Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2021.4(88): 52-59; doi 10.15574/PP.2021.88.52
Наумчик О. М., Давыдова Ю. В., Лиманская А. Ю.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Наумчик ОМ, Давыдова ЮВ, Лиманская АЮ. (2021). Контраверсионные вопросы менеджмента беременности при иммунной тромбоцитопении. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 4(88): 52-59; doi 10.15574/PP.2021.88.52.
Статья поступила в редакцию 17.08.2021 г., принята в печать 07.12.2021 г.

Среди аутоиммунных цитопений при беременности иммунная тромбоцитопения (ИТП) возникает чаще всего. Тромбоцитопения (ТП), снижение числа тромбоцитов менее 150×10⁹/л, встречается в 5–12% беременностей. Иммунная тромбоцитопения является диагнозом исключения и требует дифференциальной диагностики в первую очередь с гестационной ТП. Преконцепционное консультирование крайне важно при ИТП для выработки индивидуального плана ведения беременности. Прогнозирование и расчет анте-, перинатальных и акушерских рисков для плода и беременной должны быть проведены неоднократно в течение беременности. Вопрос выбора времени начала терапии и вида медикаментозного сопровождения не однозначен с учетом специфичности препаратов и возможного влияния на плод. Вопрос неонатальной тяжелой тромбоцитопении и геморрагических осложнений, которые могут возникнуть еще на антенатальном этапе, в ряде случаев объясняется не материнской иммунной тромбоцитопенией, а фетально-неонатальной алоиммунной тромбоцитопенией (ФНАТ). Однозначное руководство по профилактике и ведению случаев с ФНАТ не разработано в настоящее время.
В статье освещены современные мировые тенденции по данному вопросу. Беременные с тяжелыми ТП являются группой высокого перинатального риска, ведение беременности и родоразрешение которых должно происходить в родовспомогательных учреждениях III уровня с привлечением мультидисциплинарной команды и индивидуальным планом менеджмента беременности, разработки тактики родоразрешения и ведения послеродового и неонатального периодов.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие женщин.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: иммунная тромбоцитопения, беременность, фетально-неонатальная алоиммунная тромбоцитопения, гестационная тромбоцитопения.

ЛИТЕРАТУРА

1. ACOG. (2019). ACOG Practice Bulletin No. 207: Thrombocytopenia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 133: 181. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003100

2. Aronson JK, Ferner RE. (2017, Dec). Unlicensed and off-label uses of medicines: definitions and clarification of terminology. Br J Clin Pharmacol. 83(12): 2615-2625. Epub 2017 Sep 26. https://doi.org/10.1111/bcp.13394; PMid:28779556 PMCid:PMC5698582

3. Bussel JB, Berkowitz RL, Hung C, Kolb EA, Wissert M, Primiani A et al. (2010). Intracranial hemorrhage in alloimmune thrombocytopenia: stratified management to prevent recurrence in the subsequent affected fetus. Am J Obstet Gynecol. 203 (135): e1-14. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2010.03.011; PMid:20494333

4. Dresser R, Frader J. (2009). Off$label prescribing: a call for heightened professional and government oversight. J Law Med Ethics. 37 (3): 476-486, 396. https://doi.org/10.1111/j.1748-720X.2009.00408.x; PMid:19723258 PMCid:PMC2836889

5. Fadiloglu E, Unal C, Tanacan A, Portakal O, Beksac MS. (2020). 5 Years? Experience of a Tertiary Center with Thrombocytopenic Pregnancies: Gestational Thrombocytopenia, Idiopathic Thrombocytopenic Purpura and Hypertensive Disorders of Pregnancy. Geburtsh Frauenheilk. 80: 76-83. URL: https://doi.org/10.1055/a-0865-4442. https://doi.org/10.1055/a-0865-4442; PMid:31949322 PMCid:PMC6957351

6. Fujimura K, Harada Y, Fujimoto T, Kuramoto A, Ikeda Y, Akatsuka J, Dan K, Omine M, Mizoguchi H. (2002, May). Nationwide study of idiopathic thrombocytopenic purpura in pregnant women and the clinical influence on neonates. Int J Hematol. 75 (4): 426-433. https://doi.org/10.1007/BF02982137; PMid:12041677

7. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, Landon MB, Galan HL. (2017). Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 7th Edition. Elsevier.

