Modern Pediatrics. Ukraine. (2022). 1(121): 11-17. doi 10.15574/SP.2022.121.11
Банадыга Н. В. ¹, Наконечная А.А.^2
1Тернопольский национальный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МЗ Украины
²Университет Ливерпуля, Университетский госпиталь Халла, Великобритания

Для цитирования: Banadyha NV, Nakonechna AA. (2022). Clinical aspects of acute urticaria in children in the practice of primary and secondary medical care. Modern Pediatrics. Ukraine. 1(121): 11-17. doi 10.15574/SP.2022.121.11.
Статья поступила в редакцию 11.09.2021 г., принята в печать 07.12.2021 г.

Цель — изучить существующие подходы врачей к диагностике и лечению острой крапивницы у детей на различных этапах оказания медицинской помощи.
Материалы и методы. Обобщен опыт течения и лечения острой крапивницы у 89 детей: проведен ретроспективный анализ медицинской документации 74 больных, находившихся на стационарном лечении (І группа), и 15 амбулаторных (ІІ группа) пациентов. Детально изучены данные анамнеза, жалоб, объективного осмотра больных, результаты лабораторных методов исследования, состав неотложной помощи, лечебных мероприятий, отслежена динамика клинических симптомов.
Результаты. Структура стационарных больных по возрасту представлена в основном детьми первых трех лет (43,24%), среди которых преобладали малыши первого года жизни (46,87%). В то же время среди амбулаторных больных доминировали дошкольники и школьники. Среди причин возникновения крапивницы чаще всего были инфекционные (І группа — 45,95%, ІІ группа — 40,0%), идиопатическая форма встречалась у 21,62% и 26,67% случаев соответственно. 36 (48,64%) пациентов І группы доставлены в клинику бригадой экстренной медицинской помощи; родители 13 (17,57%) детей самостоятельно обратились в больницу, остальных направил участковый врач. При этом у 44,22% больных диагноз крапивницы не был поставлен при первичном осмотре. Сочетание крапивницы и ангиоэдемы в обеих группах было незначительным (соответственно 25,67% и 13,33%). Детям І группы часто применяли парентеральное введение кортикостероидов (80,55%) и антигистаминных препаратов І поколения (37,93%) еще на догоспитальном этапе. Аналогичная ситуация была у пациентов с крапивницей, которая возникала уже во время лечения в стационаре по поводу острых инфекций дыхательной системы. Больным ІІ группы чаще всего назначали антигистаминные препараты ІІ поколения (80,0%). Полный регресс симптомов крапивницы в первые двое суток наблюдали у 56,80% детей І группы и у 86,67% пациентов ІІ группы.
Выводы. Обобщение опыта ведения детей с острой крапивницей демонстрирует трудности в дифференциальной диагностике, определении показаний к госпитализации, выборе препарата неотложной помощи врачами первичного звена и медицины неотложных состояний.
Вызывает беспокойство высокая приверженность врачей первичного и вторичного звена медицинской помощи к использованию парентерального способа введения средств неотложной помощи (кортикостероидов, антигистаминных препаратов І поколения).
Необходимо активно внедрять в практику международные гайдлайны, разработанные на базе доказательной медицины, в отношении выбора средств первой линии неотложной помощи — антигистаминных препаратов ІІ поколения, характеризирующихся хорошим клиническим эффектом и не сопровождающихся серьезными побочными эффектами.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: острая крапивница, дети, неотложная помощь, диагностика.

ЛИТЕРАТУРА

1. AAAAI. (2014). The diagnosis and management of acute and chronic urticaria: 2014 update. J ALLERGY CLIN IMMUNOL. 133 (5): 1270-1277. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2014.02.036; PMid:24766875

2. Abella B, Berger W, Blaiss M et al. (2020). Intravenous Cetirizine Versus Intravenous Diphenhydramine for the Treatment of Acute Urticaria: A Phase III Randomized Controlled Noninferiority Trial. Ann Emerg Med. 76: 489-500. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2020.05.025; PMid:32653333

3. ASCIA. (2020). Chronic Spontaneous Urticaria (CSU) Position Paper and Treatment Guidelines. URL: https://www.allergy.org.au/hp/papers/chronic-spontaneous-urticaria-csu-guidelines.

