Ukrainian Journal of Perinatology and Pediatrics. 2020. 2(82): 47-55; doi 10.15574/PP.2020.82.47
Костюкова Д. Н.^1,2, Шунько Е. Е.², Бабинцева А. Г.³, Белова Е. А.^2
1Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ» МЗ Украины, г. Киев
²Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
³ВГУЗ Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы

 Для цитирования: Костюкова ДН, Шунько ЕЕ, Бабинцева АГ, Белова ЕА. (2020). Клинические особенности пароксизмальных состояний у преждевременно рожденных детей. Украинский журнал Перинатология и Педиатрия. 2(82): 47—55; doi 10.15574/PP.2020.82.47
Статья поступила в редакцию 05.01.2020 г., принята в печать 10.06.2020 г.

Преждевременно рожденные дети имеют значительно больший риск развития неблагоприятных событий в течение первого года жизни, к которым относятся пароксизмальные состояния. Пароксизмальные состояния могут быть видимыми проявлениями основного эпилептического или неэпилептического неврологического заболевания. Неонатальные судороги являются наиболее распространенными неотложными пароксизмальными состояниями у детей, находящихся в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Пароксизмальные состояния неэпилептического генеза часто ошибочно диагностируются и лечатся как эпилептические.
Цель — определить клинические особенности пароксизмальных состояний у преждевременно рожденных детей разного гестационного возраста (ГВ).
Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное исследование, в котором изучены особенности пароксизмальных состояний 105 недоношенных детей: 32 детей ГВ 24–28 недель (I группа), 52 детей ГВ 29–32 недели (II группа), 21 ребенка ГВ 33–36 (6/7) недель (ІІІ группа). Детям проведен комплексный нейромониторинг, включая полисомнографическое обследование.
Результаты. Результаты исследования показали уменьшение частоты диагностики пароксизмов эпилептического генеза (I группа — 68,8%, II группа — 57,7%, III группа — 52,4%) и увеличение частоты пароксизмов неэпилептического генеза (соответственно 6,3%, 13,5% и 19,0%) у преждевременно рожденных детей при увеличении гестационного возраста. Среди пароксизмов эпилептического генеза превалировали электрографические (I группа — 31%, II группа — 42%, III группа — 43,6%), клонические (соответственно 24,1%, 20% и 25%), секвенционные (соответственно 14%, 20% и 6,3%) и тонические (соответственно 10,3%, 9% и 12,5%) судороги. Пароксизмы неэпилептического генеза с нарушением сознания представлены патологическим апноэ, которые наблюдались у детей с синдромом респираторных расстройств (I группа — 25%, II группа — 17,3%), бронхолегочной дисплазии (соответственно 53,1% и 11,5%), врожденной пневмонии (I группа — 28,1%, II группа — 23,1%, III группа — 9,5%). Пароксизмы неэпилептического генеза без нарушения сознания во время бодрствования представлены синдромом Сандифера (I группа — 6,3%, II группа — 5,8%), клинико-полисомнографическими признаками которого были апноэ (обструктивное, смешанное), эпизоды гипопноэ с десатурацией и брадикардией при двигательных пароксизмах, которые происходят одновременно с нарушением кислотности в пищеводе при рН-метрии. Пароксизмы неэпилептического генеза во время сна представлены доброкачественным миклонусом младенцев (II группа — 1,9%), синдромом обструктивного апноэ сна (II группа — 1,9%, III группа — 4,7%).
Выводы. Большинство преждевременно рожденных детей с проявлениями перинатальной патологии независимо от ГВ составляют группу повышенного риска по формированию пароксизмальных состояний. Это предопределяет необходимость проведения углубленного нейромониторинга у преждевременно рожденных детей, включая полисомнографическое обследование. Комплексный нейромониторинг позволяет своевременно диагностировать пароксизмальные состояния, проводить дифференциальную диагностику различных типов пароксизмов, определить критерии выписки домой и дать рекомендации респираторного мониторинга при дальнейшем катамнестическом наблюдении.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Обследование детей проведено после получения письменного согласия родителей с соблюдением основных этических принципов научных медицинских исследований и одобрения программы исследования Комиссией по вопросам биомедицинской этики НМАПО имени П.Л. Шупика.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: преждевременно рожденные дети, пароксизмальные состояния эпилептического генеза, пароксизмальные состояния неэпилептического генеза, апноэ, синдром Сандифера, доброкачественный миоклонус младенцев, синдром обструктивного апноэ сна.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоусова ЕД, Ермаков АЮ. (2007). Дифференциальный диагноз эпилепсии. Москва: Пульс: 262.