8. George JN, McIntosh JJ. (2020, Apr). Thrombocytopenia in pregnancy. UpToDate.

9. Ghevaert C, Herbert N, Hawkins L, Grehan N, Cookson P, Garner SF et al. (2013). Recombinant HPA$1a antibody therapy for treatment of fetomaternal alloimmune thrombocytopenia: proof of principle in human volunteers. Blood. 122: 313-320. https://doi.org/10.1182/blood-2013-02-481887; PMid:23656729 PMCid:PMC3716198

10. Herring C, McManus A, Weeks A. (2010, Aug). Off$label prescribing during pregnancy in the UK: an analysis of 18,000 prescriptions in Liverpool Women's Hospital. Int J Pharm Pract. 18 (4): 226-229. doi: 10.1211/ijpp.18.04.0007.

11. Holt GR. (2019, Dec 9). Ethical Considerations in Off$Label Drug Prescribing ENTToday. URL: https://www.enttoday.org/article/ethical-considerationsin-off-label-drug-prescribing/.

12. Kaye DK. (2019). The moral imperative to approve pregnant women's participation in randomized clinical trials for pregnancy and newborn complications. Philos Ethics Humanit Med. 14: 11. https://doi.org/10.1186/s13010-019-0081-8; PMid:31492178 PMCid:PMC6731584

13. Pacheco LD, Berkowitz RL, Moise KJ Jr, Bussel JB, McFarland JG, Saade GR. (2011). Fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia: a management algorithm based on risk stratification. Obstet Gynecol. 118: 1157-1163. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e31823403f4; PMid:22015886

14. Parnas M, Sheiner E, Shoham$Vardi I, Burstein E, Yermiahu T, Levi I, Holcberg G, Yerushalmi R. (2006). Moderate to severe thrombocytopenia during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 128 (1-2): 163-168. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2005.12.031; PMid:16533554

15. Pavord S, Hunt B. (2010). The Obstetric Hematology Manual. Cambridge University Press.
https://doi.org/10.1017/CBO9780511676451

16. Provan D, Arnold DM, Bussel JB, Chong BH, Cooper N et al. (2019). Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 3 (22): 3780-3817. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2019000812; PMid:31770441 PMCid:PMC6880896

17. Rajasekhar A, Gernsheimer T, Stasi R, James AH. (2013). 2013 Clinical Practice Guide on Thrombocytopenia in Pregnancy. Washington, DC: American Society of Hematology.

18. Regan F, Lees CC, Jones B, Nicolaides KH, Wimalasundera RC, Mijovic A, on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2019). Prenatal Management of Pregnancies at Risk of Fetal Neonatal Alloimmune Thrombocytopenia (FNAIT). Scientific Impact Paper No. 61. BJOG. 126: e173-185. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15642; PMid:30968555

19. Rodeghiero F, Stasi R, Gernsheimer T, Michel M, Provan D et al. (2009, Mar 12). Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group. Blood. 113 (11): 2386-2393. https://doi.org/10.1182/blood-2008-07-162503; PMid:19005182

20. Sankaran S, Robinson SE. (2011). Immune thrombocytopenia and pregnancy. Obstet Med. 4 (4): 140-146. https://doi.org/10.1258/om.2011.110025; PMid:27579112 PMCid:PMC4989643

21. Webert KE, Mittal R, Sigouin C, Heddle NM, Kelton JG. (2003). A retrospective 11$year analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Blood. 102: 4306-4311. https://doi.org/10.1182/blood-2002-10-3317; PMid:12947011

22. Wienzek-Lischka S, Sawazki A, Ehrhardt H, Sachs UJ, Axt-Fliedner R, Bein G. (2020). Non-invasive risk-assessment and bleeding prophylaxis with IVIG in pregnant women with a history of fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia: management to minimize adverse events. Arch Gynecol Obstet. 302 (2): 355-363. https://doi.org/10.1007/s00404-020-05618-y; PMid:32495019 PMCid:PMC7321899

23. Winkelhorst D, Murphy MF, Greinacher A, Shehata N, Bakchoul T, Massey E, Baker J, Lieberman L, Tanael S, Hume H, Arnold DM, Baidya S, Bertrand G, Bussel J, Kjaer M, Kaplan C, Kjeldsen-Kragh J, Oepkes D, Ryan G. (2017, Mar 16). Antenatal management in fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia: a systematic review. Blood. 129 (11): 1538-1547. Epub 2017 Jan 27. https://doi.org/10.1182/blood-2016-10-739656; PMid:28130210

24. Yavasoglu I, Turgutkaya A. (2020). Pregnancy and immune thrombocytopenia: New trends. J Turk Ger Gynecol Assoc. 21 (2): 136-137. https://doi.org/10.4274/jtgga.galenos.2019.2019.0142; PMid:31927816 PMCid:PMC7294828