PERINATOLOGIYA I PEDIATRIYA.2013.4(56):81–84

Использование водородного дыхательного теста для определения транзиторной лактазной недостаточности у детей первого полугодия жизни

Ю.В. Марушко, Т.В. Иовица

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Цель: усовершенствовать диагностику транзиторной лактазной недостаточности (ТЛН) у детей грудного возраста с помощью водородного дыхательного теста с нагрузкой пищевой лактозой.

Пациенты и методы. Под обследованием находилось 189 детей (в возрасте 1–5 месяцев), у которых были кишечные колики и подозрение на ТЛН. Все дети находились на грудном вскармливании. Всем детям с диагностической целью мы провели водородный дыхательный тест с нагрузкой пищевой лактозой.

Результаты. В обследуемых детей метеоризм, общее беспокойство, кишечная колика выявлены у 100% случаев, срыгивания — у 61,4%, жидкий стул — у 83,1%, слизь в кале — у 74,6%, кислый запах кала — у 56,6%, запоры — у 16,4%. Во время исследования копрограмы у большинства (85,7%) обследованных рН кала было <5,5, что указало на возможную ТЛН, а у 14,3% детей рН кала — >5,5. При определении показателей водородного дыхательного теста с нагрузкой пищевой лактозой у детей первых месяцев жизни с кишечными коликами и рН кала <5,5 отмечен положительный дыхательный тест (ТЛН) в 88,9% случаях, а при рН кала >5,5 — только в 44,4% случаях. При определении степеней увеличения уровня водорода во время водородного дыхательного теста у детей грудного возраста с кишечными коликами и рН кала <5,5 установлено, что в 58,3% случаев уровень водорода составил >30<60 ppm. Таким образом, в большинстве случаев кишечные колики у детей первых месяцев жизни обусловлены ТЛН.

Выводы. Водородный дыхательный тест — это простой в исполнении и неинвазивный, удобный метод диагностики ТЛН, которая в 82,5% является причиной кишечных колик. Водородный дыхательный тест может быть использован как для первичной диагностики ТЛН, так и для определения лактозозависимого бактериального роста в кишечнике.

Ключевые слова: кишечные колики, дети грудного возраста, транзиторная лактазная недостаточность, водородный дыхательный тест.

Литература:

1. Кишечная колика у новорожденных и детей первого года жизни. Материнство. http://www.materinstvo.ru/art/1787.

2. Коваленко АА, Гасилина ТВ, Бельмер СВ. 2008. Метеоризм: норма и патология. Лечащий врач. 2: 38—43.

3. Корниенко ЕА, Митрофанова НИ, Ларченкова ЛВ. 2006. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста. Вопросы современной педиатрии. 5;4: 70—76.

4. Мухина ЮГ, Чубарова АИ, Гераськина ВП. 2003. Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста. Вопросы детской диетологии. 1(1): 50—56.

5. Уніфіковані клінічні протоколи медичної допомоги дітям із захворюваннями органів травлення. Наказ МОЗ України від 29.01.2013 р. № 59. http: www.moz.gov.ua.

6. Хавкин АИ. 2001. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. Пос для врачей. М: 16—17.

7. Gasbarrini A, Corazza GR, Gasbarrini G, Montalto M. 2009, Mar 30-29. 1^st Rome H2-Breath Testing Consensus Conference Working Group. Methodology and indications of H2-breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus Conference. Aliment Pharmacol Ther. (suppl 1): 1—49. PMid:19344474

8. Koshini R, Dai SC, Lezcano S et al. 2008. A systematic review of diagnostic tests for small intestinal bacterial overgrowth. Dig Dis Sci. 53: 1443—1454. http://dx.doi.org/10.1007/s10620-007-0065-1 ; PMid:17990113

9. Yale SH, Musana AK, Kieke A et al. 2008. Applying case definition criteria to irritable bowel syndrome. Clin Med Res. 6;1: 9—16. http://dx.doi.org/10.3121/cmr.2008.788 ; PMid:18591372 ; PMCid:PMC2442028

10. Bouhnik Y, Alain S, Attar A et al. 1999. Bacterial populations contaminating the upper gut in patients with small intestinal bacterial overgrowth syndrome. Am J Gastroenterol. 94: 1327—1331.

11. Grover M, Herfarth H, Drossman DA. 2009. The functional-organic dichotomy: postinfectious irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease-irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol. 7;1: 48—53. http://dx.doi.org/10.1016/j.cgh.2008.08.032 ; PMid:18848909

12. Hawrelak JA, Myers SP. 2004.The causes of intestinal dysbiosis: a review. Altern Med Rev. 9: 180—197. PMid:15253677

13. Levitt MD, Donaldson RM. 1970. Use of respiratory hydrogen (H₂) excretion to detect carbohydrate malabsorption. J Lab Clin Med. 75: 937—945.

14. Levitt MD. 1971. Volume and composition of human intestinal gas determined by means of an intestinal wash out technique. N Engl J Med. 284: 1394—1398.

15. Bedell GN, Marhall R, Dubois AB et al. 1956. Measurement of the volume of gas in the gastrointestinal tract; values in normal subjects and ambulatory patients. J Clin Invest. 35: 336—345.

16. Сorazza GR, Sorge M, Strocchi A et al. 1993, Nov. Methodology of the H₂ breath test.II. Importance of the test duration in the diagnosis of carbohydrate malabsorption. Dig Dis Sci. 38;11: 2010—2016.

17. Strocchi A, Corazza GR, Anania C. 1997. Quality control study of H 2 breath testing for the diagnosis of carbohydrate malabsorption in Italy. Ital J Gastroenterol Hepatol. 29: 122—127.

18. Tjon WE, Ten A, Wolters M. 2004, Feb 7. Infant crying diary: a useful aid in distinguishing between normal and excessive crying behavior. Ned Tijdschr Geneeskd. 148;6: 257—260. PMid:15025032

19. Abramowitz A, Granot E, Tamir I et al. 1986, Jan. Two-hour lactose breath hydrogen test. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 5;1: 130—133.

20. Levitt MD, Bond JH. 1970. Volume, composition, and source of intestinal gas. Gastroenterology. 59: 921—929.