Paediatric surgery.Ukraine.2021.4(73):38-43; doi 10.15574/PS.2021.73.38
Левицкий А.  Ф.¹, Пилипко В.  Н.^1,2, Годик О. С.^1,2, Бебешко А. В.^2
1Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца, г. Киев, Украина
²Национальная специализированная детская больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев, Украина

Для цитирования: Левицкий АФ, Пилипко ВН, Годик ОС, Бебешко АВ. (2021). Эволюция методик хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей: одноцентровое исследование. Хирургия детского возраста. 4(73): 38-43; doi 10.15574/PS.2021.73.38.
Статья поступила в редакцию 26.07.2021 г., принята к печати 08.12.2021 г.

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) у детей является наиболее распространенной патологией среди ортопедических заболеваний передней грудной стенки. На сегодняшний день в мире основным направлением научных исследований при проведении хирургической коррекции данной патологии является безопасность для пациента и внедрение миниинвазивных методик.
Цель – провести сравнительный анализ результатов торакопластики у детей с ВДГК при использовании различных хирургических техник с целью уменьшения травматичности, длительности оперативного вмешательства и кровопотери; исследовать оптимальные результаты коррекции для ускорения психофизической адаптации после процедуры Nuss.
Материалы и методы. Проанализировано лечение 289 пациентов, прооперированных по поводу ВДГК в ортопедо-травматологическом отделении Национальной специализированной больницы «ОХМАТДЕТ». В соответствии с применяемыми методиками торакопластики пациенты разделены на три группы. В 1-й группе (n=112) коррекция ВДГК проведена с помощью операции Nuss с субксифоидным доступом и тактильным контролем при проведении загрудинной пластины; во 2-й группе (n=79) выполнена операция Nuss под торакоскопическим контролем, где одна Т-образная пластина с дополнительным латеральным стабилизатором имплантирована и закреплена на ребрах с помощью рассасывающего шва или проволоки; в 3-й группе (n=98) хирургическое лечение ВДГК выполнено с помощью процедуры Nuss под торакоскопическим контролем с использованием фиксатора, двух загрудинных пластин-дуг, соединяющихся между собой с помощью латеральных планок, система «Мост».
Результаты. При использовании торакоскопического контроля и временной интраоперационной элевации грудины при проведении коррекции воронкообразной деформации грудной клетки с помощью модификации крана Парка сократилось время оперативного вмешательства и уменшилась кровопотеря. Ротации фиксатора в течение всего времени наблюдения и меньший болевой послеоперационный синдром отмечался у пациентов 3-й группы, которым коррекция проведена с помощью фиксатора типа «Мост».
Выводы. Методика миниинвазивной коррекции ВДГК (MIRPE), операция Nuss, с использованием торакоскопической визуализации и временной элевации грудины во время проведения фиксаторов является безопасным и эффективным способом торакопластики. Использование двух пластин (система «Мост») при миниинвазивной коррекции является операцией выбора у детей-подростков с ВДГК.
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Протокол исследования одобрен Локальным этическим комитетом всех участвующих учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие родителей, детей.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: воронкообразная грудная клетка, деформация грудной клетки, операция Nuss, хирургия, педиатрия, торакопластика, результаты.

ЛИТЕРАТУРА

1. Chao CJ, Jaroszewski DE, Kumar PN et al. (2015). Surgical repair of pectus excavatum relieves right heart chamber compression and improves cardiac output in adult patients — An intraoperative transesophageal echocardiographic study. American Journal of Surgery. Elsevier Inc. 210: 1118-1125. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2015.07.006; PMid:26499055

2. Choi S, Park HJ. (2017). Complications after pectus excavatum repair using pectus bars in adolescents and adults: risk comparisons between age and technique groups. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 25 (4): 606-612. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx162; PMid:28962496

3. Choi S, Park HJ. (2017). Complications after pectus excavatum repair using pectus bars in adolescents and adults: Risk comparisons between age and technique groups. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 25 (4): 606-612. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx162; PMid:28962496

4. Cierpikowski P, Rzechonek A, Błasiak P, Lisowska H, Pniewski G, Le Pivert P. (2018). Surgical correction of pectus excavatum by the nuss procedure: A 15-year experience study. Advances in Experimental Medicine and Biology. Springer New York LLC. 1047: 31-40. https://doi.org/10.1007/5584_2017_121; PMid:29525894

5. de Campos JRM, Tedde ML. (2016). Management of deep pectus excavatum (DPE). Ann Cardiothorac Surg. 5 (5): 476-484. https://doi.org/10.21037/acs.2016.09.02; PMid:27747181 PMCid:PMC5056944

6. Jaroszewski DE, Ewais MAM, Chao CJ et al. (2016). Success of Minimally Invasive Pectus Excavatum Procedures (Modified Nuss) in Adult Patients (≥30 Years). Ann Thorac Surg. 102 (3): 993-1003. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.03.105; PMid:27283111

7. Jaroszewski DE, Velazco CS. (2018). Minimally Invasive Pectus Excavatum Repair (MIRPE). Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 23 (4): 198-215. https://doi.org/10.1053/j.optechstcvs.2019.05.003

8. Kajzer A, Kajzer W, Gzik-Zroska B et al. (2018). Chest Wall Deformities. Ann Thorac Surg. 5 (4): 606-612. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx162; PMid:28962496

9. Кривченя ДЮ, Притула ВП, Кузик АС. (2011). Варіанти модифікації операції Nuss в корекції лійкоподібної деформації грудної клітки: переваги та недоліки. Хірургія дитячого віку. 1: 27–30.

10. Monti L, Montini O, Voulaz E et al. (2019). Cardiovascular magnetic resonance assessment of biventricular changes during vacuum bell correction of pectus excavatum. J Thorac Dis. 11 (12): 5398-5406. https://doi.org/10.21037/jtd.2019.12.41; PMid:32030258 PMCid:PMC6988083

11. Nuss D, Kelly RE, Croitoru DP, Katz ME. (1998). A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum. J Pediatr Surg. 33 (4): 545-552. https://doi.org/10.1016/S0022-3468(98)90314-1

12. Nuss D, Obermeyer RJ, Kelly RE. (2016). Nuss bar procedure: Past, present and future. Ann Cardiothorac Surg. 5 (5): 422-433. https://doi.org/10.21037/acs.2016.08.05; PMid:27747175 PMCid:PMC5056934

13. Razumovsky AY, Alkhasov AB, Razin MP et al. (2018). Comparative characteristics of the efficiency of different methods of operational treatment for pectus excavatum in children: A multicenter study. Pediatr Traumatol Orthop Reconstr Surg. 6 (1): 5-13. https://doi.org/10.17816/PTORS615-13

14. Tedde ML, de Campos JRM, Das-Neves-Pereira JC, Abrao FC, Jatene FB. (2011). The search for stability: Bar displacement in three series of pectus excavatum patients treated with the Nuss technique. Clinics. 66 (10): 1743-1746. https://doi.org/10.1590/S1807-59322011001000012; PMid:22012046 PMCid:PMC3180147