Paediatric Surgery (Ukraine).2023.1(78): 42-49; doi 10.15574/PS.2023.78.42
Барыская И. О.¹, Хитрый Г. П.¹, Левченко Т. Н.¹, Ярославская С. Н.², Ладонько О. В.³, Притула В. П.^2,4
1Украинская военно-медицинская академия, г. Киев
²Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
³Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев
⁴Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев, Украина
⁵Ивано-Франковский национальный медицинский университет, Украина

Для цитирования: Baryska IO, Hitryi GP, Levchenko TM, Yaroslavska SM, Ladonko OV, Prytula VP. (2023). Сlinical experience of using a standardized national lung ultrasound protocol in children for screening examinations. Paediatric Surgery (Ukraine). 1(78): 42-49; doi 10.15574/PS.2023.78.42.
Статья поступила в редакцию 07.12.2022 г., принята к печати 14.03.2023 г.

Рассмотрен вопрос применения ультразвукового исследования (УЗИ) легких для скринингового осмотра пациентов детского возраста, так как это позволяет быстро провести дифференциальную диагностику, комплексно оценить течение заболевания, особенно в сомнительных случаях, сократить время обследования пациентов и своевременно скорректировать лечение. Скрининговое УЗИ в сочетании с физикальными методами обследования является своеобразным «сонографическим стетоскопом», использование которого упрощает, сокращает и улучшает диагностический процесс и выбор тактики лечения.
Цель — доказать целесообразность использования стандартизированного протокола УЗИ легких в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара для скринингового обследования педиатрических пациентов с симптомами поражения дыхательной системы.
Материалы и методы. Обследованы 137 пациентов в возрасте от 4 месяцев до 12 лет. Проанализированы данные клинической картины, физико-лабораторные исследования, компьютерной томографии и рентгенографии легких, семиотики поражения легких. Для исследования использованы стационарные аппараты УЗИ высокого и экспертного класса «Samsung» (Южная Корея), «Mindray» (Китай), «GE» (США), которыми оснащены клиники «Киндер Клиник», г. Киев, и НДСЛ «ОХМАТДЕТ», г. Киев. Для детей по большей части использован линейный датчик 4-12 МГц.
Результаты. Проведены 137 обследований пациентов в возрасте от 4 месяцев до 12 лет. Пневмония подтверждена у 52 (38%) пациентов. Из 137 пациентов положительный результат на COVID-19 выявлен у 11 (8%) пациентов, на грипп А — у 3 (2,2%) пациентов. У 85 (62%) детей не обнаружены вышеупомянутые признаки пневмонии, но у 59 (69,4%) из 85 пациентов наблюдался интерстициальный синдром при В+ и В++, особенно выраженный в локусах I-IV-VII. У остальных 26 (30,6%) пациентов во время легочного УЗИ не отмечены изменения, указывающие на наличие заболевания. У них также не обнаружены четко выраженные клинические проявления острых респираторных вирусных инфекций. Отдельно проанализированы 7 сомнительных случаев (5,1% от общего числа), при этом отсутствует или неясен один из перечисленных диагностических критериев.
Выводы. Этот метод рекомендован для эффективного скринингового исследования легких в качестве «ультразвукового стетоскопа» для педиатрических пациентов, с целью выявления патологии легких, в частности при латентном течении заболевания, и снижения лучевой нагрузки. Он является приоритетным для динамического мониторинга течения заболевания и эффективности терапевтической тактики. Данный метод диагностики доступен и эффективен для использования врачами различных специальностей.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом участвующего учреждения. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: COVID-19, пневмония, ультразвуковое исследование легких, скрининговый осмотр, детский возраст.

ЛИТЕРАТУРА

1. Abramowicz J, Akiyama I, Evans D et al. (2020). World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology Position Statement: how to perform a safe ultrasound examination and clean equipment in the context of COVID-19. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (7): 1821-1826. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.03.033; PMid:32327199 PMCid:PMC7129041

2. Balik M, Plasil P, Waldauf P et al. (2006). Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients. Intensive Care Med. 32 (2): 318. https://doi.org/10.1007/s00134-005-0024-2; PMid:16432674

3. Christiane M, Nyhsen C, Humphreys H, Koerner R et al. (2017). EFSUMB Guideline. Infection prevention and control in ultrasound — best practice recommendations from the European Society of Radiology Ultrasound Working Group. Insights Imaging. 8: 523-535. https://doi.org/10.1007/s13244-017-0580-3; PMid:29181694 PMCid:PMC5707224

4. Dargent A, Chatelain E, Kreitmann L et al. (2020). Lung ultrasound score to monitor COVID-19 pneumonia progression in patients with ARDS. PLoS ONE. 15 (7): e0236312. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236312; PMid:32692769 PMCid:PMC7373285

5. Фещенко ЮІ, Голубовська ОА, Дзюблик ОЯ та ін. (2021). Особливості ураження легень при COVID-19. Укр. пульмон. журн. 1: 5-14. https://doi.org/10.31215/2306-4927-2021-29-1-5-14

6. Huang Y et al. (2020). A preliminary study on the ultrasonic manifestations of peripulmonary lesions of non-critical novel coronavirus pneumonia (COVID-19). URL: https://ssrn.com/abstract=3544750. https://doi.org/10.2139/ssrn.3544750

7. Lichtenstein D, Axler O. (1993). Intensive use of general ultrasound in the intensive care unit. Intensive Care Medicine. 19 (6): 353-355. https://doi.org/10.1007/BF01694712; PMid:8227728

