Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2020. 3(83): 87-91; doi 10.15574/PP.2020.83.87
Явир В. С., Спичак К. О., Берестовой В. О., Мартыч А. М., Сокол И. В., Ляшко М. Б., Говсеев Д. А.
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Коммунальное некоммерческое предприятие Киевский городской родильный дом №5, Украина

Для цитирования: Явир ВС, Спичак КО, Берестовой ВО, Мартыч АМ и др.(2020). Клинический случай успешного лечения внутривенными иммуноглобулинами пемфигоида у беременных. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 3(83): 87—91; doi 10.15574/PP.2020.83.87
Статья поступила в редакцию 09.05.2020 г., принята в печать 10.09.2020 г.

Аутоиммунные заболевания часто манифестируют именно во время беременности, некоторые считаются чрезвычайно опасными, к этой группе относится пемфигус. Течение заболевания характеризуется возникновением полиморфной сыпи на коже и слизистых оболочках. Клиническая картина пемфигуса чрезвычайно вариабельна и может приводить к диагностическим ошибкам. Данная патология впервые описана в 1827 г. немецким ученым Карлом Марциусом, но до настоящего времени недостаточно изучена, вследствие чего возникают трудности при дифференциальной диагностике и лечении заболевания. Гестационный пемфигус встречается довольно редко и может привести к тяжелым и необратимым последствиям, ведь у женщин с отягощенным иммунологическим анамнезом течение пемфигуса может осложняться, причиной чему служит гиперактивация иммунной системы. На сегодняшний день беременность не считается фактором, который может отягощать течение пемфигуса, поскольку во время беременности заболевание может обостриться, войти в стойкую ремиссию либо же остаться без изменений. В литературных источниках встречаются сведения о манифесте пузырчатки после родов и основной движущей силой возникновения этого состояния может служить быстрое падение уровня кортикостероидных гормонов. Диагноз обычно устанавливается согласно клинической картине, результатам гистопатологических и лабораторных исследований.
В статье описывается клинический случай диагностики и лечения пемфигоида у беременных, рефрактерного к местной и системной терапии глюкокортикостероидами. Клиническое улучшение и выздоровление достигнуты при применении курса высоких доз внутривенных иммуноглобулинов.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанного в работе учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие женщины.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: пемфигоид, беременность, аутоиммунное заболевание, внутривенный иммуноглобулин.

ЛИТЕРАТУРА

1. Antonette T. Dulay MD. (2019). Main Line Health System. Last full review/revision 2019. URL: https://www.msdmanuals.com/en-sg/professional/gynecology-and-obstetrics/abnormalities-of-pregnancy/cervical-insufficiency.

2. Блак М, Макай М, Брауде П, Вон Джоунз С, Маргессон Л. Кожные болезни в акушерской и гинекологической практике. Под ред ВН Прилепской и ЕВ Липовой. (2008). Москва: Гэотар-Медиа: 260.

3. Daniel Y, Shenhav M, Botchan A et al. (1995). Pregnancy associated with pemphigus. Br J Obstet Gynecol. 102: 667-669. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1995.tb11410.x; PMid:7654649

4. Fainaru O et al. (2000). Pemphigus vulgaris in pregnancy: a case report and review of literature. Human reproduction. 15 (5): 1195-1197. https://doi.org/10.1093/humrep/15.5.1195; PMid:10783377

5. Gan DCC, Welsh B, Webster M. (2012). Successful treatment of a severe persistent case of pemphigoid gestationis with antepartum and postpartum intravenous immunoglobulin followed by azathioprine. Australasian journal of dermatology. 53 (1): 66-69. https://doi.org/10.1111/j.1440-0960.2011.00854.x; PMid:22309336

6. Goldberg NS, DeFeo C, Kirshenbaum N. (1993). Pemphigus vulgaris and pregnancy: risk factors and recommendations. Journal of the American Academy of Dermatology. 28 (5): 877-879. https://doi.org/10.1016/0190-9622(93)70123-B

7. Gushi M et al. (2008). Neonatal pemphigus vulgaris. The Journal of dermatology. 35 (8): 529-535. https://doi.org/10.1111/j.1346-8138.2008.00515.x; PMid:18789074

8. Hallaji Z et al. (2017). Pemphigoid gestationis: clinical and histologic features of twenty-three patients. International Journal of Women's Dermatology. 3 (2): 86. https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2016.11.004; PMid:28560301 PMCid:PMC5440447

9. Hertl M et al. (2006). T cell control in autoimmune bullous skin disorders. The Journal of clinical investigation. 116 (5): 1159-1166. https://doi.org/10.1172/JCI28547; PMid:16670756 PMCid:PMC1451217