2. Волкова ОК, Калина АВ, Карпович ГС и др. (2019). Неэпилептический миоклонус младенчества и раннего детства (наблюдение 33 пациентов). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 11 (2): 42–45. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2-42-45

3. Добрянський ДО. (2011). Початкова допомога глибоконедоношеним дітям після народження — сучасні пріоритети. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 1: 108–112.

4. МОЗ України. (2014). Епілепсії у дітей. Уніфікований клінічний протокол первинної, екстреної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 17.04.2014 р. № 276.

5. Пальчик АБ, Понятишин АЕ. (2015). Неэпилептические пароксизмы у грудных детей. Москва: МЕДпресс-информ: 136.

6. Похилько ВІ, Траверсе ГМ, Цвіренко СМ та ін. (2016). Передчасно народжені діти: сучасний погляд на постнатальну адаптацію та стан здоров'я у ранньому віці. Вісник проблем біології і медицини. 1 (2): 22–27.

7. Рогова ОА, Таточенко ВК, Бакрадзе МД. (2017). Синдром Сандифера. Доктор. Ру. 15 (144): 30–34.

8. Шунько ЄЄ, Пясецька НМ, Сіренко ОІ. (2015). Особливості адаптації передчасно народжених дітей з гестаційним віком 34 0/7 — 36 6/7 тижнів (огляд літератури). Современная педиатрия. 7: 35–38. https://doi.org/10.15574/SP.2015.71.35

9. Шунько ЄЄ. (2014). Стратегічні напрямки медичної допомоги новонародженим в Україні. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 3 (13): 11–14.

10. Яблонь ОС, Власенко ЮД. (2014). Надзвичайно мала маса при народженні — катамнез якості життя. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 4 (2): 62–68. https://doi.org/10.24061/2413-4260.IV.2.12.2014.5

11. Aicardi J. (2009). Diseases of the Nervous System in Childhood. Part VII. Parohysmal Disorders. Mac Keith Press: 581–697.

12. Behrman RE, Butler AS. (2007). Preterm Birth: Causes, Consequences, and Prevention. Committee on Understanding Premature Birth and Assuring Healthy Outcomes. Washington (DC): National Academies Press: 790.

13. Blackmon LR, Batton DG, Bell EF et al. (2003). Apnea, sudden infant death syndrome, and home monitoring. Pediatrics. 4 (111): 914. https://doi.org/10.1542/peds.111.4.914.

14. Caraballo RH, Capovilla G, Vigevano F et al. (2009). The spectrum of benign myoclonus of early infancy: Clinical and neurophysiologic features in 102 patients. Epilepsia. 50 (5): 1290–1291. https://doi.org/10.1111/j.1528-1167.2008.01994.x; PMid:19175386.

15. Carbone T, McEntire B, Kissin D et al. (2008). Absence of an Increase in Cardiorespiratory Events After Diphtheria-Tetanus-Acellular Pertussis Immunization in Preterm Infants: A Randomized, Multicenter Study. Pediatrics. 121 (5): 1085–1090. https://doi.org/10.1542/peds.2007-2059; PMid:18450851.

16. Charnay DJ, Antisdel-Lomaglio JE, Zelko FA et al. (2016). Congenital Central Hypoventilation Syndrome: Neurocognition Already Reduced in Preschool-Aged Children. 149 (3): 809–815. doi: https://doi.org/10.1378/chest.15-0402; PMid:26378991.

17. Cross J. (2009). Pitfalls in the diagnosis and differential diagnosis of epilepsy. Paediatrics and Child Health. 19 (5): 199–202. https://doi.org/10.1016/j.paed.2009.02.003.

18. Darnall RA. (2010). The role of CO2 and central chemoreception in the control of breathing in the fetus and the neonate. Respiratory Physiology & Neurobiology. 173 (3): 201–212. https://doi.org/10.1016/j.resp.2010.04.009; PMid:20399912 PMCid:PMC2988425.

