PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2015.4(64):101-107; doi 10.15574/PP.2015.64.101 
 

Критерии и алгоритм оценки иммунной реактивности и резистентности новорожденных 
 

Сандуляк Т. В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина 
 

Цель — разработать критерии и алгоритм оценки иммунобиологической реактивности и резистентности новорожденного ребенка — ведущей компоненты оценки состояния здоровья. 
 

Пациенты и методы. Для проведения оценки функционального состояния иммунобиологической реактивности в новорожденных, кроме изучения иммунной реактивности, использовались методы исследования вегетативной реактивности по данным кардиоинтервалограммы и вычисление вегетативного индекса по Вейну (1992). Иммунная реактивность исследовалась по оценке факторов риска иммунной недостаточности и дисфункции иммунной системы до и после рождения ребенка; клинической оценкой маркеров и признаков иммунной недостаточности и дисфункции иммунной системы при первом осмотре новорожденного неонатологом и/или педиатром после выписки. Детям группы риска иммунной недостаточности и дисфункции иммунной системы и тем, которые имели клинические признаки и маркеры иммунной недостаточности и дисфункции иммунной системы, проводилась оценка гемограммы и иммунограммы по методике Новикова Д.К. с выявлением иммунной недостаточности и дисфункции иммунной системы. Отдельно изучались особенности врожденного иммунитета и резистентности недоношенных с гестационным возрастом 32 недели и 32–37 недель. 
 

Результаты. Предложены критерии оценки иммунной реактивности: наличие факторов риска и (или) клинических признаков иммунной недостаточности и дисфункции иммунной системы; характерные изменения в иммунном статусе по гемограмме и иммунограмме; соответствующие иммуно-химические и иммуногенетические изменения. Разработан алгоритм оценки иммунной реактивности: первый уровень — оценка факторов риска иммунной недостаточности и дисфункции иммунной системы; второй — осмотр ребенка с определением клинических маркеров и синдромов иммунной недостаточности и дисфункции иммунной системы; третий — обследование гемограммы с анализом количества лейкоцитов, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов и лимфоцитов крови, с расчетом гематологических индексов. 
 

Выводы. Полученные результаты индивидуального обследования ребенка по трем уровням позволяют диагностировать наличие и степень компенсации иммунной недостаточности или дисфункции иммунной системы. Четвертый уровень — исследование иммунного статуса (иммуноглобулины А, М, G, Е, а также Т- и В-лимфоциты, цитокины, фракции комплемента и др.). По результатам исследования четырех уровней вырисовывается ориентировочный «образ патологии». В дальнейшем ребенка консультирует иммунолог и определяет необходимые дополнительные иммунохимические и иммуногенетические исследования для постановки окончательного диагноза. 
 

Ключевые слова: новорожденные; критерии и алгоритм оценки иммунной реактивности. 
 

Литература:

Москва, Практическая медицина: 256.

2. Мальцев ДВ, Казмірчук ВЄ, Недопако ЯЯ. 2013.Діагностика і лікування дефіциту природних кілерів. Методичні рекомендації. Київ: 35.

3. Маянский АН. 2009. Инфекционные взаимоотношения в системе «мать—плод». Вопросы диагностики в педиатрии. 1; 4: 12—19.

4. Новиков ДК, Коневалова НЮ, Титова НД. 2005. Принципы оценки иммунного статуса и диагностики иммунодефицитных болезней. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2: 8—22.

5. Троицкая ЕВ, Цветкова ТД, Сафронова ЛВ. 2011. Генетические синдромы, ассоциированные с иммунодефицитами. Медицинский альманах. 6: 170—171.

6. Чоп'як ВВ, Костюченко ЛВ, Романишин ЯЮ. 2012. Алгоритм надання медичної допомоги хворим на імунодефіцити. Методичні рекомендації. Київ: 82.

7. Blash-Olszewska Z. 2005.Innate immunity: cells, receptors and signaling pathways. Arch Immunol Ther Exp. 53: 245—253.

8. Marodi L. 2006. Neonatal innate immunity to infections agents. Infect Immun. 74; 4: 1999-2006. http://dx.doi.org/10.1128/IAI.74.4.1999-2006.2006; PMid:16552028 PMCid:PMC1418902

9. Geha RS, Notarangelo LD, Casanova JL et al. 2007. Primary immunodeficiensy diseases: fn update from the International Union of Immunological Societies Primary Immunodeficiensy Diseases Classification Committee. International Union of Immunological Societies Primary Immunodeficiensy Diseases Classification Committee. Allergy Clin Immunol. 120; 4: 776—794. http://dx.doi.org/10.1016/j.jaci.2007.08.053; PMCid:PMC2601718

10. Yoon HS. 2010. Neonatal innate immunity and Tool-like receptor. Korean J Pediatr. 53; 12: 985—988. http://dx.doi.org/10.3345/kjp.2010.53.12.985; PMid:21253311 PMCid:PMC3021731