Modern Pediatrics. Ukraine. (2023). 6(134): 161-170. doi 10.15574/SP.2023.134.161
Ошлянская О. А.^1,2, Надточий Т. Г.², Дзисяк В. А.^2
1Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев
²ГУ «Институт педиатрии, акушерства и гинекологии имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины», г. Киев

Для цитирования: Oshlyanska OA, Nadtochiy TG, Dzisiak VO. (2023). To the question of the rare children’s diseases which manifests as fever and somatic pain. Clinical case. Modern Pediatrics. Ukraine. 6(134): 161-170. doi 10.15574/SP.2023.134.161.
Статья поступила в редакцию 29.06.2023 г., принята в печать 06.10.2023 г.

Нейробластома является одной из самых распространенных опухолей среди детского населения с наиболее частой локализацией в забрюшинном пространстве. На ранних стадиях имеет бессимптомное течение, что затрудняет заблаговременную диагностику. Начальные проявления не имеют специфичности и могут быть расценены как симптомы других заболеваний.
Цель — на примере клинического описания разобрать и отметить некоторые "красные флаги" отдельных редких заболеваний, позволяющие заподозрить эти заболевания у детей с лихорадкой и соматической болью.
Приведены данные и клиническое наблюдение ребенка с нейробластомой со стремительным агрессивным развитием и бурным метастазированием. Описаны особенности течения и сложности первичной дифференциальной диагностики злокачественного опухолевого процесса у мальчика в возрасте 3 лет. Ребенок в тяжелом состоянии госпитализирован в ГУ "ИПАГ имени академика Е.М. Лукьяновой НАМН Украины" с жалобами на боль в спине, отказ от ходьбы, снижение массы тела, повышение температуры тела. Учитывая прогрессирующую негативную динамику состояния (выраженный болевой синдром, интоксикационный синдром, нарастание олигоурии), ребенок переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии для гемотрансфузии. После стабилизации лабораторных показателей мальчик с диагнозом "Ретроперитонеальное новообразование (нейробластома?), новообразование левой кисти, новообразование области грудины; анемия тяжелой степени, сложного генеза; патологические компрессионные переломы тел позвонков Th3, Th10, Th12 и L2; вторичный гипопаратиреоз; функциональное нарушение кишечника; гиперметропия средней степени, косоглазие, частичная атрофия зрительного нерва" переведен в Национальный институт рака в отделение детской онкологии для дообследования и определения тактики дальнейшей терапии, где проведена магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга с контрастированием, спиральная компьютерная томография головы, грудной, брюшной полости, таза и биопсия костного мозга.
Описанный случай поможет педиатрам на ранних этапах заподозрить наличие опухолевого процесса и как можно раньше направить на консультацию к узким специалистам для дальнейшего дообследования.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. На проведение исследований получено информированное согласие родителей ребенка.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: дети, лихорадка, болевой синдром, нейробластома.

ЛИТЕРАТУРА

1. Антипкін ЮГ, Охотнікова ОМ, Ошлянська ОА, Омельченко ЛІ. (2019). Проблемні питання дитячої ревматології. Монографія. За редакцією Антипкіна Ю.Г., Охотнікової О.М., Ошлянської О.А., Омельченко Л.І. Київ: «Логос»: 700.

2. Bacci G, Ferrari S, Longhi A et al. (2003). Nonmetastatic osteosarcoma of the extremity with pathologic fracture at presentation: local and systemic control by amputation or limb salvage after preoperative chemotherapy. Acta Orthop Scand. 74: 449-454. https://doi.org/10.1080/00016470310017776; PMid:14521297

3. Beaty JH, Skaggs DL, Flynn JM, Waters K. (2010). Pathologic fractures associated with tumors and unique conditions of the musculoskeletal system. In: Beaty JH, Skaggs DL, Flynn JM, Waters K, eds. Rockwood and Wilkins' fractures in children. Seventh ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins: 120-191.

4. Brodeur GM, Hogarty MD, Mosse YP, Maris JM. (2011). Neuroblastoma. In: Principles and Practice of Pediatric Oncology, Pizzo PA, Poplack DG (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia: 886.

5. Dormans JP, Pill SG. (2002). Fractures through bone cysts: unicameral bone cysts, aneurysmal bone cysts, fibrous cortical defects, and nonossifying fibromas. Instr Course Lect. 51: 457-467.

6. European Union's Health Programme. (2014). High-risk neuroblastoma standard clinical practice recommendations. The ERN PaedCan received funding by the European Union's Health Programme (2014-2020), grant agreement nr. 847032.

7. Ошлянська ОА. (2014). До питання про можливості діагностики рідкісних автозапальних захворювань у практиці дитячого ревматолога. Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. 4 (73): 17-26.

8. Ошлянська ОА, Музика НМ, Арчакова ТМ, Надточій ТГ та співавт. (2019). До питання про диференційну діагностику лихоманки неуточненого генезу у дітей: особливий випадок. Український журнал Перинатологія і Педіатрія. 3 (79): 49-57. https://doi.org/10.15574/PP.2019.79.49.

9. Parent S, Mac-Thiong JM, Roy-Beaudry M et al. (2011). Spinal cord injury in the pediatric population: a systematic review of the literature. J Neurotrauma. 28: 1515-1524. https://doi.org/10.1089/neu.2009.1153; PMid:21501096 PMCid:PMC3143390

10. Park JR, Hogarty MD, Bagatell R et al. (2021). Neuroblastoma. Chapter 23. In: Blaney SM, Adamson PC, Helman LJ, eds. Pizzo and Poplack's Principles and Practice of Pediatric Oncology. 8th ed. Philadelphia Pa: Lippincott Williams & Wilkins.

11. Seigel R et al. (2022, Jan). Statistics adapted from the American Cancer Society website. Cancer Statistics 2022. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 72(1): 7-33. https://doi.org/10.3322/caac.21708; PMid:35020204

12. Shohet JM, Lowas SR, Nuchtern JG. (2021). Treatment and prognosis of neuroblastoma. UpToDate. URL: https://www.uptodate.com/contents/treatment-andprognosis-of-neuroblastoma.

13. SIOPE.EU. (2020). High-risk neuroblastoma: standard clinical practice recommendations. URL: https://siope.eu/media/documents/escp-high-risk-neuroblastoma-standard-clinical-practice-recommendations.pdf.

14. Snyder BD, Hauser-Kara DA, Hipp JA et al. (2006). Predicting fracture through benign skeletal lesions with quantitative computed tomography. J Bone Joint Surg (Am). 88-A: 55-70. https://doi.org/10.2106/00004623-200601000-00008

15. Свінціцький АС. (2013). Абдомінальний больовий синдром у клінічній практиці. Практикуючий лікар: 3.

16. Tomolonis JA, Agarwal S, Shohet JM. (2018). Neuroblastoma pathogenesis: deregulation of embryonic neural crest development. Cell Tissue Res. 372: 245. https://doi.org/10.1007/s00441-017-2747-0; PMid:29222693 PMCid:PMC5918240

17. Цимбалюк-Волошин ІП. (2016). Паранеопластичні синдроми при лімфомі Годжкіна у дітей. Современная педиатрия. 7 (79): 84-87. URL: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Sped_2016_7_16. https://doi.org/10.15574/SP.2016.79.84.