Paediatric surgery. Ukraine. 2021.3(72):15-29; doi 10.15574/PS.2021.72.15
Скиба В. В.^1,3,4, Рыбальченко В. Ф.^2,3, Иванько А. В.^1,3,4, Борис Р. Н.³, Ахмед Дар Ясиня ³, Лисиця В. В.^3,4
1Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
²Национальный университет здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, г. Киев
³ПВУЗ «Киевский медицинский университет», Украина
⁴КНП «Киевская городская клиническая больница № 1», Украина

Для цитирования: Скиба ВВ, Рыбальченко ВФ, Иванько АВ, Борис РН, Дар Ясиня Ахмед, Лисиця ВВ. (2021). Эволюция диагностики и хирургического лечения больных интраабдоминальными инфильтратами и абсцессами первичного и послеоперационного происхождения. Хирургия детского возраста. 3(72): 15-29; doi 10.15574/PS.2021.72.15.
Статья поступила в редакцию 18.04.2021 г., принята к печати 08.09.2021 г.

Цель – улучшить результаты хирургического лечения больных с интраабдоминальными инфильтратами и абсцессами за счет внедрения новейших методов визуализации и хирургических технологий.
Материалы и методы. В клинике кафедры хирургических болезней № 1 на базе центра хирургии Киевской городской клинической больницы № 1 в период 2006–2019 гг. проходили лечение 218 пациентов с первичными и вторичными интраабдоминальными инфильтратами и абсцессами. Возраст пациентов составил от 16 до 85 лет. Среди больных было 107 (49,08%) мужчин и 111 (50,92%) женщин. В зависимости от времени госпитализации (по годам) больные поделены на две группы: контрольная группа (2006–2012 гг.) – 117 (53,67%) лиц, исследуемая группа (2013–2019 гг.) – 101 (46,33%) больной. В исследуемой группе использованы информативные визуализационные технологии и усовершенствованные методики хирургического лечения.
Результаты. Больные поделены на две группы в зависимости от развития болезни и проведения лечения: первичные инфильтраты и абсцессы – у 191 (87,61%), вторичные послеоперационные – у 27 (12,39%). Причинами возникновения первичных инфильтратов и абсцессов были: осложненные формы аппендицита – у 74 (33,94%), перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – у 48 (22,02%), осложненные формы холецистита – у 69 (31,65%) лиц. Послеоперационные инфильтраты и абсцессы наблюдались у 27 (12,39%) больных, перенесших ургентные операции: адгеолизис спаечной непроходимости – 14 (6,42%), осложненные грыжи различной локализации – 13 (5,97%). Послеоперационные осложнения диагностировались у 43 (19,72%) больных, из них со стороны операционной раны – у 34 (15,59%), брюшной полости – у 29 (15,18%), требовавшие проведения релапаротомии или лапароскопии, при деструктивном аппендиците – у 10 (13,51%), перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки – у 6 (12,5%), деструктивном холецистите – у 9 (13,04%), спаечной кишечной непроходимости – у 13 (19,12%) с 68, при ущемленных и осложненных грыжах – у 14 (17,28%) с 81 обследованных больных. Во время релапаротомии несостоятельность стенки кишки и кишечных швов установлена у 11 из 32 пациентов, наложена илеостома – у 7, а цекостома – у 1 больного. В контрольной группе умерло 8 (6,84%) больных на фоне продолжающегося перитонита, тромбоза мезентериальных сосудов и полиорганной недостаточности и сопутствующие недугов, а в исследовательской группе – 4 (3,96%) больных.
Выводы. Хирургическое лечение является индивидуальным в зависимости от заболевания. Так, при деструктивном аппендиците из 74 (38,74%) больных лапаротомия проведена 42 (21,99%), лапароскопия – 32 (16,75%), а 12 (6,28%) пациентам – с конверсией; при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки выполнена открытая лапаротомия 48 (25,13%); при холецистите из 69 (36,13%) больных лапаротомия проведена 48 (25,13%), а лапароскопия – 21 (11,00%) больному. Использование визуализационных и лечебных технологий – допплерографии, гидроструйного скальпеля и лапароскопии у 64 (33,51%) больных – позволило получить лучшие близкие и отдаленные результаты с учетом качества жизни и снизить уровень послеоперационной летальности с 6,84% до 3,96% (средний показатель – 5,5%).
Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской декларации. Протокол исследования утвержден Локальным этическим комитетом указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие пациентов.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Ключевые слова: деструктивный аппендицит, холецистит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, спаечная непроходимость, ущемленные грыжи, диагностика и лечение.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ausania F, Guzman Suarez S, Alvarez Garcia H, Senra del Rio P, Casal Nunez E. (2015, Apr). Gallbladder perforation: morbidity, mortality and preoperative risk prediction. Surg Endosc. 29 (4): 955-960. Epub 2014 Aug 27. https://doi.org/10.1007/s00464-014-3765-6; PMid:25159627