4. Ben-Shoshan M, Grattan C. (2018). Management of Pediatric Urticaria with Review of the Literature on Chronic Spontaneous Urticaria in Children. J Allergy Clin Immunol Pract. 6 (4): 1152-1161. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2018.05.003; PMid:30197074

5. Cetinkaya P, Esenboga O. (2019). Predictive factors for progression to chronicity or recurrence after the first attack of acute urticaria in preschool-age children. Allergol Immunopathol (Madr). 47 (5): 484-490. https://doi.org/10.1016/j.aller.2018.12.010; PMid:30904182

6. FDA. (2021). Drugs. Food and Drug Administration. URL: https://www.fda.gov/drugs.

7. Fiocchi A, Fierro V. (2017). Food Allergy. URL: https://www.worldallergy.org/education-and-programs/education/allergic-disease-resource-center/professionals/food-allergy.

8. Гайдучик ГA (2019).Характеристика спектра сенсибілізації дітей раннього віку з гастроінтестинальною харчовою алергією та коморбідними алергічними захворюваннями. Перинатологія і педіатрія. 1(77): 58-62. https://doi.org/10.15574/PP.2019.77.58.

9. Imbalzano E, Casciaro M, Quartuccio S et al. (2016). Association between urticaria and virus infections: A systematic review. Allergy Asthma Proc. 37 (1): 18-22. https://doi.org/10.2500/aap.2016.37.3915; PMid:26637522

10. Marques-Mejías M, Tomás-Pérez M, Vilà-Nadal G et al. (2020). Acute urticaria in the pediatric emergency department. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 124 (4): 396-397. https://doi.org/10.1016/j.anai.2020.01.007; PMid:31981615

11. Mazur M, Czarnobilska M, Czarnobilska E. (2020). Prevalence and potential risk factors of urticaria in the Polish population of children and adolescents. Adv Dermatol Allergol. 37 (5): 785-789. https://doi.org/10.5114/ada.2020.100489; PMid:33240021 PMCid:PMC7675094

12. Minasi D, Manti S, Chiera F et al. (2020). Acute urticaria in the infant. Pediatric Allergy and Immunology. 31 (26): 49-51. https://doi.org/10.1111/pai.13350; PMid:33236443

13. Nakonechna AA, Banadyha NV. (2021). Acute Urticaria in Children: Key Issues in Clinical Practice. Pediatriya. Vostochnaya Evropa. 9: 432-442. https://doi.org/10.34883/PI.2021.9.3.011

14. Охотнікова ОМ, Романчук АА, Грищенко ОМ (2021). Хронічна кропив'янка і запальні захворювання кишечника — чи варто шукати далі? Сучасна педіатрія. Україна. 6(118): 55-60. https://doi.org/10.15574/SP.2021.118.55.

15. Pier J, Bingemann Th. (2020). Urticaria, Angioedema, and Anaphylaxis. Pediatrics in Review. 41 (6): 283-292. https://doi.org/10.1542/pir.2019-0056; PMid:32482691

16. Powell R, Leech S, Till S et al. (2015). BSACI guideline for the management of chronic urticaria and angioedema. Clin Exp Allergy. 45 (3): 547-565. https://doi.org/10.1111/cea.12494; PMid:25711134

17. Pozo-Beltrán CF, Larenas-Linnemann D, Arteche JDC. (2021). CME suggestions for pediatricians, allergists, and dermatologists, directed by an online survey on urticaria knowledge. Allergol Immunopathol (Madr). 49 (1): 87-94. eCollection 2021. https://doi.org/10.15586/aei.v49i1.26; PMid:33528934

18. Talarico V, Marseglia G, Lanari M et al. (2021). Pediatric urticaria in the Emergency Department: epidemiological characteristics and predictive factors for its persistence in children. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 53 (2): 80-85. https://doi.org/10.23822/EurAnnACI.1764-1489.148; PMid:32372590

19. The Royal Children's Hospital Melburn. (2018). Clinical Practice Guidelines. Urticaria. URL: https://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Urticaria.

20. Westby E, Lynde Ch, Sussman G. (2018). Chronic Urticaria: Following Practice Guidelines. STL. 23: 3. URL: https://www.skintherapyletter.com/urticaria/chronic-urticaria-following-practice-guidelines/.

21. Zaryczański J, Ochab A, Ochab M et al. (2021). D-dimer concentrations in acute urticaria in children. Allergol Immunopathol (Madr). 49 (1): 107-112. https://doi.org/10.15586/aei.v49i1.30; PMid:33528937

22. Zuberbier T, Aberer W, Asero R et al. (2018). The EAACI / GA2LEN / EDF / WAO Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria. The 2017 Revision and Update. Allergy. 73 (5): 1145-1146. https://doi.org/10.1111/all.13397; PMid:29336054