HEALTH OF WOMAN. 2020.2(148): 75–85; doi 10.15574/HW.2020.148.75
Гладчук И. З. , Шитова А. В. , Заржицкая Н. А.
Одесский национальный медицинский университет

Миома матки – самая распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы, которая связана со многими клиническими проблемами. Лапароскопическая миомэктомия – абсолютная альтернатива стандартной открытой хирургии с сопоставимыми отдаленными результатами. В связи с широким использованием и улучшением оперативных техник с лапароскопическим доступом сегодня остро стоит вопрос возможности его применения у женщин с миомой матки и репродуктивными намерениями.
Неоднозначным является отношение к качеству наложенного эндоскопического шва на матку после энуклеации узла и состоятельности шва во время последующей беременности. Особенного внимания заслуживают как технические аспекты ушивания дефекта маточной стенки, так и опыт и навыки хирурга при проведении миомэктомии. Разрывы матки во время беременности и родов, по данным литературных источников, связаны, как правило, именно с нарушением техники ушивания дефекта маточной стенки – однорядный шов на матке по сравнению с послойным ушиванием, что необходимо для полноценного возобновления целостности стенки матки после удаления миомы; частое использование электрокоагуляции, высокая энергия которой может привести к ожогу миометрия з последующим нарушением процессов регенерации тканей. Учитывая необходимость индивидуального подхода к каждой пациентке с миомой матки и репродуктивными планами, хирургическую технику, доступ, выбор энергий и шовного материала определяет каждый хирург в зависимости от размера, локализации миомы матки и клинического течения для получения более эффективного послеоперационного результата.
Статья посвящена обзору литературы относительно особенностей проведения лапароскопической миомэктомии у женщин репродуктивного возраста. Лапароскопическую миомэктомию, которую выполняет опытный хирург, можно рассматривать как безопасную процедуру с хорошими результатами последующих беременностей.
Ключевые слова: миома матки, фиброид, миомэктомия, лапароскопия, хирургическая техника.

ЛИТЕРАТУРА

1. Wright K.N. Leiomyomas in adolescents /K.N. Wright, M.R. Laufer//Fertil Steril. – 2011. – Vol. 95. – P. 2434. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.02.025; PMid:21392748

2. Agdi M. Endoscopic managemen to futerine fibroids / M. Agdi, T. Tulandi // Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. – 2008. – Vol. 22, № 4. – P. 707–716. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011; PMid:18325839

3.The Management of Uterine Leiomyomas. J Obstet Gynaecol Can. – 2015. – № 37 (2). – P. 157–178.

4. Zaporozhan V.N. Conservative Myomectomy / V.N. Zaporozhan, I.I. Gladchuk, N.N. Rozhkovska // Zaawansowane techniki laparoskopowe w ginekologii. – Lodz, 2005. – P. 127–129.

5. Sarah Hagood Milton MD; Chief Editor: Michel E Rivlin, MD .Gynecologic Myomectomy Treatment & Management.http://emedicine.medscape.com/article/267677-treatment#a1133.

6. Гаврилов М.В. Оценка эффективности применения современного шовного материала при лапароскопической миомэктомии: Автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.01 – Москва, 2016. – 25 с.

7. Акушерство та гінекологія : нац. підруч. для студ. вищ. мед. навч. закл. IV рівня акредитації, лікарів-інтернів і лікарів-курсантів вищ. мед. навч. закл. (ф-тів) післядипл. освіти: у 4 т. Т. 4 : Оперативна гінекологія / В.М. Запорожан, Т.Ф. Татарчук, І.З. Гладчук та ін.; за ред. акад. НАМН України, проф. В.М. Запорожана. – К.: ВСВ «Медицина», 2013. – 696 с.