10. Intong LR, Murrell DF. (2011). Pemphigoid gestationis: pathogenesis and clinical features. Dermatologic clinics. 29 (3): 447. https://doi.org/10.1016/j.det.2011.03.002; PMid:21605810

11. Intong LR, Murrell DF. (2011). Pemphigoid gestationis: pathogenesis and clinical features. Dermatologic clinics. 29 (3): 447. https://doi.org/10.1016/j.det.2011.03.002; PMid:21605810

12. Joly P et al. (1997). Identification of a new antibody population directed against a desmosomal plaque antigen in pemphigus vulgaris and pemphigus foliaceus. Journal of investigative dermatology. 108 (4): 469-475. https://doi.org/10.1111/1523-1747.ep12289720; PMid:9077476

13. Kalayciyan A et al. (2002). A retrospective analysis of patients with pemphigus vulgaris associated with pregnancy. British Journal of Dermatology. 147 (2): 396-396. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2002.48299.x; PMid:12174129

14. Kaplan RP, Callen JP. (2983). Pemphigus associated diseases and induced pemphigus. Clinics in dermatology. 1 (2): 42-71. https://doi.org/10.1016/0738-081X(83)90022-6

15. Kardos M et al. (2009). Pemphigus vulgaris in pregnancy: analysis of current data on the management and outcomes. Obstetrical&gynecological survey. 64 (11): 739-749. https://doi.org/10.1097/OGX.0b013e3181bea089; PMid:19849866

16. Kelsey W Salzberg, Melanie J Gero, Bruce D Ragsdale, MD. (2014, Oct). Pemphigus Vulgaris in Pregnancy. Cutis. 94 (4): 206-209.

17. Kitajima Y, Aoyama Y. (2007). A perspective of pemphigus from bedside and laboratory-bench. Clinical Reviews in Allergy & Immunology. 33 (1-2): 57-66. https://doi.org/10.1007/s12016-007-0036-5; PMid:18094947

18. Kneisel A, Hertl M. (2011). Autoimmune bullous skin diseases. Part 1: clinical manifestations. JDDG Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 9 (10): 844-857. https://doi.org/10.1111/j.1610-0387.2011.07793.x; PMid:21955378

19. Meurer M. (2009). Pemphigus diseases in children and adolescents. Der Hautarzt; Zeitschrift fur Dermatologie, Venerologie, und verwandte Gebiete. 60 (3): 208. https://doi.org/10.1007/s00105-009-1733-1; PMid:19242669

20. Nguyen T, Alraqum E, Ahmed AR. (2015). Positive clinical outcome with IVIg as monotherapy in recurrent pemphigoid gestationis. International Immunopharmacology. 26 (1): 1-3. https://doi.org/10.1016/j.intimp.2015.02.038; PMid:25765353

21. Parker VJ, Douglas AJ. (2010). Stress in early pregnancy: maternal neuro-endocrine-immune responses and effects. Journal of reproductive immunology. 85 (1): 86-92. https://doi.org/10.1016/j.jri.2009.10.011; PMid:20079933

22. Piontek JO et al. (2000). Severe exacerbation of pemphigus vulgaris in pregnancy: successful treatment with plasma exchange. British Journal of Dermatology. 143 (2): 455-456. https://doi.org/10.1046/j.1365-2133.2000.03686.x; PMid:10951169

23. Ruach M et al. (1995). Pemphigus vulgaris and pregnancy. Obstetrical&Gynecological Survey. 50 (10): 755-760. https://doi.org/10.1097/00006254-199510000-00023; PMid:8524526

24. Ruocco E et al. (2013). Pemphigus: associations and management guidelines: facts and controversies. Clinics in dermatology. 31 (4): 382-390. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2013.01.005; PMid:23806155

25. Schmidt E, Zillikens D. (2013). Pemphigoid diseases. The Lancet. 381 (9863): 320-332. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61140-4

26. Schmutz JL. (2003). Dermatological diseases influenced by pregnancy. Presse medicale (Paris, France: 1983). 32 (38): 1809-1812.

27. Tani N et al. (2015). Clinical and immunological profiles of 25 patients with pemphigoid gestationis. British Journal of Dermatology. 172 (1): 120-129. https://doi.org/10.1111/bjd.13374; PMid:25154546

28. Torgerson RR et al. (2006). Oral and vulvar changes in pregnancy. Clinics in dermatology. 24 (2): 122-132. https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2005.10.004; PMid:16487887

29. Yang A, Uhlenhake E, Murrell DF. (2018). Pemphigoid gestationis and intravenous immunoglobulin therapy. Int J Womens Dermatol. 4 (3): 166-169. Published 2018 May 3. https://doi.org/10.1016/j.ijwd.2018.03.007; PMid:30175219 PMCid:PMC6116823