8. Lichtenstein D, Mezière G. (2011). The BLUE-points: three standardized points used in the BLUE-protocol for ultrasound assessment of the lung in acute respiratory failure. Crit. Ultrasound J. 3: 109-110. https://doi.org/10.1007/s13089-011-0066-3

9. Lichtenstein D. (2014). Lung ultrasound in the critically ill. Ann. Intensive Care. 4: 1. https://doi.org/10.1186/2110-5820-4-1; PMid:24401163 PMCid:PMC3895677

10. Manivel V, Lesnewski A, Shamim S et al. (2020, Aug). CLUE: COVID-19 lung ultrasound in emergency department. Emerg. Med. Australas. 32 (4): 694-696. https://doi.org/10.1111/1742-6723.13546; PMid:32386264 PMCid:PMC7273052

11. Mongodi S, Orlando A, Arisi E et al. (2020). Lung ultrasound in patients with acute respiratory failure reduces conventional imaging and health care provider exposure to COVID-19. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (8): 2090-2093. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.04.033; PMid:32451194 PMCid:PMC7200381

12. Mongodi S, Via G, Girard M, Rouquette I et al. (2016). Lung ultrasound for early diagnosis of ventilator-associated pneumonia. Chest. 149 (4): 969-980. https://doi.org/10.1016/j.chest.2015.12.012; PMid:26836896

13. Pecho-Silva S, Navarro-Solsol A, Taype-Rondan A et al. (2021 Aug). Pulmonary ultrasound in the diagnosis and monitoring of coronavirus disease (COVID-19): a systematic review. Ultrasound in Medicine and Biology. 7 (8): 1997-2005. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2021.04.011; PMid:34024680 PMCid:PMC8057772

14. Peng Q-Y, Wang X-T, Zhang L-N. (2020). Findings of lung ultrasonography of novel coronavirus pneumonia during the 2019-2020 epidemic. Intens. Care Med. 1-2. https://doi.org/10.1007/s00134-020-05996-6; PMid:32166346 PMCid:PMC7080149

15. Pesenti A, Musch G, Lichtenstein D, Mojoli F, Amato MBP, Cinnella G et al. (2016). Imaging in acute respiratory distress syndrome. Intens. Care Med. 42 (5): 686-698. https://doi.org/10.1007/s00134-016-4328-1; PMid:27033882

16. Сафонова ОМ, Динник ОБ, Гуменюк ГЛ, Лукіянчук ВА, Лінська ГВ, Бровченко МС та інш. (2021). Стандартизований протокол ультразвукової діагностики легень при COVID-19. URL: http://www.ifp.kiev.ua/doc/journals/ic/21/pdf21-2/19.pdf. https://doi.org/10.32902/2663-0338-2021-2-19-30

17. Smargiassi A, Soldati G, Borghetti A et al. (2020). Lung ultrasonography for early management of patients with respiratory symptoms during COVID-19 pandemic. J. Ultrasound. 23 (4): 449-456. https://doi.org/10.1007/s40477-020-00501-7; PMid:32638333 PMCid:PMC7338342

18. Soldati G, Smargiassi A, Inchingolo R et al. (2020). Proposal for international standardization of the use of lung ultrasound for COVID-19 patients; a simple, quantitative, reproducible method. J. Ultrasound Med. 39 (7): 1413-1419. https://doi.org/10.1002/jum.15285; PMid:32227492 PMCid:PMC7228287

19. Soni N, Arntfield R, Kory P. (2020). Point-Of-Care Ultrasound. Philadelphia, PA: Elsevier: 502.

20. Soummer A, Perbet S, Brisson H, Arbelot C, Constantin J-M, Lu Q et al. (2012). Ultrasound assessment of lung aeration loss during a successful weaning trial predicts postextubation distress. Crit. Care Med. 40 (7): 2064-2072. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31824e68ae; PMid:22584759

21. Stock K, Horn R, Mathis G. (2021). Lung Ultrasound (LUS) Protocol. European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB). URL: https://efsumb.org/wp-content/uploads/2021/01/Poster-A4-Lungenultraschall-рrotokoll_DEGUM_SGUM_OEGM_V3_englisch_100420….pdf.

22. Sultan LR, Sehgal CM. (2020). A review of early experience in lung ultrasound in the diagnosis and management of COVID-19. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (9): 2530-2545. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.05.012; PMid:32591166 PMCid:PMC7247506

23. Tung-Chen Y, Marti de Garcia M, Diez Tascon A et al. (2020). Correlation between chest computed tomography and lung ultrasonography in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (11): 2918-2926. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.07.003; PMid:32771222 PMCid:PMC7357528

24. Валенко ОО, Волков ОО, Бессараб АС. (2018). Практичні аспекти використання ургентного сонографічного дослідження в диференційній діагностиці критичних респіраторних інцидентів (BLUE-protocol «Bedside Lung Ultrasound in Emergency»). Періопераційна медицина. 1 (1): 46-59. https://doi.org/10.31636/prmd.v1i1.7

25. Zhu S-T, Tao F-Y, Xu J-H et al. (2021). Utility of point-of-care lung ultrasound for clinical classification of COVID-19. Ultrasound in Medicine and Biology. 47 (2): 214-221. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2020.09.010; PMid:33168275 PMCid:PMC7505667

26. Zieleskiewicz L, Markarian T, Lopez A et al. (2020, Sep). Comparative study of lung ultrasound and chest computed tomography scan in the assessment of severity of confirmed COVID-19 pneumonia. Intensive Care Med. 46 (9): 1707-1713. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06186-0; PMid:32728966 PMCid:PMC7388119