2. Balogun Olanrewaju Samuel, Osinowo Adedapo, Afolayan Michael, Olajide Thomas, Lawal Abdulrazzak, Adesanya Adedoyin. (2019, Jan-Mar). Acute Perforated Appendicitis in Adults: Management and Complications in Lagos, Nigeria. Ann Afr Med. 18 (1): 36-41. PMC6380116. https://doi.org/10.4103/aam.aam_11_18; PMid:30729931 PMCid:PMC6380116

3. Di Saverio et al. (2020). Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World Journal of Emergency Surgery. 15: 27. doi. org/10.1186/s13017-020-00306-3.

4. Фомін ПД, Усенко ОЮ, Березницький ЯС. (2018). Невідкладна хірургія органів черевної порожнини (стандарти організації та професійно орієнтовані алгоритми надання медичної допомоги). К.: Бібліотека «Здоров’я України»: 354.

5. Jansen Stefan, Stodolski Maciej, Zirngibl Hubert, Godde Daniel, Ambe Peter C. (2018, Feb 23). Advanced gallbladder inflammation is a risk factor for gallbladder perforation in patients with acute cholecystitis. World Journal of Emergency Surgery. 13: 9. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0169-2; PMid:29467816 PMCid:PMC5819242

6. Lohsiriwat V, Prapasrivorakul S, Lohsiriwat D. (2009). Perforated Peptic Ulcer: Clinical Presentation, Surgical Outcomes, and the Accuracy of the Boey Scoring System in Predicting Postoperative Morbidity and Mortality. World J Surg. 33: 80-85. https://doi.org/10.1007/s00268-008-9796-1; PMid:18958520

7. МОЗ України. (2016). Уніфікований клінічний протокол екстреної, первинної та вторинної (спеціалізованої) медичної допомоги. Гострий апендицит. Київ: 75.

8. Русак ПС. (2006). Малоінвазивні технології в лікуванні абсцесів черевної порожнини у дітей. Хірургія дитячого віку. ІІІ; 4 (13): 23–25.

9. Русак ПС. (2013). Лікування абсцесів черевної порожнини із застосуванням лапароскопії. Хірургія України. 3 (47): 71–76.

10. Русак ПС. (2018). Мініінвазивні технології у лікуванні абсцесів черевної порожнини у дітей. Хірургія дитячого віку. 3 (60): 61–65. https://doi.org/10.15574/PS.2018.60.61.

11. Рибальченко ВФ, Демидекно ЮГ. (2019). Термометрична панель передньої черевної стінки та прогностичний аксилярно-абдомінальний коефіцієнт. Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. 9; 3 (33): 86–94. https://doi.org/10.24061/2413-4260.IX.3.33.2019.5.

12. Рибальченко ВФ, Демиденко ЮГ, Ярмак СЯ. (2018). Термометрична панель передньої черевної стінки у дітей з інфільтратами, абсцесами апендикулярного походження та прогностичний аксилярно-абдомінальний коефіцієнт. Хірургія дитячого віку. Матеріали з’їзду. 2 (59): 96.

13. Sartelli Massimo, Chichom-Mefire Alain, Catena Fausto. (2017). The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intraabdominal infections. World Journal of Emergency Surgery. Article number 29. 12 (12): 36.

14. Скиба ВВ, Рибальченко ВФ, Іванько ОВ, Зінчук ОГ, Бадах ВМ, Бочаров ВП. (2017). Хірургічне лікування інфільтратів черевної порожнини у підлітків з використанням струменевого гідроскальпеля. Хірургія дитячого віку. 1 (54): 32–38. https://doi.org/10.15574/PS.2017.54.32.

15. Скиба ВВ, Рибальченко ВФ, Іванько ОВ, Демиденко ЮГ, Бадах ВМ, Бочаров ВП. (2017). Хірургічне лікування запальних і спайкових процесів черевної порожнини у підлітків із використанням струменевого гідроскалпеля. Здоровье ребенка. 12 (1): 68–74. URL: http://nbuv.gov.ua/UJRN/Zd_2017_12_1_14. https://doi.org/10.22141/2224-0551.12.1.2017.95029

16. Salomone DI, Saverio Mauro, Podda Fausto Catena. (2020) Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World Journal of Emergency Surgery. 15; 27. https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-020-00306-3#citeas

17. Заремба ЄХ, Заремба ВС, Рак НО, Гірняк ОТ, Заремба ОВ, Бурмай СВ. (2020). Перивезикальний інфільтрат жовчного міхура з поширенням на підпечінковий простір (клінічний випадок). Практикуючий лікар. 3–4: 10–15.