HEALTH OF WOMAN. 2020.7(153): 67-73; doi 10.15574/HW.2020.153.67
Романенко Т. Г.¹, Сулименко А. Н.¹, Овчаренко С. А.^2
1Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев
²ООО «Родильный дом «Лелека», г. Киев

Цель исследования: проведение сравнительного клинико-статистического анализа акушерских и перинатальных осложнений при одноплодной и многоплодной беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) по данным архивных документов (карта наблюдения беременности и история родов) и выявление особенностей течения многоплодной беременности.
Материалы и методы. За период с 2017 по 2019 год в родильном доме «Лелека» родоразрешены 522 женщины после применения ВРТ, из них 331 женщина наблюдалась в женской консультации роддома «Лелека». С одноплодной беременностью родили 445 женщин, с многоплодной беременностью – 77.
Проведен клинико-статистический анализ 150 историй беременности и родов. Все беременные были разделены на две группы: I группа – 75 женщин с одноплодной беременностью после применения ВРТ; II группа – 75 женщин с многоплодной беременностью после применения ВРТ. Критерием отбора для сравнительного клинико-статистического анализа стали женщины, беременность которых наступила вследствие применения ВРТ, а именно – методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием пятидневных криоэмбрионов.
Математические методы исследования были применены в соответствии с рекомендациями А.П. Минцера (2013). Достоверность отмены пар средних исчисляли с помощью критериев Стьюдента и Фишера. Графики оформляли с помощью программы «Microsoft Excel».
Результаты. Осложнениями гестации в раннем сроке при многоплодной беременности были: анемия (47,8% против 22,9% при одноплодной беременности; р<0,01), плацентарная дисфункция (43,3% против 22,9%; р<0,01), угроза прерывания беременности (41,8% против 28,6%; р<0,01). Осложнения второй половины беременности: преэклампсия (52,7% против 20,6%; р<0,01), задержка внутриутробного роста (ЗВУР) плода (20,0% против 7,4%; р<0,01), гестационная анемия (76,4% против 32,4%; р<0,01), плацентарная дисфункция (47,3% против 22,1%; р<0,05). Осложнения в родах у женщин с многоплодной беременностью были следующие: преждевременный разрыв плодных оболочек (30,9% против 10,3%; р<0,05), аномалии родовой деятельности (16,4% против 5,9%; р>0,05), дистресс плода (29,1% против 14,7%; р<0,05), преждевременная отслойка плаценты (3,6% против отсутствия этого показателя в I группе).
У пациенток II группы с многоплодной беременностью в 3,7 раза чаще беременность заканчивалась преждевременно по сравнению с одноплодной (21,8% против 5,9%; р<0,05). Превалировали ранние преждевременные роды, из которых родоразрешение в 22–28 нед проведено в 3,6% случаев, в 28–32 нед – в 7,3% и в 32–34 нед – в 6,4% случаев. Зафиксировано достоверное повышение частоты – 32,7% абдоминального родоразрешения при многоплодной беременности против 11,8% у пациенток с беременностью одним плодом (р<0,01). Структура показаний у пациенток II группы была следующей: тяжелая преэклампсия – 27,8%, развитие ЗВУР и дистресс плода – по 11,1% соответственно, преждевременная отслойка плаценты – 16,7%, единичные показания (тазовое предлежание плода, поперечное или косое положение плода, клинически узкий таз, аномалии родовой деятельности, рубец на матке) – 33,3%.
Достоверное повышение суммарной частоты асфиксии новорожденных различной степени тяжести (35,0% против 5,9%; р<0,05), задержки внутриутробного развития плода (27,3% против 11,8%; р<0,01) зарегистрировано при многоплодной беременности.
Заключение. Многоплодная беременность является высоким фактором риска развития гестационной анемии, преэклампсии, плацентарной дисфункции, ранней задержки внутриутробного развития плода и дистресса плода при беременности и в родах. Это обусловливает высокий уровень абдоминального родоразрешения. Поэтому дальнейшие научные исследования с целью прогнозирования и профилактики акушерских и перинатальных осложнений при многоплодной беременности после применения ВРТ актуальны на сегодня.
Ключевые слова: акушерские и перинатальные осложнения беременности, многоплодная беременность, вспомогательные репродуктивные технологии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Kamphuis E.I., Bhattacharya S., van der Veen F., Mol B.W., Templeton A.; Evidence Based IVF Group. Are we overusing IVF? BMJ 2014; 348: g252. https://doi.org/10.1136/bmj.g252; PMid:24472708

2. American College of Obstetricians and Gynecologists. Perinatal risks associated with assisted reproductive technology. Committee Opinion No. 671. Obstet. Gynecol. 2016. №128. [Электронный ресурс]. URL: https://www.acog.org/Clinical-Guidance-andPublications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/ (дата обращения 18.11.2018).