19. DeMeo SD, Raman SR, Hornik CP et al. (2015). Adverse Events After Routine Immunization of Extremely Low-Birth-Weight Infants. JAMA Pediatr. 169 (8): 740–745. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2015.0418; PMid:26030302 PMCid:PMC4523398.

20. DeWolfe CC. (2005). Apparent Life-Threatening Event: A Review. Pediatr Clin N Am. 52 (4): 1127–1146. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2005.05.004; PMid:16009260.

21. Dravet C, Bureau M, Roger J. (1986). Benign Myoclonus of Early Infancy or Benign Non-Epileptic Infantile Spasms. Neuropediatrics. 17: 33–38. https://doi.org/10.1055/s-2008-1052496; PMid:3960282

22. Eichenwald EC; Committee on Fetus and Newborn. (2016). Apnea of Prematurity. Pediatrics. 137 (1): e20153757. https://doi.org/10.1542/peds.2015-3757; PMid:26628729.

23. Furck AK, Richter JW, Kattner E. (2009). Very low birth weight infants have only few adverse events after timely immunization. Journal of Perinatology. 30: 118–121. https://doi.org/10.1038/jp.2009.112; PMid:19710678.

24. Glass HC, Shellhaas RA, Tsuchida TN et al. (2017). Seizures in preterm neonates: a multicenter observational cohort study. Pediatr Neurol. 72: 19–24. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2017.04.016; PMid:28558955 PMCid:PMC5863228.

25. ILAE. (2020). Epilepsy imitators. URL: https://www.epilepsydiagnosis.org/epilepsy-imitators.html.

26. Kabakus N, Kurt A. (2006). Sandifer Syndrome: A continuing problem of misdiagnosis. Pediatrics International. 48: 622–625. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2006.02280.x; PMid:17168985.

27. Kinsbourne M. (1964). Hiatus hernia with contortions of the neck. Lancet. 16 (1): 1058–1061. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(64)91264-4

28. Kostiukova D, Shunko Ye, Babintseva A, Konchakovska T. (2019). The features of clinical and electroencephalographic diagnosis of seizures in preterm infants. ISSN 2663–7553. Modern pediatrics. Ukraine. 8 (104). https://doi.org/10.15574/SP.2019.104.9. https://med-expert.com.ua/publishing-activity/sovremennaya-pediatriya-ukraine/sovremennaja-pediatrija-ukraina-%E2%84%96-8-2019.

29. Midlina I. (2020). Diagnosis and management of Sandifer syndrome in children with intractable neurological symptoms. Eur J Pediatr. 179 (2): 243–250. https://doi.org/10.1007/s00431-019-03567-6; PMid:31925500 PMCid:PMC6971150.

30. Nalbantoglu B, Metin DM, Metin A. (2013). Sandifer's Syndrome: a Misdiagnosed and Mysterious Disorder. Iran J Pediatr. 23 (6): 715–716.

31. Orivoli S, Facini C, Pisani F. (2015). Paroxysmal nonepileptic motor phenomena in newborn. Brain Dev. 37 (9): 833–839. https://doi.org/10.1016/j.braindev.2015.01.002; PMid:25687201.

32. Pranzatelli MR. (2003). Myoclonus in childhood. Seminars in Pediatric Neurology. 10 (1): 41–51. https://doi.org/10.1016/S1071-9091(02)00008-6.

33. Pressler RM, Cilio MR, Mizrahi EM et al. (2017). The ILAE Classification of Seizures & the Epilepsies: Modification for Seizures in the Neonate. Proposal from the ILAE Task Force on Neonatal Seizures, Epilepsia. URL: https://www.ilae.org/guidelines/definition-and-classification/neonatal-seizure-classification.

34. Sharma PB, Baroody F, Gozal D et al. (2011). Obstructive Sleep Apnea in the Formerly Preterm Infant: An Overlooked Diagnosis. Front Neurol. 2: 73. https://doi.org/10.3389/fneur.2011.00073; PMid:22144976 PMCid:PMC3226060.

35. Tatli B, Guler S. (2017). Non epileptic paroxysmal events in childhood. Turk Pediatri Arc. 52 (2): 59–65. https://doi.org/10.5152/TurkPediatriArs.2017.4588; PMid:28747835 PMCid:PMC5509124.