слоев мочевого пузыря. Выпонялось уложение мочеточника в сформированное ложе и последующее сшивание стенок мочевого пузыря рассасывающим шовным материалом 4/0.
Особенности дренирования. При выполнении антирефлюксной защиты стент в мочеточник не устанавливался. При уретероцистонеостомии стент устанавливался на срок 30 суток.
Дренирование брюшной полости выполнялось во всех случаях. В мочевой пузырь дополнительно устанавливался мочевой катетер фолей на 3 дня.
Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. Продолжительность оперативного вмешательства — до 180 мин.
Выводы. Лапароскопическая уретероцистонеостомия является более удобной для хирурга и более щадящей для пациента. Позволяет значительно снизить количество послеоперационных осложнений. А одновременная лапароскопическая дивертикулоэктомия мочевого пузыря показывает значительное преимущество в удобстве визуализации дивертикула и в более простом удалении дивертикула мочевого пузыря.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дивертикул мочевого пузыря, лапароскопия, уретероцистостомия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Garat JM, Angerri O, Caffaratti J, Moscatiello P, Villavicencio H. (2007). Primary congenital bladder diverticula in children. Urology. 70: 984-988. https://doi.org/10.1016/j.urology.2007.06.1108; PMid:18068458

2. Macejko AM, Viprakasit DP, Nadler RB. (2008). Cystoscope- and robot-assisted bladder diverticulectomy. J Endourol. 10: 2389-2391. https://doi.org/10.1089/end.2008.0385; PMid:18937603

3. Moralioglu S, Bosnali O, Celayir AC, Sahin C. (2014). Extravesical approach in paraureteral bladder diverticulum. A case report. W Indian Med J. 63: 201-203. https://doi.org/10.7727/wimj.2012.113; PMid:25303263 PMCid:PMC4655664