8. Frishman G.N. Myomas and myomectomy /G.N. Frishman, M.W. Jurema //Journal of Minimally Invasive Gynecology. – 2005. – № 12. – P. 443–456. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2005.05.023; PMid:16213434

9. Mohammed Agdi MD, Togas Tulandi MD, MHCM. Endoscopic management of uterine fibroids. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. – 2008. – Vol. 22, № 4. – Р. 707–716, doi:10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011 available online at http://www.sciencedirect.com. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2008.01.011; PMid:18325839

10. Horng H.-C. Review of myomectomy / H.-C. Horng, K.-C. Wen, W.-H. Su // Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology. – 2012. – № 51. – P. 7–11. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2012.01.003; PMid:22482961

11. Marret H. Therapeutic management of uterine fibroid tumors: updated French guidelines / H. Marret, X. Fritel, L. Ouldamer // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. – 2012. – № 165. – P. 156–164. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2012.07.030; PMid:22939241

12. Viswanathan M. Management of Uterine Fibroids: An Update of the Evidence / M. Viswanathan, K. Hartmann, N. McKoy // Evidence Report / Technology Assessment – 2014. – № 154.

13. Nirmala Duhan, Daya Sirohiwal Uterine myomas revisited Department of Obstetrics and Gynecology, Pt. B.D. Sharma Post Graduate Institute of Medical Sciences, Rohtak, Haryana, India European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 152 (2010) 119–125. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2010.05.010; PMid:20933150

14. Запорожан В.М. Оперативна гінекологія : практ. порадник / В.М. Запорожан. – Одеса : Одес. держ. мед. ун-т, 2006. – 448 с.

15. Prapas Y. Laparoscopy vs laparoscopically assisted myomectomy in the managemen to futerine myomas: a prospective study /Y. Prapas, I. Kalogiannidis, N. Prapas, [et al.] // Am J ObstetGynecol. – 2009. – Vol. 200. –P. 144. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.08.063; PMid:19019334

16. Gupta S. Clinical presentation of fibroids /S. Gupta, J. Jose, I. Manyonda //Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. – 2008. – Vol. 22, № 4. – P. 615–626. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2008.01.008; PMid:18372219

17. DeSilva C. Conventional myomectomy N. Mukhopadhaya /C. DeSilva, I.T. Manyonda // Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. – 2008. – Vol. 22, № 4. – P. 677–705. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2008.01.012; PMid:18395493

18. Tulandi T, Einarsson JI. The use of barbed suture for laparoscopic hysterectomy and myomectomy: a systematic review and meta-analysis. Journal of Minimally Invasive Gynecology 2014; 21(2): р.210-216. [PubMed]. https://doi.org/10.1016/j.jmig.2013.09.014; PMid:24126257

19. Holub Z. Laparoscopic uterine artery occlusion versus uterine fibroid embolization /Z. Holub, M. Mara, J. Eim. – 2006. – P. 44–45. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2006.09.016; PMid:17188272

20. Kavoussi S.K. Uterine Leiomyomas /S.K. Kavoussi, L. Kumetz, M.G. Christman // Menstruation and menstrual disorders S. Sen, M.A. Lumsden Elsevier Limited. – 2011. – P. 449–471.

21. Alborzi S.A Comparison of combined laparoscopic uterine artery ligation and myomectomy versus laparoscopic myomectomy in treatment of symptomatic myoma /S. Alborzi, E. Ghannadan, S. Alborzi//Fertility and Sterility. – 2009. – Vol. 92, № 2. – P. 742–747. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.06.011; PMid:18692826

22. Косей Н.В. Лейоміома матки (клініка, патогенез, діагностика та лікування): Автореф. дис. … д-ра мед. наук: спец. 14.01.01 / Н.В. Косей. – К., 2009. – 36 с.

23. Bratby M.J. RCP, FRCR Specialist Registrar in Clinical Radiology A.-M. Belli FRCR Consultant Radiologist Reader in Interventional Radiology. Department of Radiology, St George’s Hospital, Blackshaw Road, Tooting, London SW17 OQT, UK Radiological treatment of symptomatic uterine fibroids. BestPractice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. – 2008. – Vol. 22, № 4. – Р. 717–734. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2008.01.013; PMid:18353729