Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2021.1(85): 91-99; doi 10.15574/PP.2021.85.91
Наумчик Е. Н.
ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Наумчик ЕН. (2021). Клинический случай беременности, осложненной гепарининдуцированной тромбоцитопенией, у женщины с синдромом Эванса. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 1(85): 91-99; doi 10.15574/PP.2021.85.91
Статья поступила в редакцию 08.11.2020 г., принята в печать 15.03.2021 г.

Симультанное развитие аутоиммунной гемолитической анемии и иммунной тромбоцитопении объединены в синдром Эванса. Данная патология при беременности встречается крайне редко, требует тщательной дифференциальной диагностики, сопровождается геморрагическими и тромботическими рисками. Лечебные подходы для аутоиммунной гемолитической анемии и иммунной тромбоцитопении подобны, но в случае аутоиммунной гемолитической анемии обязательной является тромбопрофилактика. Проведение профилактики тромбоэмболии связано с редким осложнением — гепарининдуцированной тромбоцитопенией, которая на фоне снижения тромбоцитов парадоксально является состоянием повышенного тромбогенного риска, что требует обязательной смены антикоагулянта на не гепаринсодержащий.
Клинический случай. Описан случай беременности, осложненной гепарининдуцированной тромбоцитопении в 28 недель, у первичнобеременной с синдромом Эванса. Лечение основного заболевания было эффективным при применении І линии терапии. В лечении гепарининдуцированной тромбоцитопении применены фондапаринукс и антогонист витамина К (варфарин). Мониторинг внутриутробного состояния плода осуществлен с тщательным контролем допплерометрических показателей в среднемозговой артерии. Благодаря успешной смене антикоагулянта, тщательному мониторингу и подобранной терапии достигнуто благополучное завершение беременности срочными неосложненными родами в 38 недель живой доношенной девочкой массой 2450 г, 8–8 баллов по Апгар без тромбоцитопении или анемии у новорожденной. В течение года после родов состояние женщины — без ухудшений, ребенок развивается согласно возрасту.
Приведен анализ подобных случаев ведения беременности, представленных в литературных источниках.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. На проведение исследования получено информированное согласие женщины.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: тромбоцитопения, гемолитическая анемия, беременность, синдром Эванса, гепарининдуцированная тромбоцитопения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Arepally GM. (2017). Heparin-induced thrombocytopenia. Blood. 129 (21): 2864-2872. https://doi.org/10.1182/blood-2016-11-709873; PMid:28416511 PMCid:PMC5445568

2. Chaudhary RK, Nepal C, Khanal N, Pathak R, Giri S, BhattVR. (2015). Management and Outcome of Heparin-Induced Thrombocytopenia in Pregnancy: A Systematic Review. Cardiovasc Hematol Agents Med Chem. 13 (2): 92-97. https://doi.org/10.2174/187152571302151217124957; PMid:26695420

3. Cuker A, Arepally GM, Chong BH, Cines DB, Greinacher A, Gruel Y, Linkins LA, Rodner SB, Selleng S, Warkentin TE, Wex A, Mustafa RA, Morgan RL, Santesso N. (2018). American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: heparin-induced thrombocytopenia. Blood. 2 (22): 3360-3392. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2018024489; PMid:30482768 PMCid:PMC6258919

4. Fausett MB, Vogtlander M, Lee RM, Esplin MS, Branch DW, Rodgers GM, Silver RM. (2001). Heparin-induced thrombocytopenia is rare in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 185 (1): 148-152. https://doi.org/10.1067/mob.2001.114690; PMid:11483919

5. Felemban AA, Rashidi ZA, Almatrafi MH, Alsahabi JA. (2019). Autoimmune hemolytic anemia and ovarian dermoid cysts in pregnancy. Saudi Med J. 40 (4): 397-400. https://doi.org/10.15537/smj.2019.4.24l07; PMid:30957135 PMCid:PMC6506659

6. Greinacher A. (2021). 4Ts Score for Heparin-Induced Thrombocytopenia. Mdcalc. URL: https://www.mdcalc.com/4ts-score-heparin-induced-thrombocytopenia.