3. Di Nisio M., Ponzano A., Tiboni G.M., Guglielmi M.D., Rutjes A.W.S., Porreca E. Effects of multiple inherited and acquired thrombophilia on outcomes of in-vitro fertilization. Thromb Res. 2018. May 9. 167 Р. 26-31. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2018.05.006; PMid:29772490. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29772490 (дата обращения 18.11.2018).

4. Chighizola C.B., Raimondo M.G., Meroni PL. Does APS Impact Women’s Fertility? Curr Rheumatol Rep. 2017. Jun. 19(6):33. https://doi.org/10.1007/s11926-017-0663-7; PMid:28470478. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28470478 (дата обращения 18.11.2018).

5. Vermey B.G., Buchanan A., Chambers G.M., Kolibianakis E.M., Bosdou J., Chapman M.G., Venetis C.A. Are singleton pregnancies after assisted reproduction technology (ART) associated with a higher risk of placental anomalies compared with non-ART singleton pregnancies? A systematic review and meta-analysis. BJOG. 2018. May. 8. DOI: 10.1111/1471-0528.15227. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29740927 (дата обращения 18.11.2018).

6. Баринов С.В., Рогова Е.В., Долгих Т.И., Кадцына Т.В. Особенности течения многоплодной беременности в сочетании с тромбофилиями. Мать и дитя в Кузбассе. 2014;2(57):39–42. [Barinov SV, Rogova EV, Dolgich TI, Kadtcina TV. Features of o course of polycarpous pregnancy in combination with trombophylia. Mat’ i ditja v Kuzbasse. 2014;2(57):39–42. (In Russ.)]. ЭТАР-Медиа, 2016. – 1040 с.

7. Xiang L., Wei Z., Wu J., Zhou P., Xiang H., Cao Y. Clinical significance of first-trimester intrauterine haematomas detected in pregnancies achieved by IVF-embryo transfer. Reprod Biomed Online. 2014. Oct. 29(4) Р. 445-51. DOI: 10.1016/j.rbmo.2014.06.015. Epub 2014 Jul 11. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25164168 (дата обращения 18.11.2018).

8. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия: Клинические рекомендации (протокол лечения). – М., 2016. – 72 с.

9. Ульянина Е.В., Фаткуллин И.Ф., Хайруллина Г.Р. Маркеры ангиогенеза и ультразвукового исследования в оценке степени тяжести синдрома задержки развития плода // Вестник современной клинической медицины. – 2016. – Т. 9. – Вып. 5. – С. 79–82.

10. Townsend R., O’Brien P., Khalil A. Current best practice in the management of hypertensive disorders in pregnancy// Integr. Blood Press Control. – 2016. – № 9. – Р. 79-94. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2014.06.015; PMid:25164168. S77344.

11. Баринов С.В., Рогова Е.В., Долгих Т.И., Кадцына Т.В., Новиков Д.Г., Раздобедина И.Н. Прогнозирование риска тяжелой преэклампсии при многоплодной беременности и пути ее профилактики. Вестник РУДН. 2015;1:69-75. [Barinov SV, Rogova EV, Dolgich TI, Kadtcina TV, Novikov DG, Razdobedina IN. Prediction of the risk of severe pre-eclampsia in multiple pregnancies and ways of its prevention. Vestnik RUDN. 2015;1:69–75. (In Russ.)].

12. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada, Okun N., Sierra S. Pregnancy outcomes after assisted human reproduction. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2014. №36 (1). P. 64-83. [Электронный ресурс]. URL: https://www.guideline.gov (дата обращения 18.11.2018). https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30685-X

13. El-Toukhy T., Bhattacharya S., Akande V.A. on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Multiple Pregnanci es Following Assisted Conception. Scientific Impact Paper No. 22. BJOG 2018. [Электронный ресурс]. URL: https://www.rcog.org.uk/en/guidelinesresearch services/guidelines/sip22/ (дата обращения 18.11.2018).

14. Wang X., Du M., Guan Y., Wang B., Zhang J., Liu Z. Comparative neonatal outcomes in singleton births from blastocyst transfers or cleavage-stage embryo transfers: a systematic review and meta-analysis. Reprod Biol Endocrinol. 2017. May 4. 15(1):36. https://doi.org/10.1093/humrep/des448; PMid:23349411. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28472983 (дата обращения 18.11.2018).

15. Dar S., Librach C.K., Gunby J., Bissonnette F., Cowan L. Increased risk of preterm birth in singleton pregnancies after blastocyst versus Day 3 embryo transfer: Canadian ART Register (CARTR) analysis. Human Reproduction, Volume 28, Issue 4, 1 April 2013, P. 924–928. [Электронный ресурс]. URL: https://doi.org/10.1093/humrep/des448 (дата обращения 18.11.2018).

16. Mascarenhas M., Sunkara S.K., Antonisamy B., Kamath M.S. Higher risk of preterm birth and low birth weight following oocyte donation: A systematic review and meta-analysis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017. Nov. 218. Р. 60-67. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.09.015; PMid:28942045. Epub 2017 Sep 19. [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28942045 (дата обращения 18.11.2018).