7. Hill QA, Stamps R, Massey E, Grainger JD, Provan D, Hill A. (2017). The diagnosis and management of primary autoimmune haemolytic anaemia. British Journal of Haematology. 176: 395-411. https://doi.org/10.1111/bjh.14478; PMid:28005293

8. Lauzikiene D, Ramasauskaite D, Luza T, Lenkutiene R. (2015). Pregnancy Induced Autoimmune Warm Antibodies Hemolytic Anemia: A Case Report. Geburtsh Frauenheilk. 75: 1167-1171. https://doi.org/10.1055/s-0035-1558131; PMid:26719601 PMCid:PMC4678053

9. Maroto A, Martinez Diago C, Tio G, Sagues M, Borrell A, Bonmati A, Teixidor M, Adrados C, Torrent S, Alvarez E. (2020). Autoimmune hemolytic anemia in pregnancy: a challenge for maternal and fetal follow-up. The Journal of Maternal-Fetal&Neonatal Medicine. 25: 1-3. https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1732344; PMid:32098549

10. Mauermann E, Vokt C, Tsakiris DA, Tobler D, Girard T. (2016). Heparin-induced thrombocytopenia in pregnancy: an interdisciplinary challenge a case report and literature review. J Obstet Anesth. 26: 79-82. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2015.11.009; PMid:26775898

11. Pavord S, Hunt B. (2010). The Obstetric Hematology Manual. Cambridge University Press: 56-59. https://doi.org/10.1017/CBO9780511676451

12. Provan D, Arnold DM, Bussel JB et al. (2019). Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood. 3 (22): 3780-3817. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2019000812; PMid:31770441 PMCid:PMC6880896

13. Rajasekhar A, Gernsheimer T, Stasi R, James AH. (2013). Clinical Practice Guidelines on Thrombocytopenia in Pregnancy. Thrombocytopenia-pocket-Guide. American Society of Hematology. https://doi.org/10.1182/blood-2012-08-448944; PMid:23149846

14. Ramadan MK, Hubeich M, Itani SE, Mogharbil A. (2016). Severe Gestational Thrombocytopenia: A Case Report and Brief Review of the Literature. Journal of Hematology. 5 (4): 142-150. https://doi.org/10.14740/jh308w

15. Румянцев АГ, Масчан АА. (2014). Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома Фишера—Эванса. Российская федерация.

16. Sacks DA, Platt LD, Johnson CS. (1981). Autoimmune hemolytic disease during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 140: 942-946. https://doi.org/10.1016/0002-9378(81)90089-2

17. Saha PK, Kaur J, Bagga R, Kalra JK, Jain A. (2017). A Rare Case of Successfully Treated Coombs Negative Immune Haemolytic Anaemia in Pregnancy. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 11 (2): 6-7. https://doi.org/10.7860/JCDR/2017/22274.9409; PMid:28384940 PMCid:PMC5376850

18. Suzuki H, Yamanoi K, Ogura J, Hirayama T, Yasumoto K, Shitanaka S, Inayama Y, Sakai M, Ohara T, Suginami K. (2019). A Case of Pregnancy Complicated with Evans Syndrome with Sequential Development of Autoimmune Warm Antibody Hemolytic Anemia and Idiopathic Thrombocytopenic Purpura. Case Reports in Obstetrics and Gynecology: 1-5. https://doi.org/10.1155/2019/2093612; PMid:30733882 PMCid:PMC6348819

19. Zanella A, Barcellini W. (2014). Treatment of autoimmune hemolytic anemias. Haematol. 99 (10): 1547-1554. https://doi.org/10.3324/haematol.2014.114561; PMid:25271314 PMCid:PMC4181250